Ankylozujúca spondylitída

Ankylozujúca spondylitída toto ochorenie sa charakterizuje ako zápalové (chronické) ochorenie chrbtice s progresiou, ktoré postihuje ľudí v mladom veku, čo vedie k strate schopnosti pracovať. V patologických procesoch môžu byť zahrnuté periférne kĺby, oči, vnútorné orgány. Napriek jasnej systémovej povahe lézií je ankylozujúca spondylitída zreteľne obmedzená od ostatných ochorení kolagénu a od klinicky najbližšej RA.

Patogenéza a etiológia

Patogenéza a etiológia ankylozujúcej spondylitídy je nejasná. Tu sú niektoré faktory rozvoja AS: infekčné alergie, traumatické poranenia chrbtice, dedičná predispozícia. Niekedy sa vírusové infekcie (akútna forma) môžu stať hlavným spúšťačom vývoja ankylozujúcej spondylitídy. Markerom pre ankylozujúcu spondylitídu sú histokompatibilné antigény, najčastejšie antigén HLA-B27. Tento antigén HLA-B27 nie je jedinou a dostatočnou príčinou ankylozujúcej spondylitídy. Environmentálne a možno aj iné genetické faktory majú mimoriadny význam. Tak u HLA-B27 negatívnych jedincov môže genetická predispozícia na psoriázu a chronické zápalové ochorenia čriev prispieť k rozvoju AS; táto predispozícia je spojená s antigénom HLA-BW16.

dátové spojenie AC s histokompatibilný antigénov HLA-B27, ktoré riadia imunitnú odpoveď, navrhnúť genetickej určenie odolnosti charakteristík ankylozujúcej spondylitídy. Imunitných porúch v analýze celkový obraz tohto ochorenia sú nesporné: hypergammaglobulinemia, krv immunoblast, časté iridocyklitída - prejav "imunokomplexov choroba", často rozvoj amyloidózy. V ankylozujúca spondylitída určí komplexné poruchy imunitného systému - zníženie bunkovej a humorálnej imunitnej zvýšenie odozvy.

Pomerne často je počiatočná proces zápalu dochádza v krížovodriekové kĺbov, nasledovaný početné porušenia pobrežných-stavcov, medzistavcových a periférnych kĺbov. S léziami väzivového aparátu sa rozvíja osifikácia. V tomto prípade patologické procesy zahŕňajú väzy, ktoré sú úzko spojené s kĺbmi. Medzistavcové zátvorky (sindesmofity) dochádza pri prenose vápnika z kostí u stavovcov väzu, na prstenci fibrosus. Od začiatku tejto choroby po čiastočnú alebo úplnú osifikáciu vaginálneho aparátu trvá 2 roky. Fixácia chrbtice s ankylozujúcou spondylitídou sa vyskytuje vo viacerých pozíciách a vytvára patologické typy tela.

Klinický obraz ankylozujúcej spondylitídy

Bechterevova choroba v jeho ranej fáze vývoja sa žiadny jasný klinický obraz ochorenia zvyčajne dochádza, je skrytá, pretože lokalizácia primárneho patologického procesu je pomaly sa pohybujúce sacroiliac kĺbu alebo sakroiliitidy. Primárne príznaky choroby ankylozujúca spondylitída sú bolesti kĺbov s miernym opuchom (dolné končatiny). Niekedy sa v lumbosakrálnej oblasti objavujú bolesti v noci s ožiarením alebo lokalizáciou, čo je typické pre sakroiliitídu (vo vnútornej spodnej časti zadku s lokalizáciou do stredu sakru).

U 10% osôb s ankylozujúcou spondylitídou, čoskoro choroba začína poškodenie očí spôsobujúce iridocyclitis, iritída. Porážka kĺbov s ankylozujúcou spondylitídou je pravdepodobnejšia - nestabilná asymetrická kĺbová artritída (koleno, členok), zriedka - polyartritída (malé kĺby). Najcharakteristickejším príznakom ankylozujúcej spondylitídy je artritída sternoclavikulárnych alebo sternocostálnych kĺbov. V počiatočnom období je priebeh artritídy väčšinou subakútny, s malými exudatívnymi javmi, ktoré trvajú niekoľko mesiacov, potom zmiznú alebo sa opakujú v rovnakom alebo inom kĺbe. Po pár rokoch od začiatku ankylozujúcej spondylitídy sú najjasnejšie zjavené lézie chrbtice. Pacienti majú obavy z bolesti, stuhnutia, stuhnutosti v chrbtici ráno. Niektorí pacienti majú bolesť v pätách.

Etapy choroby

V počiatočnom štádiu ankylozujúcej spondylitídy nie je porušená pozícia a chôdza pacienta. Silná pohmatom alebo kliknutím identifikuje bolestivosti (oblasť krížovodriekové kĺbov), v zodpovedajúcom segmente chrbtice lézie (oblasť sternoklavikulárního, sternocostal kĺbov). Hypotrofia a napätie svalov chrbta sú relatívne často pozorované. Na snímkach panvových kostí sa môžu vyskytnúť príznaky sakroileitídy. Mierne laboratórne príznaky zápalovej aktivity sa určujú len u polovice pacientov s ankylozujúcou spondylitídou. RF v sére a synoviálnej tekutine sa nenašiel.

Priemerný alebo rozvinutý štádiu ochorenia sa vyznačuje konštantnými zápalovými bolesťami, ktoré sa zvyšujú v noci, a to aj s predĺženým pobytom v jednej pozícii, fyzickou aktivitou, pohybmi. Bolesť chrbta sa stáva bolestivou, pokrýva celú chrbticu s obmedzením jej funkcií. Taktiež sa bolesť vyskytuje vo svaloch femuru, gastrocnemia. Existuje fixácia chrbtice v rôznych polohách, ktoré ovplyvňujú tvorbu abnormálneho držania tela charakteristického pre ankylozujúcu spondylitídu.

Pri kyfóze typu choroby sa tvoria výrazná kyfóza (hrudná chrbtica) a hyperlordóza (krčná chrbtica). S tuhým typom sa vytvára lordóza a vyhladenie kyfózy (hrudná chrbtica), chrbát pacientov vyzerá ako rovná doska. Existujú počiatočné príznaky ankylozovania, pokiaľ ide o spodné stavce krčnej stavcov. Pacienti majú bolesť v oblasti krku, bolesť pri otvorení úst, zúžené záhyby krku a sklony hlavy.

Upevnenie krčnej oblasti sa často vyskytuje v polohe narovnanej lordózy alebo dokonca v kyfóze. Takíto pacienti sa pozerajú na stranu, ak sú objekty na úrovni hlavy pacienta. Nadmerné narovnávanie hlavy alebo ľahké traumy môžu viesť k zlomenine krčných stavcov. Porušená držanie tela, chôdza, vyvíja ostrú deformáciu chrbtových svalov (priamy) a potom ich atrofiu.

Pri miernom poklepaní v oblasti spinóznych procesov obratlúch sa objavuje bolesť vo všetkých častiach chrbtice. Taktiež sa objaví ostrý bolesť s laterálnym stlačením hrudníka. V tejto fáze trpia 50% ľudí s ankylozujúcou spondylitídou výrazné laboratórne príznaky zápalových procesov (zvýšené ESR 40 mm / h, obsah C-RB, kyseliny sialovej).

Keď X-ray difrakčné štúdia odhalila ankilozirovaniya krížovodriekové kĺbov, a tiež deštruktívne zmeny v medzistavcové sklerotických a hranou vertebrálnej kĺbov skleróza lézie v medzistavcovej platničky. Existuje tiež všeobecná slabosť, podráždenosť, zle spánok, strata hmotnosti, znížená schopnosť pracovať, vo večerných hodinách u niektorých pacientov - teplota v subfebrile.

Neskorá fáza ankylozujúcej spondylitídy sa vyznačuje porážkou všetkých častí chrbtice. Proces ankylozovania môže dosiahnuť vysoký stupeň progresie: existuje spájkovanie stavcov navzájom ("žiadateľ"). Bolestivý syndróm je menej výrazný v dôsledku ankylozovania všetkých kĺbov. Existuje prudký pokles pracovnej kapacity, pacienti trpia nedostatkom dychu pri nízkej záťaži, chôdzou, po jedle, je exkurzia dýchacích ciest. Môže trvať pneumónia s pneumosklerózou. Na röntgenograme sa chrbtica podobá bambusovej trstine - ankylóze medzistavistných vláknitých krúžkov, predných a bočných stavcov lievikov.

Predovšetkým v diagnostike ankylozujúcej spondylitídy je - X-ray vyšetrenie, čo umožňuje objektívne monitorovať dynamiku patologických zmien. Povinná rádiografia rúk, zastávka (priama projekcia) av prípadoch, keď reumatoidná, psoriatická artritída a dna spôsobujú patologické zmeny, tiež robia celkový prehľadový záznam panvy.

Rádiografické vyšetrenie sakrálnej oblasti môže odhaliť v ranom štádiu sakroileitídu, z ktorej miecha začne poškodzovať. Mierne alebo nejednoznačné zmeny sakroiliakálneho kĺbov istejšie si môžete byť považovaný za počiatočnú sakroiliitidy ak súčasne zistená rádiologické známky koksartrita, simfizita a zápalových lézií zadok. Keď X-ray pozorované tieto prvky sakroiliitidy - kĺbovej rozmazané obrysy, nerovné povrchy kĺbov, lézií subhondrialnogo osteoskleróza, osteoporóza. Keď X-ray thoracolumbar región venovať pozornosť vzhľadu v stálych medzistavcových priestorov pásov je popísané Forestier sindesmofity podobne. V niektorých prípadoch (13%), je malá vada v prednom okraji stavcov, zvyčajne oblasti tretieho a piateho bedrového stavca, niekedy spevnenie hrán a rohov. Pri ankylozujúcej spondylitíde, na rozdiel od lézie chrbtice, sa skombinujú príznaky sklerózy a deštrukcie.

Izotopové metóda sa aplikuje vo forme scintigrafie kĺbov (krížovodriekové) pomocou technécium pyrofosfátu, vysokú akumuláciu v tomto odbore, že spoje označené počiatočného vývoja sakroiliitidy na rádiograficky detekovateľné zmene. Zvýšené hromadenie pyrofosfát technécia v oblastiach zápalu v dôsledku skutočnosti, že sú silne minerálne metabolizmus (najmä fosfátov).

Laboratórne indikátory

Laboratórne indikátory nemôžu poskytnúť jasný obraz v ranej diagnostike ankylozujúcej spondylitídy. Laboratórne abnormality v parametroch ESR, dysproteinémie, C-RB sa zvyčajne vyskytujú pri exprimiovanej artritíde. Dôležitosť je venovaná stanoveniu histokompatibilného antigénu HLA-B27, ktorý sa pozoruje u 97% pacientov. Táto miera detekcie antigénu HLA-B27 u ankylozujúcej spondylitídy naznačuje, že antigén je rizikovým faktorom pri rozvoji ochorenia.

Napriek rozmazaniu a polymorfizmu prvých prejavov ankylozujúcej spondylitídy je potrebné ju na začiatku ochorenia predpokladať, najmä u mladých mužov a adolescentov.

Na spoľahlivú diagnózu ankylozujúcej spondylitídy (počiatočná fáza) je potrebné brať do úvahy nasledujúce príznaky:

1) bolesť v hrudnej, tiež lumbosakrálnej chrbtici;
2) výskyt bolesti v oblasti hrudníka s ožiarením v nohe sa môže objaviť striedavo vpravo, vľavo;
3) poškodenie kĺbov u mladých ľudí (bedrový kĺb, koleno);
4) opuch a bolesť sternoklavikulárnych kĺbov;
5) výskyt tuhosti (bedrovej chrbtice);
6) porážka očí (iritis, iridocyklitída);
7) prítomnosť znakov bilaterálnej sakroileitídy;
8) ESR sa zvýšil.

Formy ankylozujúcej spondylitídy

Rizomelická forma ankylozujúcej spondylitídy Táto forma sa vyznačuje porušením chrbtice, ramenných kĺbov. Patologické procesy v ramenných kĺboch ​​prakticky neporušujú ich funkčnú kapacitu a samotná choroba má priaznivý priebeh. Bolesť môže pokryť celú plochu ramenného pletenca, zápalové javy v ramennom kĺbe nestabilné, ale len málo pacientov je vznik chronickej artritídy s atrofiou svalov, preto obmedzenou schopnosťou pohybu.

Existujú tri varianty lézií bedrových kĺbov: a) artritída so syndrómom pretrvávajúcej bolesti; b) periartritída (fibróza); c) artralgia. Proces patológie bedrových kĺbov výrazne zaťažuje stav pacienta; dvojstranná lézia bola pozorovaná u 66% pacientov vo veku 30 rokov. pohyby bedier sa obmedzujú jednak kvôli bolesti, potom vzhľadom na vývoj svalových kontrakcií, čo v konečnom dôsledku vedie k zdravotným postihnutím. V počiatočnom štádiu coxitis rádiograficky pozorovala slabo exprimovaný osteoporózu, nerovnosti z kĺbovej plochy, subchondrálnej skleróza ložiská, na konci - tesnenie kalenie kĺbovej chrupavky, čo vedie k spoločnému ankylóz.

Obvodová forma ankylozujúcej spondylitídy periférnej forme ankylozujúcej spondylitídy v niektorých prípadoch ochorení chrbtice predchádza končatiny kĺby, druhý je naopak, a niekedy je súčasný nedostatok týchto orgánov. Najčastejšie postihnuté kolenné kĺby, chrbtica (vyjadrená približne u 40% pacientov).

Niektorých záujem je variant ochorenie, podobne ako RA postihuje kĺby na rukách, nohách, stuhnutosť kĺbov v ranných hodinách; neexistujú žiadne klinicky zistiteľné príznaky poranenia chrbtice. Vo všeobecnosti, kĺbové zmeny nie sú závažné, funkčné zlyhanie kĺbov neprekračuje prvý stupeň. Na rozdiel od typickej reumatoidná artritída v ankylozujúcej spondylitídy má tendenciu asymetrického poškodenia kĺbov, je tu výrazný zovšeobecnenie poškodenia kĺbov s opakovanými exacerbáciami, je potrebné venovať pozornosť na rozpor medzi relatívne malými zmenami v kĺboch ​​a zvýšenej sedimentácie erytrocytov (50 mm / h) a neprítomnosti Ruskej federácie v krvi. Röntgenový v ankylozujúcej spondylitídy erozívnou zmeny kostnej pozorované len v metatarzofalangeální spojov a v kĺboch ​​rúk nie sú detekované, neexistujú žiadne známky rýchle progresiu rádiografických zmien a osteolýzy. V priebehu piatich rokov vykazujú pacienti známky sakroiliitídy.

Septik forma ankylozujúcej spondylitídy septický prevedenie ankylozujúcej spondylitídy je charakterizovaný výskytom akútneho ochorenia ošípaných na začiatku a na zvýšenej telesnej teploty (38 - 39 °), ktorý kolíše v priebehu dňa (1 - 2 ° C), ťažké potenie, artralgia, myalgia. Rýchlo sa rozvíjajúce trofické poruchy, dochádza k strate hmotnosti (viac ako 10 kg). Kĺbový syndróm sa vyskytuje súčasne s febrilným alebo čoskoro (2 týždne) po ňom. Počas liečby zmizne horúčka, ale zaznamenávajú sa pravidelné krátkodobé nárasty (2 dni) na teplotu až 39 stupňov. Po 1,5 rokoch sa extraartikulární prejavy (karditída, aortitis, fokálna glomerulonefritída, iridocyklitída).

Mnoho žien v prvom roku ochorenia má bolesť v srdci s nárastom inšpirácie a pohybu alebo po fyzickej námahe; prechodná artritída, artritída; menej kĺbového syndrómu chýba. Prvé prejavy kĺbového syndrómu u žien sa vyznačujú mono-, oligo- alebo polyartritídou veľkých alebo malých kĺbov končatín. Vyskytuje sa poškodenie takýchto kĺbov: členky, kĺby nôh, kolená (dolné končatiny). V počiatočnom období ochorenia majú nesteroidné protizápalové lieky pozitívny účinok. Známky sakroiliitidy detekované ako výsledok röntgenového vyšetrenia alebo scintigrafiou podľa klinickej indikácie mierna (krížovodriekové kĺbov). Vyjadrené zmeny v chrbtici (centrálna forma ankylozujúcej spondylitídy) sú typickejšie pre mužov.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Liečba AS by mala pozostávať z komplexného, ​​dlhodobého a postupného postupu. Zahŕňajú také lieky: fenylbutazón, reopirin, fenylbutazón, butazolidin (všetky deriváty pyrazolónové) je indometacín, indometacín, indotsid, Voltaren. Terapeutické účinky indometacínu a butadiónu pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy sú veľké.

Medzinárodným štandardom v liečbe ankylozujúcej spondylitídy je indometacín. Pri aktívnom a výraznom ochorení a pri prítomnosti syndrómu silnej bolesti sa predpisuje liečba (150 mg denne), po dosiahnutí pozitívneho výsledku sa dávka zníži (75 mg). Dávky 150 mg alebo vyššie sa neodporúčajú, tk. pravdepodobnosť vedľajších účinkov nie je vylúčená. Pacienti majú dostať dlhodobú (dlhodobú) kontinuálnu liečbu indolovými liekmi v indikovanej dostatočnej dávke.

Butadion sa predpisuje pri dávke 0,45 g / deň. Po dosiahnutí klinické zlepšenie drog dávka je 0,3 g celková doba liečby pacientov s ankylozujúcou spondylitídou by mal byť pod dohľadom lekára, a systematicky vyšetrovať krv a moč. Voltaren na terapeutický účinok nie je nižší ako indometacín, ale je oveľa lepšie tolerovaný. Jeho denná dávka je 150 mg po dosiahnutí klinického účinku - 75 mg. Rôzne nesteroidné protizápalové lieky v AS sú oveľa menej účinné ako indometacín, butadión a voltaren.

Takmer všetci pacienti s ankylozujúcou spondylitídou určiť ústredný myorelaxanciá, najmä midokalm a skutamil-C, ktoré sú vysoko účinné proti prepätiu chrbtových svalov, závažná stuhnutosť, kontrakcie. Scutamyl-C je priradený k 1 tabuľke. obvykle trikrát denne. Zlaté prípravky sú neúčinné, 4-aminohinolinovogo deriváty (rezohin, Delagil, Plaquenil), orálny kortikosteroidy. Kortikosteroidy sú uvedené len pre intraartikulárne podanie (hydrokortizón alebo Kenalog) v lézií periférnych kĺbov (bedro výnimka). Prednizolón sa predpisuje v prípadoch, keď je nesteroidná liečba neúčinná (počiatočná dávka 10 mg / deň). Indikácie pre použitie kortikosteroidov sú: zápalová lézie oka (iritída, iridocyklitída, uveitída), a niekedy sa vyskytujúce formy, ankylozujúca spondylitída febrilné systémové vaskulitídy s (až do 40 mg / deň).

V zložitých prípadoch ochorenia (výrazná kyfóza, ankylozácia veľkých kĺbov) je potrebná chirurgická a ortopedická liečba. Pri znížení zápalového procesu ankylozujúcej spondylitídy priradené: fyzikálnej terapie, masáže, rôzne fyzioterapeutické ošetrenie (Diadynamické prúdy prúdy Bernard, ultrazvuk, inductothermy, elektroforézy, lítium). Tiež je zobrazená liečba sanatória: radónové kúpele, kúpele na báze sulfánu, aplikácie bahna. Kontraindikácie sú: porážka vnútorných orgánov, vysoká aktivita choroby.

prevencia

Aby sa zabránilo exacerbácii AS, musí sa pacient venovať športu vrátane dlhej chôdze, cvičenia, plávania, ktoré prispievajú k distenzii chrbtice. Je potrebné spať na rovnom bedre (doska je nízka), udržať rovno. Veľmi užitočné sú dýchacie pohyby, ktoré zvyšujú exkurziu hrudníka. Je potrebné vyhnúť sa dlhému sedeniu, meniť polohu tela častejšie. Je nevyhnutné trvale a trvalo vykonávať terapiu cvičením (exacerbácia ochorenia).

Všetci pacienti s ankylozujúcou spondylitídou, bez ohľadu na jej formu a klinický priebeh, majú podstúpiť pravidelné sledovanie.

Ľudia s podozrením na ankylozujúcu spondylitídu, ale nespĺňa RTG obraz sakroiliitidy, sú tiež predmetom sledovania v reumatických kanceláriách s dynamickou štúdiu X-ray sacrum.

Spôsoby liečenia ankylozujúcej spondylitídy

Ak sa zistí ankylozujúca spondylitída, liečba zahŕňa užívanie nesteroidov. Toto je chronické ochorenie, takže terapia znižuje len príznaky, zabraňuje deformácii chrbtice. Ďalším názvom pre ankylozujúcu spondylitídu je Bekhterevova choroba. Je to sprevádzané bolesťou v kĺboch.

Príčiny a vývoj patológie

Vedci dokázali, že táto choroba je pravdepodobnejšia u ľudí s dedičnými a genetickými faktormi. Riziková skupina zahŕňa osoby, ktoré nesú gén HLA-B27. Vyvolanie patológie latentnej infekcie, traumy, hypotermie.

Choroba sa týka psychosomatických patológií. Vyvoláva stres, zlomené práce nervového a duševného systému. Keď je ochorenie zapálené, oblasť, v ktorej sa sacrum spája s iliacovými kosťami. Potom proces ovplyvňuje bedrovej oblasti a hornú časť chrbtice. V ďalších štádiách zápal zachytáva ostatné kĺby tela. Ale častejšie s ankylozujúcou spondylitídou prejavujú symptómy až po členku.

Posledné časti tela sa rýchlo napučiavajú a nadobúdajú v tvare vretena vzhľad. Niekedy sú vyššie uvedené pocity prvými príznakmi Bekteroveovej choroby. Ak sa uvažuje o symptomatológii s mladými ľuďmi mladšími ako 30 rokov, vyžaduje sa okamžitá lekárska konzultácia.

Príznaky ochorenia sú podobné príznakom artritídy. Ak základná patológia prebieha ako artritída, lieky sa používajú na potlačenie tejto artritídy. Bechterewova choroba sprevádzaná "osifikáciou" väzov a chrbticových kotúčov môže viesť k strate mobility. Pri absencii liečby nastane úplná nehybnosť chrbtice.

Reumatológovia rozlišujú tieto formy ochorenia:

1. Centrálne - je postihnutá chrbtica. K dispozícii je tuhý a kyfálny centrálny reproduktor.
2. Rizomelicheskaya - s poškodením chrbtice, zmeny koreňových kĺbov.
3. Periférne - poškodenie chrbtice a periférnych kĺbov.
4. Škandinávsky - kĺby nie sú deformované a nekrútia. Ovplyvnené sú iba malé kĺby ruky.

Ďalej sa rozlišuje viscerálna forma.

Symptomatológia patológie

V 10% prípadov sa choroba začína manifestovať z cervikálnej alebo bedrovej radikulitídy. Pacient zažíva ostré "lumbago" v nohách alebo spodnej časti chrbta. Častejšie sa patológia postupne rozvíja. V prvej fáze dochádza po zotavení a zmenách počasia k miernemu zhoršeniu bolesti. Po miernom fyzickom výskyte sa bolestivý syndróm znižuje.

Prvá bolesť sa môže zastaviť nesteroidnými protizápalovými liekmi. Ak dôjde k zvýšeniu príznakov, vykoná sa diferenciálna diagnostika s osteochondrózou. Ďalším príznakom choroby je ranný viazaný pás, ktorý zmizne do obeda.

V počiatočnom štádiu patológie sa oči zapália, telesná teplota stúpa, váha klesá. Hlavným znakom Bekteroveovej choroby je rastúca "strmeňová" mobilita chrbtice a obmedzená pohyblivosť hrudníka počas dýchania. Posledný fenomén vedie k stagnácii pľúc a bronchitíde. Kvôli osifikácii chrbtice stráca chrbát po určitom čase svoju pružnosť.

V prvej fáze patológie sa prejavuje vzhľad chrbta. Rovná a rovná bedra "zamrzne." Pacient sa skloní a jeho nohy sa mierne ohýbajú na kolenách. Ankylozujúca spondylitída v neskorom štádiu sa nelíši od osteochondrózy. To platí najmä pre pacientov, ktorí majú chrbticu a zápal kĺbov. Pri Bechterewovej chorobe je pre pacientov ťažké ohýbať sa bokom, aby nedošlo k odtrhnutiu nohy z podlahy. Je pre pacienta problematické vykonať zákroky.

Reumatológovia rozlišujú nasledujúce znaky vývoja ochorenia u samíc:

• primárne poškodenie ramenných kĺbov;
• polyartritída;
• zápal miernej závažnosti;
• asymetrická lézia veľkého kĺbu;
• umiestnenie choroby - hrudnej a sakrálnej časti;
• ankylóza.

Diagnóza a komplikácie patológie

Na určenie príčiny ochorenia lekár vyšetruje anamnézu, vykoná fyzické vyšetrenie pacienta. Hlavné diagnostické postupy pre Bekteroveovu chorobu zahŕňajú:

1. Röntgen, ktorý odhaľuje zmeny, ku ktorým došlo v kostiach a kĺboch. Okrem toho sú priradené CT a MRI.
2. Krvný test. Stanovuje ESR a C-reaktívny proteín - hlavné indikátory indikujúce zápalový proces. Pomocou takejto laboratórnej štúdie sa zistí anémia a ďalšie komplikácie Bechterewovej choroby.

Ankylozujúca spondylitída netečie podľa určitého vzoru. Závažnosť symptómov a výskyt dôsledkov u rôznych pacientov sa líšia. Častejšie choroba začína bolesťou v dolnej časti chrbta. S progresiou sa postihnuté kosti spájajú, dávajú kĺbom nehybnosť a tuhosť chrbtice. Často kĺby rastie spolu aj počas liečby.

Komplikácie uvažovanej patológie zahŕňajú rôzne ochorenia pľúc súvisiace s nehybnosťou rebier. V 40% prípadov spôsobuje ankylozujúca spondylitída uveitídu (zápal očnej choroby). Zápalový proces sa môže dotknúť srdca a aorty.

Metódy liečby

Liečba trvá roky bez prerušenia. Počas exacerbácie sa nesteroidy užívajú pri maximálnych dávkach. Ak exacerbácia ustúpila a prešla do podporného režimu, potom sa odoberie jedna tretina maximálnej dávky lieku.

K účinným nesteroidným liečivám patria Butadion, Indometacin, Diclofenac. Movalis je menovaný zo selektívnych liekov. Uvedené lieky pomáhajú zmierniť bolesť a stuhnutosť kĺbov a chrbtice. To zlepšuje ich mobilitu. Dlhodobá liečba nesteroidmi s Bechterewovou chorobou výrazne inhibuje jeho vývoj.

Základnou liečbou ankylozujúcej spondylitídy je podávanie antimikrobiálnej látky nazývanej sulfasalazín. Liečba pomáha v 60% prípadov, ale terapeutický účinok sa pozoruje po 3 mesiacoch od začiatku liečby.

Niektorým pacientom je priradený Wobenzym - komplex aktívnych enzýmov. Po užití enzýmov sa dostáva do krvi, migruje sa cez telo a dostáva sa do stredu zápalového procesu. Liek má mäkký, ale komplexný účinok na telo.

Diclofenac sa používa na liečbu reumatickej horúčky. Nimesulid a Celebrex sú selektívne NSAID. Ak je patológia ťažká, užívajú sa hormóny a sulfónamidy. Metotrexát je indikovaný z antimetabolitov. V prípade potreby použite biologické činidlá (Remicade), ktoré blokujú látky spojené so zápalovými procesmi.

Doplnková terapia

Na dosiahnutie lokálneho účinku na zapálený kĺb je pacientovi predpísané kompresie s Dimexidom a injekcie kortikosteroidov do kĺbovej dutiny. Pozitívny účinok v tejto patológii poskytuje kryoterapia.

Môžete si vziať kurz masáže chrbta. Pozitívne ovplyvňuje postihnuté časti chrbtice. Ale takáto liečba je indikovaná, ak nie sú zjavné príznaky zápalu a krvný test je normálny. V tomto období sa používajú aj terapeutické bahno a lekárske pijavice. Účinok poslednej terapie je založený na prítomnosti pijavice v slinách enzýmov, ktoré "zmäkčujú" chrbticu.

Ankylozujúca spondylitída vyžaduje zhodu so špeciálnou bielkovinovou stravou. Reumatológovia odporúčajú znížiť spotrebu múk a výrobkov so škrobom. V strave zadajte varené mäso, ryby, syry, tvaroh, vajcia, cibuľu, mrkvu, paradajky a bobule.

Pri Bekterovovej chorobe sa odporúča sanatórium a kúpeľná liečba. Dôležitou metódou boja proti patológii je terapeutická gymnastika. Musí sa vykonávať čo najvýkonnejšie. Pohyby sa vykonávajú aktívne s vysokou amplitúdou. Gymnastika zabraňuje splynutiu stavcov, kĺbov a väzov. Pri Bekhterevovej chorobe sú svahy a rohy tela zobrazené v rôznych smeroch. Súčasne je potrebné otáčať kĺby. Gymnastika sa vykonáva každý deň po dobu 30 minút.

Pri tejto chorobe je zobrazená fyzioterapia. Pomôže to znížiť bolesť, zlepšiť fyzickú silu a flexibilitu pacienta. Kurz je vypracovaný fyzioterapeutom v každom jednotlivom prípade. Pomocou cvikov, ktoré zlepšujú pohyblivosť kĺbov a udržiavajú ich pružnosť, môžete rýchlo obnoviť funkcie svalovo-kostrového systému. Dýchacie cvičenia prispievajú k zvýšeniu objemu pľúc.

S Bechterewovou chorobou môžete pripraviť liečebný kúpeľ borovice, jahody, kirkason, breza, jalovica. Približne 300 g trávy v vaku sa varí 20 minút v 5 litroch vody. Tinktura sa vyliala do kúpeľa.

Prostriedky na brúsenie:

1. 100 g alkoholu bude vyžadovať 50 g kafrového oleja a horčice. Pri kompozícii sa pridá 100 g vaječnej bielej. Zložky sú otrasené. Výsledná náplasť trápi boľavé škvrny.
2. Skartované 200 g koreňa tamusu sa zmieša s 1 lyžičkou. slnečnicový olej. Kompozícia sa používa po 2 týždňoch.

Typy chirurgických zákrokov

Chirurgická liečba ankylozujúcej spondylitídy zahŕňa rovnanie chrbtice a artroplastiku. Prvý typ operácie sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• pacient má silne deformovanú chrbticu;
• silná bolesť vyvolaná zakrivením chrbtice;
• narušená práca vnútorných orgánov;
• poraziť koleno alebo kyčelné kĺby.

Pri narovnávaní chrbtice chirurg odstráni chrbticové telieska a odvracia chrbticu. Po takejto operácii je potrebné dlhé zotavenie. Počas rehabilitačného obdobia by mal pacient nosiť ozdobný korzet. Počas tohto obdobia je zobrazené terapeutické cvičenie. Ak je pohyblivosť kĺbov umiestnených za chrbticou vážne narušená, vykonajú sa endoprotézy - na postihnutý kĺb sa nahradí protéza.

Choroba u detí

Podľa štatistík je Bekterovej choroba častejšie diagnostikovaná u chlapcov. V počiatočnom štádiu pokračuje patológia bez symptómov. Diagnóza sa spravidla uskutočňuje, ak obrázok zobrazuje miesta spájania medzistavcových kĺbov.

Dieťaťu je predpísaná dlhodobá liečba:

• metódy zamerané na zastavenie zápalového procesu;
• odstránenie stratenej pohyblivosti vykonávaním liečebnej gymnastiky;
• Plávanie, ktoré posilňuje chrbticu a svaly.

Pri absencii liečby je poškodená funkcia muskuloskeletálneho systému, čo môže viesť k postihnutiu dieťaťa. Pacientom s ankylozujúcou spondylitídou sa odporúča:

Tkanivá chrupaviek sa začnú obnovovať, pufavosť sa zníži, pohyblivosť a aktivita kĺbov sa vrátia. A to všetko bez operácií a drahých liekov. Stačí začať.

1. Uvoľnite sa na pevnom lôžku, ktoré sa nepreháňa. Je potrebné použiť minimálny počet vankúšov. Nemôžete spať na veľkom vankúšovi v tvare klínu.
2. Odevy by mali byť vyrobené z teplého, priedušného materiálu. V chladnom počasí sa odporúča nosiť sveter a rolák.
3. Zdravé stravovanie. Diétu odporúča pacientovi jeho ošetrujúci lekár.
4. Sedenie je potrebné na špeciálnu loptičku. Pracovisko je organizované tak, aby ste sa nemuseli ohýbať.
5. Keď máte bolesť, mali by ste vždy konzultovať s lekárom.

Prognóza a prevencia

Táto choroba postupne zhoršuje funkčnosť chrbtice. Ak je liečba predpísaná už v počiatočnom štádiu, v 70% prípadov sa udržuje vývoj ochorenia. Už 40 rokov títo pacienti nevyžadujú vonkajšiu pomoc. Môžu fungovať normálne. Pri Bekhterevovej chorobe je očakávaná dĺžka života rovnaká ako u zdravých ľudí.

Prevencia ankylozujúcej spondylitídy zahŕňa nepretržité umývanie rúk, kvalitné spracovanie zeleniny a ovocia a kultúrny sexuálny život. Ak potrebujete sexuálnu alebo intestinálnu infekciu, poraďte sa s lekárom. Neprechladzujte.

Ankylozujúca spondylitída (Bechterewova choroba): príznaky a liečba

Ankylozujúca spondylitída (Bechterewova choroba) - hlavné príznaky:

• Bolesť kĺbov
• Zvýšená teplota
• zimnica
• potenie
• Bolesť v chrbtici
• Bolesť svalov
• Rýchly impulz
• Bolesť v krku
• horúčka
• Zápal kĺbu
• Bolesť v päte
• artritída
• Bolesť v bokoch
• Bolesť v zadku
• Obmedzenie pohyblivosti krku
• Obmedzenie mobility chrbtice

Ankylózna spondylitída ankylozujúcej spondylitídy - chronické systémový zápal, ktorý sa vyskytuje v kĺboch ​​a koncentruje sa, zvyčajne v chrbtici. Bechterevova choroba, ktorá symptómy obmedziť mobilitu postihnutej oblasti, obzvlášť dôležité pre ženy vo vekovej skupine 15 až 30 rokov, ktoré u žien je ochorenie, ktoré sa stretli v praxi 9 krát menej.

Všeobecný opis

Pri zvažovaní znaky charakteristiku patologického procesu, je možno vidieť, že zachytáva ankylozujúca spondylitída kĺbov, krížovodriekové zlúčeniny, periférnych kĺbov a chrbtice, rovnako ako telá stavcov, medzistavcových platničiek a väzov chrbtice, umiestnené v oblasti ich pripevnenie k samotnej stavcového tela.

Po prvé, lézie ovplyvňuje sakroilický kĺb, po ktorom prechádza do medzistavcových a reverb-stavových kĺbov. Najmä v nich sa na samom začiatku ochorenia vyvíja chronický zápalový proces synoviálnej membrány, ktorý má histologickú podobnosť so synovitídou vznikajúcou pri RA. Nakoniec dochádza k progresii progresívnej deštrukcie v kĺbovej chrupke s ankylozovaním ileosakrálneho kĺbového spojenia v kombinácii s malými stavcami kĺbov. Subchondrálna kosť prechádza eróziou, zatiaľ čo v tejto chvíli sa vyvinie extraartikulárna skleróza v kosti. O niečo neskôr sa takéto zmeny začínajú vyskytovať aj v oblasti pannus articulation.

Okrem poškodenia chrbtice, kĺbov dolných končatín a sakrálnych kĺbov je tiež možné poškodiť dúhovku očí. Zatiaľ nie je nevyhnutné na zápalovú porážku každej z uvedených lokalizácií - zápalové symptómy sa môžu prejaviť v rôznych kombináciách.

Bechterewova choroba: príčiny

Dôvody, ktoré viedli k rozvoju tejto choroby, neboli do konca objasnené. Podľa väčšiny výskumníkov je hlavnou možnosťou v tejto otázke zvýšená úroveň agresie, ktorá je charakteristická pre imunitné bunky vo vzťahu k tkanivám ich vlastných kĺbov a väzov. Vývoj choroby sa vyskytuje aj u ľudí, ktorí majú predispozíciu dedičnú. Ľudia s Bechterewovou chorobou sú nositeľmi antigénu definovaného ako HLA-B27. Je to dôsledkom jeho účinkov, že dochádza k špecifickým zmenám vo fungovaní imunitného systému.

Okrem iného, ​​ako východiskový bod prispievajúci k rozvoju choroby, môže pôsobiť zmena imunitného stavu spôsobená hypotermiou, akútnou alebo chronickou infekčnou chorobou. Ďalšími faktormi vývoja Bechterewovej choroby môže byť trauma panvy alebo chrbtice. Hormonálne poruchy, zápaly chronickej povahy v močopohlavnom a intestinálnom trakte, ako aj infekčné a alergické ochorenia sú identifikované ako predpoklady.

Bechterewova choroba: mechanizmus vývoja

Pozrime sa podrobne na mechanizme vývoja tejto choroby. Mobilita chrbtice je zabezpečená medzistavcovými kotúčmi, ktoré sú pre to charakteristické dostatočnou elasticitou. Bočné, predné a zadné povrchy chrbtice majú dlhé husté väzby, v dôsledku ktorých chrbtica získa požadovanú stabilitu. Každý z obratlovcov má na druhej strane štyri procesy - pár spodných častí a pár horných. Spojenie susedných stavcov je navzájom zabezpečené pohyblivými kĺbmi.

V prípade, ankylozujúcej spondylitídy, ktorá, ako sme už spomenuli, je v dôsledku stálosti agresie zo strany imunitných buniek produkovaných zápal v tkanivách kĺbov, medzistavcových platničiek a väzov. Postupom času dochádza k postupnej výmene pružných štruktúr spojivového tkaniva s kostným tkanivom, ktorý je sám osebe dostatočne pevný. Výsledkom je, že chrbtica je zbavená vlastnej pohyblivosti.

Čo je pozoruhodné, v prípade vývoja Bechterewovej choroby nastane nielen záchvat chrbtice. Napríklad veľké kĺby (najmä dolné končatiny) sú tiež výrazne ovplyvnené a množstvo prípadov naznačuje naliehavosť vývoja zápalového procesu v močovom trakte, obličkách, pľúcach a srdci.

Bechterewova choroba: hlavné formy

Primárna oblasť orgánového poškodenia určuje vhodnú formu, v ktorej Bekterovova choroba prebieha. Nasledujúce rozlišujú:

• Centrálna forma.Poranenie je zaznamenané výlučne v chrbtici. Táto forma môže byť zastúpená v dvoch variantoch odrôd: kyfoidná forma centrálnej formy (v kombinácii s kyfózou hrudnej oblasti, ako aj s hyperlordózou v krčnej oblasti); tuhú formu centrálnej formy (lumbálne a hrudné obratlové oblúky podliehajú vyhladzovaniu, čo vedie k absolútnej rovnej chrbtici).
• Risomelická forma. V tomto prípade je poškodenie chrbtice sprevádzané zmenami, ktoré vznikajú z ramien a bedrových kĺbov.
• Periférna forma. Ochorenie sa v tomto prípade vyskytuje s léziou chrbtice v komplexe s periférnymi kĺbmi (ulnar, koleno a členok).
• Škandinávska forma. Klinické prejavy sú podobné počiatočným štádiám reumatoidnej artritídy. Zničenie kĺbov, rovnako ako ich deformácia, nedochádza. Obzvlášť malé ručné kĺby sú ovplyvnené.
• Viscerálna forma. V niektorých prípadoch sa odlišuje aj tento typ ochorenia, ktorý sa vyznačuje porušením chrbtice a kĺbov, čo spôsobuje výskyt zmien vo vnútorných orgánoch (obličky, aorta, srdce, oči atď.).

Bechterewova choroba: príznaky

Nástup choroby je vo všetkých prípadoch prakticky neviditeľný a symptomatológia môže byť vo svojich prejavoch veľmi rôznorodá.

Predpokladá sa, že približne 75% celkovej incidencie ankylozujúcej spondylitídy sa najskôr prejavuje bolesťou chrbtice a krvného obehu a 20% bolesťou periférnych kĺbov. Súčasne sa určuje 5% pre očné lézie vo forme iritia a iridocyklitídy.

Medzitým, pokračujúce výskum v tejto oblasti napovedá, že najmä prvé príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa prejavujú v periodickej bolesti lokalizované v oblasti malých a veľkých periférnych kĺbov, že viac ako polovica prípadov spojených s nestabilnou formou pacientov s artritídou. Viac ako 56% pacientov v štúdii definovaný ako prítomnosť v tomto prípade, bolesť vznikajúce v lumbosakrální oblasti na ich lokalizáciu a irradatsii analogicky s sakroiliitidy (bolesť zadok irradatsii na strednej oblasti krížovej kosti a pozdĺž zadnej strane stehna). Rovnako je potrebné poznamenať, že iba 15% pacientov skúmaný stretnutie na začiatku ochorenia izolované bolesti sakrálnej oblasti, pričom 41% z toho nesie príznaky v kombinácii s bolesťou kĺbov. Debut ankylozujúcej spondylitídy s poranenia očí pozorované v 10% prípadov ochorenia.

Preto vzhľadom na uvedené vlastnosti prejavov možno dospieť k záveru, že primárna lokalizácia posudzovaného procesu sa prevažne zameriava na periférne kĺby. Závažnosť prejavov je na začiatku zanedbateľná a nestabilná, čo vylučuje koncentráciu pozornosti pacientov na tieto prejavy. V zriedkavých prípadoch sa prvé príznaky Bechterewovej choroby zmenšujú na vznik bolesti na krku alebo chrbte spolu s pocitmi tuhosti chrbtice ráno (najmä v bedrovej oblasti). Počas dňa táto tuhost zvyčajne zmizne. Ešte zriedkavejšie je vzhľad jemnosti v podpätkoch, čo je zvlášť výrazné vo výraznej forme Achilovej šľachy.

Bechterewova choroba je charakterizovaná prejavom tupých pretrvávajúcich bolesti, ktoré sú lokalizované v lumbosakrálnej oblasti. Na samom začiatku choroby sa vyskytuje vo forme krízy, ktorá neskôr trvá niekoľko dní (v niektorých prípadoch - mesiacov). Druhá polovica noci je poznačená intenzifikáciou tejto bolesti, ktorá určuje jej charakter ako "zápalový rytmus bolesti". Preto na základe posúdenia takýchto znakov možno poznamenať, že prvé prejavy choroby sú pomerne variabilné, čo značne komplikuje jej diagnostiku.

Vo všeobecnosti existuje niekoľko možností, ktoré sú relevantné pre nástup ochorenia:

• V prípade primárnej koncentrácie v oblasti sakru zápalového procesu sa začnú objavovať typické bolesti, ktoré sprevádzajú zápal. V priebehu času dochádza k postupnému zvyšovaniu týchto bolesti a často sa spájajú so silnou bolesťou, ktorá sa objavuje v kĺboch.
• V prípade primárneho poškodenia kĺbov, ktoré sa prejavuje v preferenčnom miere u mládeže, debut iba ochorenie charakterizované gyudostrogo monooligoartrita vzhľad, ktorý je v podstate stabilná a asymetrické. O niečo neskôr sa prejavujú aj prejavy, ktoré sú typické pre sakroileitídu.
• Deti a dospievajúci sú poznačené nástupom ochorenia vo forme polyartritídy s výskytom bolesti prchavého typu, v niektorých prípadoch je možné mierne napúčanie oblasti malých a veľkých periférnych kĺbov. Často v kombinácii s kĺbovým syndrómom dochádza k miernemu zvýšeniu teploty a palpitácie, pričom sa zvyšuje ESR. To zasa určuje podobnosť klinického obrazu s objavením sa akútneho reumatizmu napriek nedostatku objektívnych zložiek reumatického srdcového ochorenia. Lokalizácia v malých kĺboch ​​artritídy určuje významnú podobnosť s RA, neskôr sa poznamenáva a pridanie symptómov vlastných sakroileitíde.
• Zriedkavé prípady ochorenia, ktoré uvažujeme, sú charakterizované vznikom akútnej formy febrilného syndrómu s charakteristickou stabilnou a výraznou horúčkou zodpovedajúcou jeho nesprávnej forme. V priebehu dňa dochádza k teplotným výkyvom v rozmedzí 1-2 stupňov, ťažkým potentikám, zimniciam. Pacienti rýchlo schudnú, ale tiež rozvíjajú trofické poruchy. Rýchlo sa zvyšuje ESR. Súčasne v tomto prípade pacienti tiež majú polymyalgiu a polyarthralgiu. Po niekoľkých týždňoch sa artritída môže prejaviť.
• Primárna extraartikulárna lokalizácia procesu sa môže prejaviť aj vo forme poškodenia oka, ako sme už uviedli. V tomto prípade sa môže vyskytnúť irit alebo iridocyklitída, v zriedkavých prípadoch sa lézia prejavuje vo forme kardiitídy alebo aortitídy, ktorá sa vyskytuje v kombinácii s vysokými ukazovateľmi určujúcimi aktivitu zápalu. Iba niekoľko mesiacov po podobnom začatí ochorenia je charakteristický kĺbový syndróm, ako aj príznaky, ktoré sú dôležité pre sakroileitídu.

Skúmanie počas skorého vývoja ochorenia spravidla neurčuje patologické stavy. Medzitým sa na základe dôkladného vypočutia pacienta zisťujú charakteristické príznaky choroby, ktoré sa prejavujú vo forme rannej stuhnutia, ktorú skúša chrbtica a ktorá úplne zmizne počas dňa. Často je počiatočná skúška určuje prítomnosť sťažností od pacienta k tuhosti chrbtice, okrem toho, pri kontrole určená miernu formu chrbtovej kyfóza, pri súčasnom znížení respiračnej výlety do hrude.

Vývoj ochorenia môže pokračovať pomaly a rýchlo, čo následne po niekoľkých rokoch vedie k porušeniu celej chrbtice a kĺbov končatín (nižších). Charakteristiky klinických prejavov závisia od špecifickej koncentrácie zápalového procesu, ktorého šírenie sa vyskytuje hlavne zdola nahor.

Sakroileitída (prevažne bilaterálneho typu), ktorú sme spomenuli, sa vyznačuje prejavmi vo forme bolesti, ktoré vznikajú v zadku, po ktorých nasleduje ich ožarovanie do stehna.

Pokiaľ ide o poškodenie bedrovej oblasti, prejavuje sa v podobe bedrovej bolesti alebo lumbosakrálnej bolesti. V niektorých prípadoch je možné myalgia (bolesť svalov), rast tuhosti bedrovej oblasti.

V prípade poškodenia hrudnej oblasti sa bolesť objavuje na chrbte av dolnej hrudnej oblasti s následným ožiarením podobným interkostálnej neuralgii. Toto obdobie ochorenia je často spojené s vývojom dorzálnej kyfózy. Kvôli aktivite ankylozujúceho procesu dochádza k poškodeniu rebrovorezových kĺbov, pri ktorých je znížená pohyblivosť dýchacích ciest, ktorá je charakteristická pre hrudník. Tento proces môže viesť k jeho úplnej blokáde.

Je pozoruhodné, že aj blokáda objavil so zodpovedajúcim znížením vitálnej kapacity, charakteristickú pre pľúc, pacient nie je zažíva dýchavičnosť (v krajnom prípade by mohlo dôjsť iba pri napätí je mierne vlastný prejav). Je to spôsobené náhradou, ktorá je zabezpečená funkčnými vlastnosťami membrány, tj zvýšením jej aktívnej účasti na respiračnom procese.

Pre porážku krčnej oblasti je tvorba tuhosti krku so súčasnou bolesťou inherentná, v niektorých prípadoch sa stáva extrémne bolestivé v pocitoch pre pacienta. Súčasne dochádza k vzniku cervikálnej radikulitídy, v niektorých situáciách sa vertebrobasilárny syndróm prejavuje v záchvatoch bolesti hlavy, závratov, nevoľnosti a stáva sa naliehavou. Príčinou tohto syndrómu je kompresia aplikovaná na vertebrálnu artériu.

Porážka všetkých chrbticových segmentov sa veľmi zriedka vyskytuje nie v schéme zdola nahor, ale súčasne v poradí. Vo väčšine prípadov však vývoj procesu pokračuje podľa zvyšujúceho sa a pomerne pomalého, s lokalizáciou len v bedrovej alebo sakrálnej oddelení (čo je zvlášť pozorované u žien). Okrem toho konštatujeme, že ochorenie môže pokračovať bez akejkoľvek bolesti.

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy

Diagnóza ochorenia sa vykoná počas vyšetrenia v spojení so štúdiom o pacientovej anamnéze a údajmi získanými z množstva ďalších štúdií. Najmä je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie chrbtice v kombinácii s CT a MR. Celkový krvný test poukazuje na zvýšenie ESR. Pochybné situácie vyžadujú potrebu dodatočnej analýzy, ktorá umožňuje izoláciu antigénu HLA-B27.

Liečba Bechterewovej choroby

Liečba tejto ankylozujúcej spondylitídy je zložitá a dostatočne dlhá. Dôležitým aspektom je dodržiavanie kontinuity, ktorá je potrebná v ktorejkoľvek fáze liečby. Pozostáva z: nemocnice (traumatológie) - polyklinikou - sanatória. Používajú sa protizápalové nesteroidné prípravky, ako aj glukokortikoidy. V prípade závažnej liečby sa navyše predpisujú imunosupresíva.

Významnú úlohu pri Bekterovej chorobe má spôsob života a výkon fyzických cvičení predpísaných pre túto chorobu. Program liečebnej gymnastiky je pripravený individuálne, predpísané cvičenia by sa mali vykonávať denne. Aby sa zabránilo vzniku takzvaných zvrátených póz (vo forme pýchy alebo pitia predkladateľa petície), odporúčame spať na pevnom lôžku. Je tiež dôležité pravidelne cvičiť, najmä tie, ktoré majú silný vplyv na dorzálne svaly (lyže, plávanie). Zachovanie pohyblivosti hrudníka je zabezpečené vykonaním vhodných dýchacích cvičení.

Účinnosť sa určuje takými typmi účinkov ako je masáž, reflexná terapia, magnetoterapia. Zatiaľ úplná liečba tejto choroby nie je možná, pretože jediná vec, ktorú je možné dosiahnuť pri dodržaní predpísaných odporúčaní, je inhibícia vývoja ochorenia. Okrem toho je potrebné ho pravidelne sledovať u špecialistu, ktorý sa počas hospitalizácie podrobuje akútnej liečbe.

Ak máte podozrenie na ochorenie Bechterew, mali by ste sa poradiť s odborníkom na ortopédiu a neurológov.

Ak si myslíte, že máte Ankylozujúca spondylitída (Bechterewova choroba) a symptómy charakteristické pre túto chorobu, lekári vám môžu pomôcť: ortopedista, neurológ.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.

Reumatická polymyalgia - zápalové ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme ramena bolesti svalov a panvového pletenca, ktoré môžu byť často sprevádzaná horúčkou a významné zníženie hmotnosti. Presná etiológia patológie je stále neznáma. Ku všeobecnému klinickému obrazu je možné pridať príznaky dočasnej artritídy. Najviac postihnutí ľudia sú od 50 do 75 rokov. Ženy trpia touto chorobou oveľa častejšie ako muži.

Tyreoiditida je celá skupina ochorení, líšiacich sa funkcie medzi etiológiou a zjednotený jediným všeobecným postupom, ktorý je zápal tkanív štítnej žľazy. Thyroiditída, ktorej symptómy sú určené v závislosti od konkrétnej formy priebehu tohto ochorenia, sa môže tiež vyvinúť do strumy, ochorenia, pri ktorom rozšírená štítna žľaza podlieha jednotnému zápalu.

Zoonotic infekčné ochorenie, ktorá ovplyvnila oblasti sú najmä kardiovaskulárne, muskuloskeletálne, reprodukčný a nervový systém človeka, nazvaný brucelóza. Mikroorganizmy tejto choroby boli zistené vo vzdialenom roku 1886 a objaviteľom tejto choroby je anglický vedec Bruce Brucellosis.

Malária je skupina chorôb prenášaných vektorom, ktoré prenášajú uhryznutie malarického komára. Choroba sa šíri na území Afriky, na Kaukaze. Deti vo veku do 5 rokov sú najviac náchylné na túto chorobu. Každý rok sa zaznamenáva viac ako 1 milión úmrtí. Ale s včasným začatím liečby choroba pokračuje bez vážnych komplikácií.

Lymskej choroby, ktorá je tiež definovaná ako lymskej choroby, lymskej boreliózy, kliešťovej lymská choroba iným spôsobom, je prirodzeným ústredným ochorenie prenosného typu. Lymskej choroby, ktorého symptómy spočívajú v postihnutých kĺbov, kože, srdca a nervový systém, často charakterizovaná chronickým a recidivujúce priebehu jeho vlastné.

Pomocou fyzických cvičení a sebakontroly môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Ankylozujúca spondylitída: čo to je liečba, príznaky, príznaky, príčiny

Ochorenie Bechterew-Striompell-Marie (synoviálna ankylozujúca spondylitída)

Morbidita je 0,1-1% u celkovej populácie a 1-2% medzi HLA-B27 nosičmi. Zvyčajne sa vyskytuje v populácii severnej Európy v neskorých dospievajúcich a v ranom dospelosti. Domorodí Američania, Mexiko a rozvojové krajiny sa častejšie vyskytujú pred dosiahnutím veku 16 rokov. Medzi mužmi sú pacienti trikrát viac.

Stredný vek nástupu choroby je 24-28 rokov.

Pokiaľ ide o prevalenciu populácie medzi inými reumatickými ochoreniami, AU zaujíma druhé miesto po RA. Existujú však výrazné zemepisné rozdiely vo svojej prevalencii.

Patologická anatómia

• Chronický zápalový proces viacerých orgánov. Medzi zostávajúce seronegatívne spondyloartropatie patrí reaktívna artritída, juvenilná chronická artritída spojená s psoriázou, ako aj rôzne zápalové ochorenia čriev.
• Priama väzba s antigénom HLA-B27 a genetickou predispozíciou. 10-20% pozitívnych príbuzných HLA-B27 prvej generácie vyvinie ochorenie.
• Zvyčajne sú ovplyvnené miesta pripojenia väzov a kapsúl sacroiliačných kĺbov a kĺbov kmeňa trupu - entestídy. Najakútnejšími prejavmi sú erózia kĺbov, fibróza a osifikácia, čo vedie k splynutiu stavcov.
• Srdce trpí chorobou neskôr, ale niekedy predchádza výraznému poškodeniu kĺbov.
• Nedostatok aortálnej chlopne (1-10%) vedie k aortitíde vzostupnej časti (1-10%), čo spôsobuje zhrubnutie, skladanie a dilatáciu aorty; fibróza aortálnej chlopne, ktorá vedie k zahusteniu a skráteniu ventilových chlopní, ako aj tvorbe uzlín na ventiloch.
• Fibróza spojov aorty a mitrálnej chlopne vyvoláva subokortický impulz na echokardiografiu.
• Zhrubnutie predného ventilu mitrálnej chlopne v zriedkavých prípadoch vedie k nedostatočnosti.
• Perikarditída (menej ako 1% prípadov).
• Fibróza myokardu, ktorá spôsobuje systolickú a diastolickú dysfunkciu na echokardiografii. Dokáže postupovať k rozšírenej kardiomyopatii. Funkcia myokardu sa môže ďalej zhoršiť v dôsledku sekundárnej amyloidózy.
• Poruchy vodivosti atrioventrikulárneho uzla až po úplnú blokádu.

Patogenéza je spojená s imunologickými mechanizmami.

Teória receptorov zobrazuje antigén ako receptor pre škodlivý faktor, ktorý spôsobuje ochorenie. Ďalšou teóriou je teória artritického peptidu.

HLA-B27 antigénové molekuly pôsobia ako receptory pre mikrobiálne (napr. Klebsiella pneumoniae) a niektoré ďalšie spúšťacie faktory. Vytvorený imunitný komplex stimuluje produkciu cytotoxických T-lymfocytov, čo môže viesť k poškodeniu buniek a tkanív, ktoré majú s týmto antigénom podobnú molekulu. U HBA-B27-pozitívnych efektorových nosičov CD8 + sa znižuje odpoveď potrebná na elimináciu baktérií, zatiaľ čo imunopatologické reakcie CD4 + T buniek sú zosilnené.

Podľa teórie imitácie antigénov existuje podobnosť medzi antigénom receptora HLA-B27 a mikrobiálnym antigénom, ktorý môže prispieť k ich pretrvávajúcemu pretrvávaniu v tele pacienta. HLA-B27 peptidy zvyčajne nezaťažujú T bunky. Avšak v prítomnosti bakteriálnych peptidov, ktoré s nimi krížovo reagujú, sú cieľom autoimunitných útokov T-buniek.

Príčiny ankylozujúcej spondylitídy

Príčina ochorenia nie je úplne pochopená. Určitá úloha vo vývoji choroby má infekčné a alergické procesy, traumy chrbtice, chronické infekcie močových ciest. Predpokladajte dedičnú povahu ochorenia s možným autozomálnym dominantným dedičstvom.

Deň choroby sa spravidla vyskytuje v mladom veku. Proces pomaly postupuje - existujú remisie a exacerbácie. Väčšinou sú muži infikovaní (90%) za 20-40 rokov. Frekvencia populácie je 1 prípad na 1000 ľudí.

Choroba je založená na synovitide a chondritických kĺboch, hlavne na chrbtici, po ktorých nasleduje vláknitá a kostná ankylóza.

Asi 95% pacientov je nosičmi antigénu HLA-B27 (v bežnej populácii - až do 5-8%). Zapojenie infekcie (Klebsiella a ďalších enterobaktérií) do vývoja ochorenia je diskutované. Predpokladá sa, že HLA-B27 hrá úlohu receptora pre mikrobiálne alebo iné spúšťacie faktory. Výsledný komplex stimuluje produkciu cytotoxických T-lymfocytov, čo vedie k poškodeniu buniek alebo tkanív, ktoré majú molekuly tohto histokompatibilného antigénu.

Pathomorfológia ankylozujúcej spondylitídy

V léziách dochádza k vzniku zápalovej reakcie s tvorbou granulačného tkaniva obsahujúceho lymfocyty, ilasmocyty, žírne bunky a makrofágy. Vnútorných orgánov môže byť ovplyvnená srdca (aortálna chlopňa AV blok), obličiek (amyloidóza, IgA nefropatia), oka (akútna dúhovky alebo iridocyklitída), pľúc (apikálnej fibróza). V neskorších fázach AU rozvíjať fibrózou a kostnatý ankylóze (vyhladenie sacroiliac kĺby, medzistavcové osifikácia sindes-mofitov).

Známky a príznaky ankylozujúcej spondylitídy

• Horúčka a strata hmotnosti.
• Bolesť, ktorá sa postupne objavuje na chrbte, rastie, niekedy oslabuje.
• Chronická bolesť a ranná stuhnutosť v pohybe (viac ako 70% prípadov), únava (65%), obmedzenie pohybu kĺbov (47%).
• Depresia (20% prípadov, najmä u žien) a fokálne neurologické príznaky.
• Ostrý jednostranný irit.
• Teplo v hrudi a dýchavičnosť v dôsledku tuhosti pohybov v oblasti hrudníka.

Zriedkavo prvými príznakmi sú očné lézie (iridocyklitída, uveitída).

Na zníženie bolesti sa pacienti často pokúšajú ohýbať, čo následne prispieva k rozvoju kyfózy a lumbálnej lordózy. S rozvojom ankylózy v chrbtici syndróm bolesti zvyčajne oslabuje. Stane sa nápadne ohnuté "predstavujú predkladateľa petície." Symptóm Forestier sa prejavuje neschopnosťou dosiahnuť hrudník s bradom.

Systémové prejavy ochorenia sú rôznorodé. Porážka kardiovaskulárny systém sa vyskytuje u 20% prípadov, prejavuje sa aortitis, aortálnej nedostatočnosť ventilu, myokarditída, perikarditída. Občas sa vyvíja glomerulonefritídu, často vo forme IgA nefropatia a proteinúrie mikrohematúriou. Zlomeniny spôsobené osteoporózou sú možné krčné stavce.

Zvyčajne pomalý vývoj ochorenia (v 80%) s objavením sa postupne narastajúcej bolesti, viac v noci a ráno. Bolesť a stuhnutosť sa stávajú bilaterálne a trvalé a šíria sa na hrudi. Približne 50% pacientov trpí periférnymi kĺbmi (koleno, členok, lak, zápästia, sternoklavikulárny, temporomandibulárny). Charakteristika vývinu entezopatie.

Pri vyšetrení sa odhalí plochosť lumbálnej lordózy a napätie paravertebrálnych svalov. Vyhlásil sploštenie fyziologických kriviek chrbtice ( "doskoobraznaya back") a akémusi servítky ( "žiadateľ držanie tela") vyvíjať v neskorších fázach AU. Pre posúdenie pohyblivosť krčnej chrbtice symptómy skúmaných Forestier a "brady - hrudná kosť" určiť rozsah pohybu v hrudnej chrbtice - symptómu Ott a bedrovej - symptómu Schober. Príznak To-Mayer je charakterizovaný hlavne pohyblivosťou v bedrovej chrbtici. Pre AC charakterizované zníženou pohyblivosťou chrbtice a hrudnej dýchacích výletov na 2,5 cm a menej. Pri diagnostike sakroilického kĺbu sa používajú Kushelevsky-Patrickove testy.

Poranenia vnútorných orgánov a neurologických porúch sú zaznamenané u 10-30% pacientov.

Rozvíjať progresívne tuhosť chrbtice, hrudníka kyfózy a lordózy krčnej chrbtice (kifozny pohľad), zmeny držania tela pacienta - je "žiadateľ pozície", v ťažkých prípadoch - ostrý kyfózy, zakrivenie chrbtice.

Ochorenie je charakterizované absenciou bolesti pri poklepaní na chrbticu - dokonca aj vo výške choroby.

Prvými prejavmi ochorenia sú zmeny bedrovej artikulácie alebo krčnej chrbtice. V niektorých prípadoch, je obvodová forma choroby sa vyvíja s lézií ramena a bedrových kĺbov (Rizomelicheskaya zobrazenie), periférnych kĺbov a lézie ručných kĺbov (Scandinavian druh).

Klinický obraz AS sa vytvára z porážky kĺbov, kostí a priľahlých mäkkých tkanív, ako aj extraartikulárnych prejavov.

Bolesť sa zintenzívňuje v noci a maximálna ranná frekvencia sa znižuje po zvýšení aktivity alebo telesného cvičenia (fenomén "gélu"). Niekedy môže byť bolesť v dolnej časti chrbta nedostatočná alebo rušivá, nie príliš veľa, aby sa pacient mohol nabádať, aby vyhľadal lekársku pomoc.

Pri fyzikálnom vyšetrení na odhalenie sakroileitídy sa používajú testy Kushelevského.

Závraty sú pre chorú AU aj po odpočinku viac znepokojujúce.

Extra-artikulárne prejavy môžu pokryť všetky orgány. Zovšeobecnenie procesu je indikované únavou, anorexiou a miernou horúčkou. Bola zistená stabilná korelácia medzi jeho vývojom a nosičom antigénu HLA-B27. Príznaky uveitídy sú bolesť v oku, sčervenanie, rozmazané videnie, fotofóbia a slzenie. Porážka je jednostranná, s akútnym vývojom a častou recidívou. Zapojenie kardiovaskulárneho systému sa pozoruje u pacientov s dlhou históriou ochorenia. Zistila sa aortácia. U pacientov s dlhým trvaním ochorenia môže dôjsť k progresívnej progresii fibrózy v horných lalokoch pľúc. Syndróm "konského chvosta" je pozorovaný ako výsledok osteoporotických zlomenín stavcov stavcov alebo subluxácie atlantoaxiálneho kĺbu. U 5-6% pacientov postihnutých obličiek vo forme amyloidózy alebo IgA-nefropatie.

Očné symptómy. Najčastejším príznakom ochorenia je výskyt episkleritídy alebo serózno-fibrínnej iridocyklitis, menej často - zadnej uveitídy, ktoré sú ľahko liečiteľné, ale tiež ľahko sa opakujú. Každá relapsa je sprevádzaná zhoršením videnia, vznikom synechie, prípadne vznikom krvácania v prednej komore. Vyvinul komplikovaný katarakt, niekedy sekundárny glaukóm.

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy

Diferenciálna diagnostika stráviť s Reuterovou chorobou, dystrofickou poranením chrbtice, reumatoidnou a tuberkulóznou artritídou. Bolesť chrbta je bežným príznakom v klinickej praxi.

Osteochondróza sa vyznačuje svalovo-tonickými, neurodystrofickými, vegetatívno-vaskulárnymi syndrómami. Bolesť nie je typická zápalová choroba. ESR a CRP sú zvyčajne normálne.

diagnostika. Rentgenogram odhaľuje osteoporózu stavcov chrbtice a ich priečny proces.

Laboratórne testy, s ktorými môžete spoľahlivo diagnostikovať AS, neexistujú. Prevalencia HLA-B27 antigén v populácii (v priemere 8-10% u belochov a 2% - v ľuďoch čierne) a prítomnosť ďalších PAS neumožňujú spoliehať iba na diagnostiku imunologických. AS sa vyvinie iba u 1-2% H1_A-B27-pozitívnych jedincov. Informačné ukazovatele sú tiež úrovne ESR a SRV, ktoré sa zvyšujú u 50-70% pacientov a často na vysoké hodnoty.

Neoddeliteľnou súčasťou diagnózy AS je röntgenová štúdia. Rádiografické príznaky ochorenia zahŕňajú dvojstrannú symetrickú sakroileitídu. V postihnutých periférnych kĺboch ​​neexistujú žiadne špecifické zmeny odlišné od iných artritíd.

Vzhľadom na slabý prejav miestnych klinických príznakov u mnohých pacientov, veľmi pomalý výskyt zrejmých röntgenových príznakov sakro- leitídy, uznanie AS trvá roky. Podľa nemeckých výskumníkov, u mužov časový odstup medzi nástupom AS a jeho diagnózou je 8,5 rokov a pre ženy 10 rokov.

Röntgenové zmeny v krížovodriekové kĺbov sa môžu tiež vyskytovať v rôznych zápalových a nezápalových chorôb, ktoré nie sú spondyloartropatie, čo spôsobuje diagnostické zložitosť. Medzi nimi je možné uviesť. Brucelóza, tuberkulóza, hnisavé infekcie, osteoartritída, Forestier choroba, dna, Pagetovej choroby, hyperparatyreózy, atď Preto je pre účely včasnej diagnózy AS už spoliehajú predovšetkým na týchto klinických údajov, ako rodinné a osobné anamnézy, pozitívne Fyzická testy pre stanovenie sakroiliitidy, artritída bedrových alebo ramenné kĺby na začiatku ochorenia, história zápalu dúhovky alebo vyšetrenie, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov; zvýšený obsah SRV, prítomnosť antigénu H1_A-B27.

vizualizácia

• Erozia a skleróza sakroilických kĺbov.
• Deformácia vertebrálnych telies a syndesmophytes, ktorá vedie k fomirovaniyu chrbtice vo forme "bambusu".

Krvný test

• Neexistujú žiadne diagnostické štúdie.
• ESR sa zvýšila v 75% prípadov.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

• NSAID a sulfasalazínu.
• Špecializovaná liečba komplikácií. Môže vyžadovať operáciu na srdci alebo chrbtici.
• Genetické poradenstvo.

Cieľom terapie je: znížiť závažnosť bolesti a zápalu, zabrániť zníženiu porúch pohyblivosti v chrbtici, spomaliť progresiu ochorenia.

Všetkým pacientom sa každodenne zobrazuje fyzické cvičenie na udržanie maximálneho objemu pohybov v chrbtici, posilnenie svalov, zníženie progresie ankylózy. Účinnosť masáže a fyzioterapie nebola preukázaná.

Prideľujte indometacín, diklofenak v maximálnej dennej dávke a nasleduje jeho pokles.

Glukokortikosteroidy (GCS), imunosupresíva, prípravky s amínochinolínom nepreukázali žiadnu účinnosť. SCS sa však používa na predná uveitída, myokarditída, aortitída, nefropatia IgA.

Pacientom sa odporúča, aby spali na tvrdých matracoch 2-3x denne na cvičenie a na respiračnú gymnastiku, vyhýbali sa skákání, behu, zdvíhanie závažia. Zobrazenie hydroterapie, plávania, masáže, fyzioterapie.

Ako prostriedok základnej terapie sa používa sulfasalazín alebo salazopyridazín. Ak systémové prejavy používajú metotrexát. Pri liečbe septického variantu AS je indikovaný prednizolón 20-30 mg / deň alebo pulzná liečba metylprednizolónom. Pri artritíde periférnych kĺbov sa odporúča intraartikulárne podanie dlhodobo pôsobiaceho GCS (diprospan, kenalog, metipred). Na odstránenie svalového kŕčov sa používajú svalové relaxanciá: midokalam (100-150 mg / deň). S vysokou aktivitou AC v komplexe terapeutických opatrení patrí hemosorpcia a plazmaferéza.

výhľad

• S rastúcim trvaním ochorenia existuje väčšie riziko zapojenia aorty a ventilov. Môže pokročiť alebo vyriešiť.
• Smrť nastáva v dôsledku komplikácií zo srdca, ako je úplná atrioventrikulárna blokáda.

Relatívne priaznivé: postihnutie sa rozvíja s dlhým priebehom ochorenia u 10-20% pacientov. Závažné komplikácie (atlantoosevogo spoločný subluxácia, amyloidóza, aortálna chlopňa nedostatočnosť) vyvinula menej ako 5%.