Ankylozujúca spondylitída (AS) (Ankylozujúca spondylitída) - chronické zápalové ankylózna zabolí Vania axiálneho skeletu kĺby (medzistavcové, costovertebral, sacroiliac).

Klasifikácia Bechterewovej choroby (ankylozujúca spondylitída (VI Chepoi, 1978)

tvar ankylozujúca spondylitída:

1. Centrálnou formou je samotná porážka chrbtice. 2. Rizomelická forma - porážka chrbtice a koreňových kĺbov (humeral a bedra). 3. Periférna forma - poškodenie chrbtice a periférnych kĺbov (koleno, členok atď.). 4. Škandinávska forma - porážka malých kĺbov rúk, ako pri reumatoidnej artritíde a chrbtici. 5. Viscerálna forma - prítomnosť jednej z vyššie uvedených foriem a porážka viscerálnych orgánov (srdca, aorty, obličky).

kurz ankylozujúca spondylitída:

I. Pomaly postupuje. 2. Pomaly progresívny s obdobiami exacerbácie. 3. Rýchlo progresívne (v krátkom čase vedie k úplnej ankylóze).

Etapy ankylozujúca spondylitída:

• I. Počiatočné alebo skoré.

Malé obmedzenie mobility v bedrovej chrbtici alebo v postihnutých kĺboch ​​v dôsledku syndrómu bolesti. Rádiografické zmeny môže chýbať alebo môže byť určená povrchovou drsnosťou alebo zmätenosť krížovodriekové kĺbov, lézie subchondrálnej osteoskleróza a osteoporózy, rozťažnosti spoločné medzery.

• II. Štádium mierneho poškodenia.

Mierne obmedzenie pohybu v chrbtici alebo v periférnych kĺboch ​​v dôsledku vývoja zápalu, kontrakcií. Odhalenie obmedzenia krížovodriekové medzery v spojoch alebo čiastočné ankilozirovaniya, že kĺby, kĺbové medzistavcové zúženie štrbiny alebo známky ankylóza skutočných kĺbov chrbtice.

• III. Neskoro.

Významné obmedzenie pohybu chrbtice alebo veľkých kĺbov v dôsledku vývoja ich ankylózy. Kostná ankylóza sacroiliatických kĺbov, medzistavcové a rebro-vertebrálne kĺby s prítomnosťou osifikácie vaginálneho aparátu.

Stupne aktivity ankylozujúca spondylitída

I stupeň je minimálny.

Bolesť chrbtice a kĺbov končatín hlavne počas pohybu, mierna stuhnutosť chrbtice ráno; ESR až 20 mm / h, SRP - slabo pozitívne (+), DFA až do 0,22 ED.

Stupeň II - mierny.

Konštantné bolesti chrbtice a kĺbov pri porážke, stredná tuhosť ráno; ESR 20-40 mm / h, SRP pozitívny (+ +), DFA - 0,23-0,26 ED.

III stupeň - výrazný.

Ťažká bolesť v chrbtici a kĺby trvalého charakteru. Ak sú postihnuté periférne kĺby, môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, exudatívne zmeny; ESR 40-50 mm / h, SRP - ostro pozitívne (+ + +). DFA viac ako 0,26 jednotiek, fibrinogén viac ako 65 g / l.

Stupeň funkčnej nedostatočnosti

• I - zmeny fyziologických kriviek chrbtice, obmedzenie pohyblivosti chrbtice a kĺbov.
• II - významné obmedzenie pohyblivosti chrbtice a kĺbov, pacient je nútený zmeniť povolanie.
• III - ankylóza všetkých častí chrbtice a bedrového kĺbu, čo spôsobuje úplnú stratu schopnosti pracovať.

etiológie je neznáme. Bol stanovený jednoznačný vzťah ochorenia s nosičom klebsiella v hrubom čreve. Dedičná predispozícia je veľmi dôležitá, marker AS je antigén histokompatibility HLA B27 (vyskytujúci sa u takmer 90% pacientov).

patogenézy. Vývoj AS je spojený s geneticky určenými zmenami v imunity u osôb s H27B27, predpokladá sa úloha imunokomplexnej patológie. Bola stanovená nárast humorálnej imunitnej odpovede a zníženie bunkovej odpovede. Zápalový proces zvyčajne začína s porážkou sakroiliakálneho kĺbu, a potom zapojiť medzistavcové, costovertebral a len zriedka - periférne kĺby. Osifikácia vaginálneho aparátu chrbtice začne skoro.

Klinické a laboratórne údaje

Symptómy skorého štádia ankylozujúcej spondylitídy (podľa W. Otto, 1979, GP Matveikov, 1983):

• 1) nástup choroby medzi 20 a 30 rokmi (najmä u mužov);
• 2) bolesti v bedrách a sakru sú trvalé, ale zintenzívňujú hlavne v druhej polovici noci a ráno;
• 3) bolesť v gluteálnej oblasti s ožiarením v nohe, ktorá sa objaví potom vľavo, potom vpravo;
• 4) bolesť v hrudi, horšie kašeľ a kýchanie;
• 5) tuhosť v bedrovej chrbtici;
• 6) stuhnutosť a napätie rektusových svalov;
• 7) narušenie celkovej pohody (únava, strata hmotnosti, stav podvratného stavu, potenie);
• 8) klinické a rádiologické symptómy bilaterálnej sakroileitídy;
• 9) iritis, iridocyklitída;
• 10) zvýšenie ESR, objavenie PSA v krvi;
• 11) prítomnosť antigénu HLA B27.

Symptómy neskorého štádia ankylozujúcej spondylitídy (GP Matveikov, 1983):

• 1) bolesť v rôznych častiach chrbtice;
• 2) porušenie držania tela - "pozícia navrhovateľa" alebo narovnanie fyziologických kriviek chrbtice - zadná časť tvaru tvaru;
• 3) atrofia rektusových svalov;
• 4) obmedzenie pohyblivosti v chrbtici v 3-4 rovinách;
• 5) obmedzenie pohyblivosti hrudníka na úrovni štvrtého medzikostného priestoru až na 1-2 cm a porušenie funkcie vetrania pľúc;
• 6) ankylóza sacro-sub-sac a intervertebrálnych kĺbov;
• 7) syndesmofyty (medzistavcové zárezy);
• 8) porážka "koreňa" (humeral a bedra) alebo periférnych kĺbov;
• 9) porážka aorty (aortitis), srdce (myokarditída, aortálnou insuficiencie ventil, perikarditída), obličiek (amyloidóza, nefritída), oka (iritída, iridocyklitída, uveitída, skleritída, episkleritída).

Klinické možnosti ankylozujúca spondylitída

Centrálnou formou je porážka len kĺbov chrbtice a sakroilického kĺbu.

Rizomelicheskaya forma - porážka ako chrbtice, ako aj ramená a kyčelné kĺby.

Obvodová forma - v niektorých prípadoch končatiny kĺbov ochorenia predchádza poškodeniu chrbtice, na druhej strane - naopak, v treťom - pri rovnakej dobe postihuje kĺby a chrbticu. Najčastejšie trpia kolenami kĺbov.

Variant, podobný RA, je porážka kĺbov rúk a nôh, ranná stuhnutosť, žiadne klinické príznaky poškodenia miechy.

Septická variácia - akútna horúčka vzniknutá na začiatku ochorenia (až 38-39 °), odlievanie potu, artralgia, myalgia, strata hmotnosti.

Klinický priebeh rozlišuje:

• 1) pomaly postupujúci priebeh (mierna forma), ktorý je charakterizovaný minimálnou zmenou chrbtice a neprítomnosťou polyartritídy; existuje malá kyfóza a určitá tuhosť chrbtice; bolesť pracovnej kapacity
  je tu málo utrpenia;
• 2) pomaly postupujúci priebeh s obdobiami exacerbácie (mierna forma) charakterizovaný periodickými exacerbáciami a možnými dlhodobými remisiami choroby; polyartritída je mierna, niekedy chýba; syndróm bolesti mierny; pracovná kapacita pacientov nie je výrazne znížená;
• 3) rýchlo sa rozvíjajúci kurz (ťažká forma)
  sa na krátky čas objavujú kyfóza a ankylóza, sprevádzané polyartritídou, syndrómom silnej bolesti a výrazným posunom v laboratórnych ukazovateľoch aktivity.

Diagnostické kritériá ankylozujúca spondylitída

Rímska diagnostická kritéria (Medzinárodný kongres WHO, 1963, Rím):

1) bolesť v dolnom bedrovej časti chrbtice, jej tuhosť, trvajúca viac ako 3 mesiace a nepodliehajúca odpočinku; 2) bolesť a stuhnutosť (stuhnutosť) hrudníka; 3) obmedzenie pohybu bedrovej chrbtice; 4) obmedzenie spoločných pohybov a rozšírenia v hrudnej chrbtici; 5) iritis a jej komplikácie; 6) röntgenové príznaky bilaterálnej sakroileitídy; 7) Röntgenové príznaky syndesmofytózy.

Diagnóza AC sa považuje za spoľahlivú, ak existujú štyri z 5 diagnostických kritérií alebo šieste kritérium v ​​kombinácii s iným.

Laboratórne údaje

1. Dub: zvýšenie ESR, v neskorších štádiách ochorenia sa môže stať normálne. Zriedkavo sú príznaky hypochrómnej anémie a leukocytózy. 2. LHC: mierne zvýšenie obsahu Ar a globulínov, seromucoid, haptoglobín, kyseliny sialovej, vzhľadu PSA. 3. Štúdium krvi na rf je negatívny výsledok. 4. Stanovenie antigénu histokompatibility antigénu HLA B27 sa vyskytuje u 81-97% pacientov. 5. scintigrafia sacroiliac spoj sa vykonáva pomocou technécium pyrofosforečnan, zvýšenie jeho nahromadenie pozorovaná aj v rannom sakroiliitidy s mierny zápal, pred vývojom zmien X-ray.

Inštrumentálny výskum

• 1) najdôležitejším a najčastejším znakom ankylozujúcej spondylitídy je rtg príznaky bilaterálnej sakroileitídy. Na začiatku môže byť jeden kĺb zmenený za niekoľko mesiacov - druhá je zapojená do procesu. Prvým znakom sakroiliitídy je rozmazanosť kostrových okrajov, ktoré tvoria kĺb, spoločná medzera sa zdá byť širšia. Neskôr dochádza k erózii okrajov, kontúry kĺbových povrchov sú "vyčerpané", nerovnomerné a medzera kĺbov sa zužuje. Súčasne sa periartikulárna skleróza vyvíja v budúcnosti - ankylóza a obliterácia kĺbu;
• 2) tvorba kostných mostov (syndesmofytov) medzi susednými stavcami v dôsledku osifikácie periférnych častí medzistavcových diskov. Najprv sa objavujú na okraji hrudnej a bedrovej chrbtice na bočnom povrchu. Pri rozsiahlej tvorbe syndesmofytov sa objavuje príznak "bambusovej tyčinky" vo všetkých častiach chrbtice;
• 3) Predné spondylitída - deštruktívne zmeny hornej a dolnej časti prednej ploche stavcov, čím sa eliminuje ich vyduté plochy na bočných röntgenových snímkach (štvorec, "ohobľované" stavca);
• 4) zmeny na röntgenových snímkach periférnych kĺbov podobajú RA, ale menej výrazné erózii, v kombinácii s ohraničujúce okostice ako antény, osteoporóza vyjadrený málo zmien často asymetrický;
• 5) iné rádiologické známky: erózia skleróza, stuhnutosť lonovej, Stern-rebrové, sternoklavikulárního kĺby, perioste kostnej proliferácie (na sedacích tuberosity); erózia vápna.

Program prieskumu

• 1. Krv OA, moč.
• 2. LHC: celkový proteín, proteínové frakcie, serumukoid, sialové kyseliny, fibrín, kyselina močová, SRP.
• 3. Krvný test v Ruskej federácii.
• 4. Radiografia bedrovej, sakrálnej a hrudnej chrbtice.
• 5. Stanovenie antigénu B27 histokompatibilného systému HLA v krvi.

Príklady formulácie diagnózy

1. Ankylozujúca spondylitída (Bechterewova choroba), centrálna forma, pomaly postupujúci kurz, 1. etapa, I. st. aktivity, FNI.

2. Bechterewova choroba, rhizomelická forma, pomaly postupujúci priebeh, II. Etapa, III. Storočie. aktivita, FNII.

3. Bechterewova choroba, viscerálna forma, nedostatočnosť aortálnej chlopne, myokardiálna dystrofia H0, iridocyklit, II. Stupeň, II. St. rýchlo sa rozvíjajúci kurz, FNII.

Diagnostický sprievodca terapeuta. Chirkin AA, Okorokov AN, 1991

Spôsoby liečenia ankylozujúcej spondylitídy

Ak sa zistí ankylozujúca spondylitída, liečba zahŕňa užívanie nesteroidov. Toto je chronické ochorenie, takže terapia znižuje len príznaky, zabraňuje deformácii chrbtice. Ďalším názvom pre ankylozujúcu spondylitídu je Bekhterevova choroba. Je to sprevádzané bolesťou v kĺboch.

Príčiny a vývoj patológie

Vedci dokázali, že táto choroba je pravdepodobnejšia u ľudí s dedičnými a genetickými faktormi. Riziková skupina zahŕňa osoby, ktoré nesú gén HLA-B27. Vyvolanie patológie latentnej infekcie, traumy, hypotermie.

Choroba sa týka psychosomatických patológií. Vyvoláva stres, zlomené práce nervového a duševného systému. Keď je ochorenie zapálené, oblasť, v ktorej sa sacrum spája s iliacovými kosťami. Potom proces ovplyvňuje bedrovej oblasti a hornú časť chrbtice. V ďalších štádiách zápal zachytáva ostatné kĺby tela. Ale častejšie s ankylozujúcou spondylitídou prejavujú symptómy až po členku.

Posledné časti tela sa rýchlo napučiavajú a nadobúdajú v tvare vretena vzhľad. Niekedy sú vyššie uvedené pocity prvými príznakmi Bekteroveovej choroby. Ak sa uvažuje o symptomatológii s mladými ľuďmi mladšími ako 30 rokov, vyžaduje sa okamžitá lekárska konzultácia.

Príznaky ochorenia sú podobné príznakom artritídy. Ak základná patológia prebieha ako artritída, lieky sa používajú na potlačenie tejto artritídy. Bechterewova choroba sprevádzaná "osifikáciou" väzov a chrbticových kotúčov môže viesť k strate mobility. Pri absencii liečby nastane úplná nehybnosť chrbtice.

Reumatológovia rozlišujú tieto formy ochorenia:

1. Centrálne - je postihnutá chrbtica. K dispozícii je tuhý a kyfálny centrálny reproduktor.
2. Rizomelicheskaya - s poškodením chrbtice, zmeny koreňových kĺbov.
3. Periférne - poškodenie chrbtice a periférnych kĺbov.
4. Škandinávsky - kĺby nie sú deformované a nekrútia. Ovplyvnené sú iba malé kĺby ruky.

Ďalej sa rozlišuje viscerálna forma.

Symptomatológia patológie

V 10% prípadov sa choroba začína manifestovať z cervikálnej alebo bedrovej radikulitídy. Pacient zažíva ostré "lumbago" v nohách alebo spodnej časti chrbta. Častejšie sa patológia postupne rozvíja. V prvej fáze dochádza po zotavení a zmenách počasia k miernemu zhoršeniu bolesti. Po miernom fyzickom výskyte sa bolestivý syndróm znižuje.

Prvá bolesť sa môže zastaviť nesteroidnými protizápalovými liekmi. Ak dôjde k zvýšeniu príznakov, vykoná sa diferenciálna diagnostika s osteochondrózou. Ďalším príznakom choroby je ranný viazaný pás, ktorý zmizne do obeda.

V počiatočnom štádiu patológie sa oči zapália, telesná teplota stúpa, váha klesá. Hlavným znakom Bekteroveovej choroby je rastúca "strmeňová" mobilita chrbtice a obmedzená pohyblivosť hrudníka počas dýchania. Posledný fenomén vedie k stagnácii pľúc a bronchitíde. Kvôli osifikácii chrbtice stráca chrbát po určitom čase svoju pružnosť.

V prvej fáze patológie sa prejavuje vzhľad chrbta. Rovná a rovná bedra "zamrzne." Pacient sa skloní a jeho nohy sa mierne ohýbajú na kolenách. Ankylozujúca spondylitída v neskorom štádiu sa nelíši od osteochondrózy. To platí najmä pre pacientov, ktorí majú chrbticu a zápal kĺbov. Pri Bechterewovej chorobe je pre pacientov ťažké ohýbať sa bokom, aby nedošlo k odtrhnutiu nohy z podlahy. Je pre pacienta problematické vykonať zákroky.

Reumatológovia rozlišujú nasledujúce znaky vývoja ochorenia u samíc:

• primárne poškodenie ramenných kĺbov;
• polyartritída;
• zápal miernej závažnosti;
• asymetrická lézia veľkého kĺbu;
• umiestnenie choroby - hrudnej a sakrálnej časti;
• ankylóza.

Diagnóza a komplikácie patológie

Na určenie príčiny ochorenia lekár vyšetruje anamnézu, vykoná fyzické vyšetrenie pacienta. Hlavné diagnostické postupy pre Bekteroveovu chorobu zahŕňajú:

1. Röntgen, ktorý odhaľuje zmeny, ku ktorým došlo v kostiach a kĺboch. Okrem toho sú priradené CT a MRI.
2. Krvný test. Stanovuje ESR a C-reaktívny proteín - hlavné indikátory indikujúce zápalový proces. Pomocou takejto laboratórnej štúdie sa zistí anémia a ďalšie komplikácie Bechterewovej choroby.

Ankylozujúca spondylitída netečie podľa určitého vzoru. Závažnosť symptómov a výskyt dôsledkov u rôznych pacientov sa líšia. Častejšie choroba začína bolesťou v dolnej časti chrbta. S progresiou sa postihnuté kosti spájajú, dávajú kĺbom nehybnosť a tuhosť chrbtice. Často kĺby rastie spolu aj počas liečby.

Komplikácie uvažovanej patológie zahŕňajú rôzne ochorenia pľúc súvisiace s nehybnosťou rebier. V 40% prípadov spôsobuje ankylozujúca spondylitída uveitídu (zápal očnej choroby). Zápalový proces sa môže dotknúť srdca a aorty.

Metódy liečby

Liečba trvá roky bez prerušenia. Počas exacerbácie sa nesteroidy užívajú pri maximálnych dávkach. Ak exacerbácia ustúpila a prešla do podporného režimu, potom sa odoberie jedna tretina maximálnej dávky lieku.

K účinným nesteroidným liečivám patria Butadion, Indometacin, Diclofenac. Movalis je menovaný zo selektívnych liekov. Uvedené lieky pomáhajú zmierniť bolesť a stuhnutosť kĺbov a chrbtice. To zlepšuje ich mobilitu. Dlhodobá liečba nesteroidmi s Bechterewovou chorobou výrazne inhibuje jeho vývoj.

Základnou liečbou ankylozujúcej spondylitídy je podávanie antimikrobiálnej látky nazývanej sulfasalazín. Liečba pomáha v 60% prípadov, ale terapeutický účinok sa pozoruje po 3 mesiacoch od začiatku liečby.

Niektorým pacientom je priradený Wobenzym - komplex aktívnych enzýmov. Po užití enzýmov sa dostáva do krvi, migruje sa cez telo a dostáva sa do stredu zápalového procesu. Liek má mäkký, ale komplexný účinok na telo.

Diclofenac sa používa na liečbu reumatickej horúčky. Nimesulid a Celebrex sú selektívne NSAID. Ak je patológia ťažká, užívajú sa hormóny a sulfónamidy. Metotrexát je indikovaný z antimetabolitov. V prípade potreby použite biologické činidlá (Remicade), ktoré blokujú látky spojené so zápalovými procesmi.

Doplnková terapia

Na dosiahnutie lokálneho účinku na zapálený kĺb je pacientovi predpísané kompresie s Dimexidom a injekcie kortikosteroidov do kĺbovej dutiny. Pozitívny účinok v tejto patológii poskytuje kryoterapia.

Môžete si vziať kurz masáže chrbta. Pozitívne ovplyvňuje postihnuté časti chrbtice. Ale takáto liečba je indikovaná, ak nie sú zjavné príznaky zápalu a krvný test je normálny. V tomto období sa používajú aj terapeutické bahno a lekárske pijavice. Účinok poslednej terapie je založený na prítomnosti pijavice v slinách enzýmov, ktoré "zmäkčujú" chrbticu.

Ankylozujúca spondylitída vyžaduje zhodu so špeciálnou bielkovinovou stravou. Reumatológovia odporúčajú znížiť spotrebu múk a výrobkov so škrobom. V strave zadajte varené mäso, ryby, syry, tvaroh, vajcia, cibuľu, mrkvu, paradajky a bobule.

Pri Bekterovovej chorobe sa odporúča sanatórium a kúpeľná liečba. Dôležitou metódou boja proti patológii je terapeutická gymnastika. Musí sa vykonávať čo najvýkonnejšie. Pohyby sa vykonávajú aktívne s vysokou amplitúdou. Gymnastika zabraňuje splynutiu stavcov, kĺbov a väzov. Pri Bekhterevovej chorobe sú svahy a rohy tela zobrazené v rôznych smeroch. Súčasne je potrebné otáčať kĺby. Gymnastika sa vykonáva každý deň po dobu 30 minút.

Pri tejto chorobe je zobrazená fyzioterapia. Pomôže to znížiť bolesť, zlepšiť fyzickú silu a flexibilitu pacienta. Kurz je vypracovaný fyzioterapeutom v každom jednotlivom prípade. Pomocou cvikov, ktoré zlepšujú pohyblivosť kĺbov a udržiavajú ich pružnosť, môžete rýchlo obnoviť funkcie svalovo-kostrového systému. Dýchacie cvičenia prispievajú k zvýšeniu objemu pľúc.

S Bechterewovou chorobou môžete pripraviť liečebný kúpeľ borovice, jahody, kirkason, breza, jalovica. Približne 300 g trávy v vaku sa varí 20 minút v 5 litroch vody. Tinktura sa vyliala do kúpeľa.

Prostriedky na brúsenie:

1. 100 g alkoholu bude vyžadovať 50 g kafrového oleja a horčice. Pri kompozícii sa pridá 100 g vaječnej bielej. Zložky sú otrasené. Výsledná náplasť trápi boľavé škvrny.
2. Skartované 200 g koreňa tamusu sa zmieša s 1 lyžičkou. slnečnicový olej. Kompozícia sa používa po 2 týždňoch.

Typy chirurgických zákrokov

Chirurgická liečba ankylozujúcej spondylitídy zahŕňa rovnanie chrbtice a artroplastiku. Prvý typ operácie sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• pacient má silne deformovanú chrbticu;
• silná bolesť vyvolaná zakrivením chrbtice;
• narušená práca vnútorných orgánov;
• poraziť koleno alebo kyčelné kĺby.

Pri narovnávaní chrbtice chirurg odstráni chrbticové telieska a odvracia chrbticu. Po takejto operácii je potrebné dlhé zotavenie. Počas rehabilitačného obdobia by mal pacient nosiť ozdobný korzet. Počas tohto obdobia je zobrazené terapeutické cvičenie. Ak je pohyblivosť kĺbov umiestnených za chrbticou vážne narušená, vykonajú sa endoprotézy - na postihnutý kĺb sa nahradí protéza.

Choroba u detí

Podľa štatistík je Bekterovej choroba častejšie diagnostikovaná u chlapcov. V počiatočnom štádiu pokračuje patológia bez symptómov. Diagnóza sa spravidla uskutočňuje, ak obrázok zobrazuje miesta spájania medzistavcových kĺbov.

Dieťaťu je predpísaná dlhodobá liečba:

• metódy zamerané na zastavenie zápalového procesu;
• odstránenie stratenej pohyblivosti vykonávaním liečebnej gymnastiky;
• Plávanie, ktoré posilňuje chrbticu a svaly.

Pri absencii liečby je poškodená funkcia muskuloskeletálneho systému, čo môže viesť k postihnutiu dieťaťa. Pacientom s ankylozujúcou spondylitídou sa odporúča:

Tkanivá chrupaviek sa začnú obnovovať, pufavosť sa zníži, pohyblivosť a aktivita kĺbov sa vrátia. A to všetko bez operácií a drahých liekov. Stačí začať.

1. Uvoľnite sa na pevnom lôžku, ktoré sa nepreháňa. Je potrebné použiť minimálny počet vankúšov. Nemôžete spať na veľkom vankúšovi v tvare klínu.
2. Odevy by mali byť vyrobené z teplého, priedušného materiálu. V chladnom počasí sa odporúča nosiť sveter a rolák.
3. Zdravé stravovanie. Diétu odporúča pacientovi jeho ošetrujúci lekár.
4. Sedenie je potrebné na špeciálnu loptičku. Pracovisko je organizované tak, aby ste sa nemuseli ohýbať.
5. Keď máte bolesť, mali by ste vždy konzultovať s lekárom.

Prognóza a prevencia

Táto choroba postupne zhoršuje funkčnosť chrbtice. Ak je liečba predpísaná už v počiatočnom štádiu, v 70% prípadov sa udržuje vývoj ochorenia. Už 40 rokov títo pacienti nevyžadujú vonkajšiu pomoc. Môžu fungovať normálne. Pri Bekhterevovej chorobe je očakávaná dĺžka života rovnaká ako u zdravých ľudí.

Prevencia ankylozujúcej spondylitídy zahŕňa nepretržité umývanie rúk, kvalitné spracovanie zeleniny a ovocia a kultúrny sexuálny život. Ak potrebujete sexuálnu alebo intestinálnu infekciu, poraďte sa s lekárom. Neprechladzujte.

Ankylozujúca spondylitída

(Bechterewova choroba) (M45)

Definícia. Bechterewova choroba je chronické systémové zápalové ochorenie chrbtice a kĺbov.

Klinická klasifikácia

I. Formy ochorenia:

1. Centrálne - je ovplyvnená len chrbtica.

2. Rizomélia - poškodenie chrbtice a koreňových kĺbov (humeral a bedrový kĺb).

3. Periférne - postihnutie chrbtice a periférnych kĺbov.

4. Škandinávsky - porážka malých kĺbov rúk, ako pri reumatoidnej artritíde.

5. Viscerálne - prítomnosť jednej z vyššie uvedených foriem a porážka viscerálnych orgánov (srdce, aorty, obličky).

- pomaly postupuje s obdobiami exacerbácie;

- rýchlo postupuje (v krátkom čase vedie k úplnej ankylóze).

- počiatočné alebo skoré;

- stupeň mierneho poškodenia;

IV. Druh činnosti:

V. Rádiografické etapy:

I. Počiatočná (osteoskleróza a osteoporóza).

II. Mierne lézie (zúženie sacroiliačných kĺbov, medzistavcové kĺbové trhliny).

III. Neskoré (ankylóza).

VI. Stupeň funkčnej nedostatočnosti:

I - zmeny fyziologických kriviek chrbtice, obmedzenie pohyblivosti chrbtice a kĺbov.

II - významné obmedzenie pohyblivosti chrbtice a kĺbov, pacient je nútený zmeniť povolanie.

III - ankylóza všetkých častí chrbtice a bedrového kĺbu, čo spôsobuje úplnú stratu schopnosti pracovať.

Rímske kritériá

1. Bolesť v sakru 3 mesiace, v pokoji, konštantná.

2. Bolesť a stuhnutosť v hrudníku.

3. Obmedzenie mobility bedrovej chrbtice.

4. Obmedzenie exkurzie hrudníka.

5. Zavlažovanie je akútne alebo v histórii.

6. Bilaterálna sakroileitída pri rádiografickom vyšetrení.

V prítomnosti bilaterálnej sakroileitídy a jednej z klinických kritérií alebo v prítomnosti 4 z 5 kritérií.

New York kritériá

1. Obmedzenie mobility bedrovej chrbtice vo všetkých rovinách.

2. Prítomnosť v súčasnosti alebo v anamnéze bolesti v oblasti bedrového kanála alebo pri lumbosakrálnom prechode.

Ankylozujúca spondylitída (Bechterewova choroba). Etiopatogenéza, klasifikácia, diagnostika, zásady liečby.

Bechterewova choroba - chronický systémový zápal kĺbov, hlavne chrbtice, s obmedzením jeho pohyblivosti v dôsledku ankylozovania apofyzikálnych kĺbov, tvorby syndesmózy a kalcifikácie vertebrálnych väziva. Závažnosť ochorenia je chronický ankylozujúci proces v chrbtici a sakroiliakálnych kĺboch. Neskôr bola opísaná rhizomelická forma ochorenia.

Patologický proces Bechterevova choroba sa vyskytuje ako primárna chronickým zápalom synoviálnej membrány v sakroiliakálneho kĺbov a medzistavcových kĺbov costovertebral a kĺbov končatín. Tak je exudát v kĺboch ​​s ukladaním fibrínu, a potom pokračuje k zápalu kĺbovej chrupavky, viac exsudatívne zápalové fáza prejde do proliferatívnej fázy zápalu pre vytvorenie vláknité, potom kostnej stuhnutosť,

etiopatogenéze

V etiológii Táto choroba je hlavne dedičnou predispozíciou.

klasifikácia

rozlíšiť štyri formy Bechterevova choroba: 1) centrálny - Prehra len chrbtica, 2) Rizomelicheskaya - rachiopathy a "root" spojky - bok a rameno, 3) periférne - poškodenie chrbtice a periférnych kĺbov (koleno a noha), 4) Scandinavian - rachiopathy a malé kĺby rúk a nôh.

S prvým formulárom nástup ochorenia je postupný, nenápadný. Diagnóza sa vykoná po niekoľkých rokoch. Bolest sa najskôr nachádza v sacrum, potom sa zdvihne do chrbtice. Niekedy je prvý výskyt poškodenia očí (iritída, iridocyklitída a sekundárny glaukóm). Bolesť je narušená počas pohybu a noci. Pozícia pacienta sa mení - hrudná kyfóza a krčná hyperlordóza. Na pohmat odhalila krehkosť v lumbosakrální a hrudná chrbtica grudinorebernyh grudinoklyuchichnyh a kĺbov, v miestach upevnenia pätovej šľachou a patelární väz. Znižuje vzdialenosť brady - hrudnej kosti, objem výtokov hrudníka je obmedzený. V neskorších fázach vývoja dochádza vertebrobazilární syndróm, hrudníka a bedrovej radiculitis, svalové kŕče, astma, zvýšený krvný tlak.

S odrodovou formou bedrové kĺby so sakroiliitídou sú častejšie postihnuté. Priebeh choroby je postupný. Pacientka je znepokojená bolesťou bedrových kĺbov s ožiarením do slabín, stehna, kolenného kĺbu.

V periférnej forme Bekterovej chorobe až po porážku periférnych kĺbov niekoľko mesiacov, dokonca rokov, môže predchádzať porážka sakroilického kĺbu. Frekvencia artritídy závisí od veku pacienta, častejšie sa pozoruje u adolescentov. Vývoj artritídy sa postupne mení na deformačnú formu s obmedzenou pohyblivosťou a svalovou kontrakciou.

Škandinávska forma je druh periférnej formy a prúdi ako reumatoidná artritída malých kĺbov rúk a nôh. Priebeh artritídy je benígny a výskyt znakov sakroileitídy uľahčuje diagnostiku.

Radiologický obraz.

Skorým a konštantným znakom ochorenia je bilaterálna sakroileitída. Druhou je osteoporóza antero-vertexu a spodných rohov chrbtice s okolitou sklerózou. Vertebra majú štvorcový tvar, sklerotizujú sa ich uzávery, zužujú a osifikujú disky; v neskoršom štádiu ochorenia - osifikácia predných a zadných pozdĺžnych väzov. Chrbtica vo forme pripomína bambusovú tyčinku. Takisto je určená artroza kĺbových kĺbov stavcov s prechodom na ankylózu. Porážka bedrových kĺbov sa vyznačuje dvojstrannú coxitis s postupným zužovaním kĺbového priestoru, a v neskoršej fáze - výstupok hlavice stehennej kosti do panvovej dutiny.

liečba

zamerané hlavne na zmiernenie bolesti a zápalovej reakcie na zníženie progresie obmedzenia mobility alebo rozvoja deformity.

Protizápalová liečba zahŕňa prípravky onú sériu (fenylbutazón, reopirin, pirabutal t. q.) 1 tabletu 3-4 krát denne, ako Voltaren Brufen et al., Účinné liečivo sulfasalazínom, baktericídne a protizápalové účinky (2-3 mg 1 krát za deň niekoľko mesiacov). Pri vysokej aktivite ochorenia sa odporúčajú šokové dávky metylprednizolónu (1-1,5 g intravenózne jedenkrát denne počas 3 dní). Ťažkým ochorením s horúčkou a vistseritami starostlivo aplikovať imunosupresíva (azatioprin 50-100 mg / deň, cyklofosfamid 50-100 mg / deň, a tak ďalej. D.).

TTF: ultrazvuk, hydrokortizónová fonoforéza, parafínová liečba, indukto-termia; metódy reflexnej terapie účinne zmierňujú bolesť a majú protizápalový účinok.

Cvičebná terapia je potrebné stráviť denne 2 krát denne, kinezoterapija je nutné. Pri absencii exacerbácie je predpísané plávanie v bazéne. Cvičenie je dobré dosiahnuť pri uvoľňovaní svalov (v ležiacej polohe, pri špeciálnych závesoch, v bazéne). Aby sa zabránilo deformácii chrbtice, pacient by mal spať na plochom tvrdom lôžku s plochým vankúšom.

Dôležitá ročná kúpeľná liečba Radónové a sulfidové kúpele, aplikácie bahna.

Operatívna liečba Pacienti s ťažkou formou ochorenia podliehajú ankylozovaniu veľkých kĺbov (bedrový kĺb, koleno). V tomto prípade je znázornená bipolárna artroplastika.

Všetci pacienti s Bekterovou chorobou sú podrobení sledovaniu a liečbe u reumatológov a ortopédov.

Ankylozujúca spondylitída (ochorenie Stryumpel-Marie-Bechterewova choroba) (pokračovanie.)

Klinický priebeh rozlišuje:

Stupeň funkčnej nedostatočnosti

Rímske diagnostické kritériá (Medzinárodný kongres, 1961, Rím)

Diagnostika sa považuje za spoľahlivú, ak existujú 4 z 5 diagnostických kritérií alebo šieste kritérium v ​​kombinácii s iným.

Ústav reumatológie RAMS odporúča diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy na základe nasledujúcich príznakov:

Diagnóza je považovaná za spoľahlivá, ak pacient má štvrtý symptóm v kombinácii s inými prvými tromi.

Na stanovenie pohyblivosti bedrovej chrbtice použite testy:

Excurzia dýchacieho hrudníka sa meria na úrovni IV interkostálneho priestoru vo výške inhalácie a výdychu, rozdiel medzi počtom získaným v norme by nemal byť menší ako 5-6 cm.

Dôležitejšie sú skoré diagnostické kritériá pre Ma, ktoré tiež berú do úvahy detekciu antigénu HLA B₂₇.

Skoré diagnostické kritériá pre ankylozujúcu spondylitídu (Mau W. a kol.)

Osteo-VIT. Vitamíny pre zdravé kosti

doplnené vitamínom D3 a vitamínom B6

Bechterewova choroba, klasifikácia, diagnóza, znaky prejavu

Bechterewova choroba (ankylozujúca spondylitída) je veľmi rôznorodá. Prejavujúce túto tuhosť choroby, bolesť v krížovodriekové regióne, dávať do zadku, dolných končatín, čím sa zvyšuje najmä v noci (po polnoci). Ľudia v mladom veku (zvyčajne muži) stojí pretrvávajúce bolesti v pätovej kosti, pocit tuhosti v hrudnej chrbtice, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov v všeobecnom rozbore krvi (do 40 mm za hodinu a vyššie), a pokračujúce bolesti po dobu 3 mesiacov - to všetko vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Avšak, toto ochorenie nemusí vždy prebiehať v chrbtici, jej priebeh môže ovplyvniť kĺbov končatín, pripomínajúce príznaky artritídy, nevylučuje zápal oka, lézií aorty. V lekárskej praxi existujú prípady pomalého vývoja ochorenia s rozmazaným klinickým obrazom choroby a sú zistené iba pomocou röntgenového vyšetrenia. S nárastom príznakov ochorenia náročných pohybov pri sklonoch stranu, dopredu alebo dozadu, a tam je bolesť, a to nielen pri jazde, ale aj s hlbokým dychom či kašeľ a kýchanie.

Bechterewova choroba, klasifikácia

Klasifikácia Bechterewovej choroby:

1. nezakotvenýPomaly progresívne ochorenie, pomaly postupujúce ochorenie s obdobiami relapsu, rýchlo postupujúcej (ankylóza sa vyvíja v priebehu krátkeho časového obdobia), septický variantné (akútna počiatok s horúčkou, potenie, zimnica, zápal vnútorných orgánov, sedimentácie erytrocytov rýchlosťou 50 mm / h a vyššie),
2. Postupne: Aj čoskoro (počiatočné, uvedené mierne obmedzenie pohybu, v röntgenových snímok nemožno detekovať alebo určenú rozmazanosť povrchy krížovodriekové kĺbov zmeny, označené rozšírené spoločné priestory, výskyt osteoskleróza známky), II stupeň (mierne obmedzenie pohybu v chrbtici a v periférnych kĺbov, stavcov spoločné priestory prepožičal čiastočné stuhnutosť), III (neskoré významné obmedzenie pohybu chrbtice a veľkých kĺbov v dôsledku ankylóza sacro-podvz chrbtové kĺby, prítomnosť osifikácie vaginálneho aparátu).
3. Podľa stupňa aktivity,: Minimálna I (menšiu tuhosť a bolesť v oblasti chrbtice a periférnych kĺbov v ranných hodinách), II mierna (pretrvávajúce bolesti chrbtice a kĺbov, trvajúce niekoľko hodín ráno), III vyjadrená (silné pretrvávajúca bolesť a stuhnutosť neustále po celý deň, exudatívne zmeny v kĺboch, viscerálne prejavy, teplota v subfebrile).
4. Podľa stupňa funkčnej poruchy kĺbov: Aj stupeň - obmedzenie pohyblivosti chrbtice a kĺbov, pozorovalo žabó zmeny oologicheskie krivky chrbtice, II - výrazné obmedzenie pohyblivosti, III - ankylóz chrbtice a bedrových kĺbov, a to až do plnej invalidity a neschopnosť samoobsluhy.

Bechterewova choroba, diagnóza

Diagnóza Bechterewovej choroby trvá značne dlhý čas, pacient je spravidla pozorovaný najmenej 3 mesiace. Na diagnostiku požadovanej röntgenového žiarenia (najspoľahlivejší spôsob pre diagnostiku a určenie prípadné zmeny v skorých štádiách ochorenia), ale nie vždy prozářením nemôže získať úplné informácie o stave kĺbov končatín. Na tento účel sa v diagnostikovanie Bechterewovej choroby použitie magnetického rezonančného zobrazenia (MRI).

Je povinné študovať antigén HLA-B27, všeobecný krvný test.

diferenciál diagnostikovanie Bechterewovej choroby kvôli podobnosti s prejavmi osteochondrózy, spondylózy. Na rozdiel od iných ochorení chrbtice sa Bechterewova choroba vyvíja v skoršom veku, bolesť sa prejavuje dlhodobým pobytom v jednej pozícii s osteochondrózou, bolesť sa prejavuje v dôsledku dlhotrvajúcej fyzickej námahy. U ankylozujúcej spondylitídy je charakterizovaný napätie svalov chrbta, postupné atrofia a obmedzenou schopnosťou pohybu chrbtice, iné ochorenie chrbtice obmedzenie pohybu chrbtice sa vyskytuje iba v prípade, bolesť a obnovená zmiernenie to. Keď osteochondrosis v skorých štádiách nevyskytujú zmeny v krížovodriekové kĺbov chrbtice, to je typické len pre ankylozujúca spondylitída, rovnako ako zvýšená sedimentácia erytrocytov vo všeobecnom rozboru krvi.

Pre ankylozujúcej spondylitídy charakteristické lézie periférnych kĺbov, a preto je dôležité odlíšiť primárne formy prejavov ochorenia reumatoidnej artritídy. Reumatoidná artritída sa často dotýka žien, čo nie je typické pre ankylozujúcej spondylitídy (pomer mužov a žien - 9: 1). Pri reumatoidnej artritíde sa vyznačuje symetricky ochorenie kĺbov (často karpálneho), ktorá sa nachádza v zriedkavých prípadoch ankylozujúcej spondylitídy. Pri reumatoidnej artritídy porážka sakroiliakálneho, Stern-klyuchnyh, sternocostal kĺbov vyskytuje veľmi zriedka, tieto typy lézií sú charakteristické ankylozujúcej spondylitídy. Pri skúmaní sérového reumatoidného faktoru nájdená u 80% pacientov s ankylozujúcou spondylitídou a len do 15%. Nie je to s ankylozujúcou spondylitídou a subkutánnymi reumatoidnými uzlinami. HLA-B27 - špecifický antigén je charakteristický iba Bekterovovou chorobou.

Charakteristiky prejavu Bechterewovej choroby u mužov a žien

Na rozdiel od mužov, hlavné u žien je prejavom Bechterewovej choroby že ochorenie je pomerne zriedkavé, choroba sa vyskytuje v ľahšej forme. Muži sú náchylnejší na ankylozujúcu spondylitídu, charakter prejavu Bechterewovej choroby u mužov je progresia choroby, ktorá často vedie k strate mobility a pružnosti chrbtice, často k patologickej kyfóze (zakrivenie hornej chrbtice).

Ale v každom prípade včasné zistenie ochorenia a včasné zahájenie adekvátnej liečby, čo naznačuje komplexný, dlhodobý prístup, výrazne spomalí ankylozujúcu spondylitídu.

Spolu s fyzioterapie, fyzioterapia, chiropraxe terapia, farmakoterapia, a ukazuje vitamín terapie. Účinne použité na liečbu vitamínu D, ktorý má silný protizápalový účinok a immunnosupressivnoy aktivitu, umožňuje použitie Bechterevovej choroby (autoimunitné povahy ochorenia sa vyznačuje mnohých odborníkov). Vitamín B6, čo zlepšuje nerv v postihnutej oblasti má schopnosť obnoviť výmenu v nervových vláknach, sa tiež podieľa spolu s vitamínom D v metabolizme minerálov. Prichádzajúce vitamíny B6 a D na vitamín komplexu Osteo-Wit, zložené z homogenátu trubčího plodu (vitamínu D je vyššia ako v rybom oleji 3-krát), jediný zdroj mnohých skupín vitamínov, esenciálnych a neesenciálnych aminokyselín pre ľudský organizmus, kompletné komplexné makro- a mikroprvky, ktoré majú androgénny aktivitu, udržuje hladinu hormónov v mužského a ženského tela, čo je obzvlášť dôležité pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy, spôsobené hormonálne poruchy. Účinná liečba ankylozujúcej spondylitídy nie je možné bez obnovenia krvného obehu v postihnutých oblastiach, ktorá bude poskytovať vítanou Dihydrokvercetin, je referenčná antioxidant, ktorý sa stal základom lieku - Dihydrokvercetin Plus a doplnené pôsobením vitamínu C, tiež regeneračné krvný obeh, ktorý poskytuje pomoc pre elimináciu stagnácie. Keď Bechterevova choroba odporúčajú užívať myorelaxancií, so schopnosťou na zmiernenie svalové kŕče a svalové uvoľnenie svalov, zmiernenie bolesti v nočných hodinách a poskytuje kvalitný spánok. Prírodný svalový relaxant je Valerian officinalis, ktorý je základom lieku Valerian P. Používa sa na liečbu ankylozujúcej spondylitídy hondroprotektory umožňujúce flexibilitu obnoviť postihnuté štruktúry a eliminovať jav chrbtice tuhosti, je účinok, ktorý je obzvlášť účinný v kombinácii s fyzioterapie, špeciálne dychové cvičenia, fyzioterapia, hydroterapiu a diéty. Na koreň púpavy na báze silný prírodný zdroj s chondroprotektívnych vlastnosťami sa vyrába drogy Púpava II, rovnako ako ostatné lieky, zo série "tajomstvo dlhovekosti", vyrábaný unikátnym inovačným cryogrinding techniky pri veľmi nízkych teplotách, charakteristickým rysom, ktorý je udržať celý liečivé hodnoty liečivých bylín stratiť pri výrobe odvarov, infúzií alebo extraktov.

Klasifikácia ankylozujúcej spondylitídy (Bekterovej choroba)

V závislosti od priebehu ankylozujúcej spondylitídy je bežné rozlíšiť niekoľko variantov Bechterewovej choroby.

1. pomaly postupuje;
2. pomaly postupuje s obdobiami exacerbácie;
3. rýchlo sa rozvíjajúce (v krátkom čase vedie k úplnej ankylóze);
4. septický variant, charakterizovaný akútnym nástupom, vylievaním potu, zimnica, horúčkou a rýchlym výskytom visceritov.

Etapy ankylozujúcej spondylitídy:

• 1. stupeň - nahý alebo skorý: mierne obmedzenie pohybov v chrbtici alebo v postihnutých kĺboch; Zmeny röntgenových lúčov chýbajú alebo sa dá zistiť nerovnosť alebo nerovnosť povrchu sacroiliatických kĺbov, ohniská subchondrálnej osteosklerózy, rozšírenie kĺbnych trhlín.
• Stupeň 2 - mierne obmedzenie pohybu chrbtice alebo periférnych kĺbov, zužujúci sa medzery krížovodriekové kĺbov alebo čiastočné ankilozirovaniya, zúženie medzistavcových kĺbov trhlín alebo príznaky ankylóz kĺbov chrbtice;
• 3. - neskorý fáza: významné obmedzenia pohybu v chrbtici alebo veľkých kĺbov v dôsledku ich ankilozirovaniya, kostnaté ankylóz sakroiliakálneho kĺbov, medzistavcových a okrajové-vertebrálnej kĺbov s prítomnosťou osifikácie väzivového aparátu.

V závislosti od klinických a laboratórnych ukazovateľov sú pridelené tri stupne aktivity ochorenia:

• 1 st - minimálna: malá tuhost a bolesti v chrbtici a kĺby končatín ráno, ESR až 20 mm / h, SRV 6-12 μmol / l;
• 2-nd - mierna: pretrvávajúca bolesť chrbtice a kĺbov, ranná tuhosť niekoľko hodín, ESR až 40 mm / h, SRV 12-24 μmol / l;
• 3. - vyjadrené ako: závažné pretrvávajúce bolesti chrbtice a kĺbov, stuhnutosť po celý deň, exsudatívne zmeny v kĺboch, subfeb teplôt a sterilné, viscerálny prejavy ESR - 40 mm / h, EOT> 24 mikromol / L.

vylučovať 3 stupne funkčného nedostatku kĺbov:

• 1. zmena fyziologických kriviek chrbtice, obmedzenie pohyblivosti chrbtice a kĺbov;
• 2. významné obmedzenie mobility chrbtice a kĺbov, v dôsledku čoho je pacient nútený zmeniť povolanie (tretia skupina postihnutia);
• 3. - ankylóza všetkých častí chrbtice a bedrových kĺbov, čo spôsobuje celkové postihnutie (druhá skupina postihnutia) alebo neschopnosť samoobsluhy (prvá skupina postihnutí).

Ankylozujúca spondylitída: príznaky a liečba

Čo je ankylozujúca spondylitída (Bechterewova choroba)

Bechterewova choroba alebo ankylozujúca spondylitída je systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s prevládajúcou léziou kĺbov a väziva chrbtice.

Periférne kĺby a vnútorné orgány môžu byť tiež zahrnuté do patologického procesu.

Ochorenie je charakterizované chronickým a progresívnym priebehom, vedie k rozvoju obmedzenia pohyblivosti chrbtice a jej výrazných deformácií, ktoré sa často stávajú príčinou invalidity chorého človeka.

Táto patológia bola prvýkrát opísaná v roku 1892 V.M. Bekhterev nazval "tuhosť chrbtice s zakrivením". Väčšina mladých mužov (pomer pohlaví 9 až 1) je vo veku 15 až 30 rokov. Ak sa patológia vyskytuje u žien, je to oveľa jednoduchšie.

dôvody

Dôvody na vznik ankylozujúcej spondylitídy sú stále neznáme. Väčšina vedcov sa domnieva, že základom tejto choroby je genetická chyba. Potvrdzuje to skutočnosť, že 90-97% pacientov má histokompatibilný antigén ako HLA-B27.

Ale jedna genetická predispozícia na debut Bechterewovej choroby nestačí. Preto je potrebný účinok provokačných faktorov:

• infekčné ochorenia (obzvlášť dôležitá je urogenitálna a intestinálna infekčná lézia);
• hormonálne poruchy a ochorenia endokrinného systému;
• hypotermie a iné nepriaznivé účinky životného prostredia;
• traumatické poranenia svalovo-kostrového systému;
• akútne a chronické stresové situácie.

Mechanizmus vývoja choroby je veľmi zložitý a nie je úplne pochopený. Najčastejšia hypotéza patogenézy ankylozujúcej spondylitídy je nasledujúca.

Ak je abnormálny gén nosič predmetom nepriaznivých faktorov životného prostredia (najmä infekčné ochorenie), imunitný systém produkuje protilátky na boj infekčné agens, kde dochádza k imunitnej hyperaktivace, to znamená, že produkuje viac ako protilátky situácia vyžaduje.

Keď sú všetky mikróby zničené, protilátky začnú získavať známky autoagresie, to znamená, že začnú napadnúť svoje vlastné tkanivá.

Vo väčšine prípadov je miestom primárneho útoku sacroiliac kĺb.

Postupne sa zápalový proces šíri do iných častí chrbtice, dotýka sa medzistavcových, rebrovitých stavcov, medzistavcových diskov, väzy chrbtice.

Postupne sa rozvíjajú deštruktívne zmeny chrbtice, dochádza k osifikácii všetkých jeho štruktúr, sústreďujú sa susedné stavce, čo vedie k obmedzeniu pohyblivosti a deformáciám. Vzhľadom na osteoporózu stavcov sa často objavujú zlomeniny chrbtice.

Patologické zmeny ankylozujúcej spondylitídy

Klasifikácia choroby

Ankylozujúca spondylitída v ICD-10 (medzinárodná klasifikácia ochorení 10) je pod kódom M45. V závislosti od toho, ktoré kĺby sú zahrnuté v patologickom procese, rozlišuje niekoľko klinických variant ochorenia:

1. Centrálna forma - je ovplyvnená len chrbtica. V tomto prípade môže dôjsť k kyfidovému typu, keď deformácia nastane podľa typu hyperkifózy hrudnej chrbtice a cervikálnej hyperlordázy. Druhou možnosťou je tuhý typ, keď zmiznú všetky fyziologické krivky chrbtice a chrbtica vyzerá ako priama tyč.
2. Rizomelicheskaya forma - s porážkou kĺbov chrbtice je kombinovaný so zápalom ramien a bedrových kĺbov.
3. Periférna forma - spolu s poškodením chrbtice, sú do patologického procesu vťahované periférne kĺby končatín (koleno, lak, členok a zápästia).
4. Škandinávska forma - keď sú paralelne s porážkou chrbtice malé zápaly rúk zapálené.
5. Viscerálna forma - kombinuje jednu z vyššie uvedených foriem + akékoľvek lézie vnútorných orgánov.

Existujú tri typy ochorení:

• stabilný pomaly postupujúci;
• pomaly progresívny s obdobiami exacerbácií;
• rýchlo progresívne.

Akákoľvek verzia Bekterovovej choroby je teda v každom prípade príznakmi poškodenia chrbtice, čo môže byť považované za patognomický znak tejto choroby.

príznaky

Bohužiaľ, ale žiadne špecifické príznaky ankylozujúcej spondylitídy.

Začiatok ochorenia je zvyčajne neviditeľný a často sa stáva, že pacient zaznamená akékoľvek porušenia už na vrchole patológie alebo dokonca komplikácií.

Pozrime sa, na čo skoré príznaky je možné podozrievať patológiu, a tiež pochopíme, ako sa prejavuje choroba v neskorom štádiu.

Skoré príznaky ochorenia

Nástup patológie je nepostrehnuteľný. Niektorí pacienti, niekoľko rokov pred diagnózou, zaznamenávajú konštantnú všeobecnú slabosť, pocit tuhosti v chrbtici, nepochopiteľnú a neintenzívnu bolesť (nepríjemné pocity) v kĺboch ​​a svaloch, strata hmotnosti.

Bolesť v lumbosakrálnej oblasti - skorý príznak ankylozujúcej spondylitídy

Potom sa pacient začne sťažovať tuhosti v chrbtici v dopoludňajších hodinách, ktorý sa koná na večeru, alebo dokonca vo večerných hodinách, bolesť postihnutých kĺbov (najmä v druhej polovici noci, ktorá nedáva človek spať), to robí stále brať lieky proti bolesti.

Charakteristickým príznakom je bolesť v oblasti sacrumu a hýžden, čo vedie k častým a chybným diagnostikám lumbosakrálnej radikulitídy.

Postupne sa zápal rozvíja vo všetkých častiach chrbtice, spravidla sa toto obdobie pohybuje od 2 do 10 rokov (v závislosti od typu patológie).

Neskoré príznaky

Keď choroba postupuje, bolesť v hrudi je obmedzená jej exkurziou, čo vedie k porušeniu rytmu a hĺbky dýchania, bolesť sa objavuje pri kašli a kýchnutí. Pacienti sa sťažujú na konštantnú všeobecnú slabosť, nízku horúčku, zvýšenú únavu.

Zmena postoja pacienta, ktorá závisí od formy ochorenia.

Vyvíja hyperkyphosis hyperlordóza hrudnej a krčnej chrbtice (supplicant držanie tela) alebo naopak, vyrovnajte všetky ohyby chrbtice, a človek nemôže ani zohnúť na niekoľko centimetrov alebo otočiť hlavu o niekoľko stupňov (deformita bambusovými palicami). Keď je obvodový tvar vzniku artritídy veľkých kĺbov, s škandinávsky - štetcom porážke typu reumatoidnej artritídy.

Uvedenie navrhovateľa u pacienta s Bekteroveovou chorobou

diagnostika

Bohužiaľ, neexistujú žiadne špecifické diagnostické kritériá, ktoré by umožňovali 100% diagnózu.

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy je založená na klinickom obrázku a niektorých ďalších údajoch z prieskumu: rádiografia, detekcia HLA-B27 a laboratórne príznaky zápalu.

Diagnostické kritériá pre Bechterewovu chorobu:

1. Bolesť v sacroiliac oblasti, ktorá ruší človeka od 3 mesiacov a nezníži v pokoji.
2. Bolesť a stuhnutosť v hrudnej chrbtici a hrudníku.
3. Obmedzenie mobility v bedrovej chrbtici.
4. Zápal iris - irit (akútny alebo prenesený v minulosti).
5. Röntgenové príznaky bilaterálneho zápalu sacroiliačných kĺbov.

Diagnóza sa považuje za spoľahlivú, ak je prítomné posledné kritérium (rádiológia), ako aj jeden z ostatných vyššie uvedených alebo všetky klinické bez rádiografického potvrdenia.

Rádiografia je povinnou diagnostickou metódou pre Bechterewovu chorobu

Zásady liečby

Liečba ankylozujúcej spondylitídy je veľmi zložitý a takmer nevyriešený problém. Základné princípy liečby Bechterewovej choroby:

• odstránenie faktora, ktorý spôsobil vývoj ochorenia alebo jeho zhoršenie;
• zvyšovanie obranyschopnosti tela;
• primerané a včasné používanie antireumatických liekov na elimináciu zápalového procesu a prevenciu deformity chrbtice;
• obnovenie a zachovanie funkcií chrbtice.

Ďalej odporúčame čítať:Symptómy Bechterewovej choroby u žien

Liečba ankylozujúcej spondylitídy zahŕňa nasledujúce opatrenia a lieky:

1. Nesteroidné protizápalové lieky (celekoxib, nimesulid, meloxikam, diklofenak, indometacín, butadión).
2. Sulfanilamidové prípravky sú sulfosalazín.
3. Glukokortikoidu hormóny - prednizolón, metylprednizolón pre systémovú a pulzný terapia, s porážkou periférnych kĺbov sú použité intraartikulárne injekcie s diprospanom, Kenalog, metipred.
4. Odstránenie bolestivého kŕče svalov chrbtice - stredogalm, tizalud, sirdalud.
5. Fyzioterapeutická liečba (magnetoterapia, UHF, UFO, elektroforéza, laserová terapia, ultrazvuk, parafínová terapia).
6. Terapeutická telesná výchova.
7. Liečba sanatória.

Do tejto schémy liečenia niekedy opatrne pridávajú cytostatiká, ak glukokortikoidy úplne neodstraňujú patologické príznaky. Najčastejšie predpisované lieky, ako je azatioprin, cyklofosfamid, chlorbutín.

Na záver je potrebné poznamenať, že prognóza ochorenia je podmienene nepriaznivá.

Všetky existujúce terapie dnes len krátkodobo spomaliť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života, ale skôr alebo neskôr sa toto ochorenie vedie k špecifickému deformácii chrbtice a človek sa stane zakázaný, a prípad vnútorného orgánu existuje priama ohrozenia života.

Ale aj napriek takejto pesimistickej predpovedi sú v plnom prúde klinické skúšky nových metód liečby Bechterevovej choroby, ktoré vyliečia človeka z tohto ochorenia. Jednou z nich je terapia kmeňovými bunkami.

Čo je ankylozujúca spondylitída: príznaky a liečba ankylozujúcej spondylitídy spondylitídy

Ankylozujúca spondylitída - je to jeden z poddruhov artritídy, ktorý je charakterizovaný zápalom kĺbov chrbtice v sacroiliac oblasti.

Progresívna rigidita a artróda (obmedzená pohyblivosť axiálnej kostry) sú príbuznými komplikáciami.

V lekárskych sprievodných knihách sa spondylitída bedrovej chrbtice často označuje ako Bekterovej choroba.

Určme, kto je ohrozený.

Na rozdiel od väčšiny kĺbových ochorení sa ankylozujúca spondylitída vyvíja u dosť mladých a aktívnych ľudí vo veku od 25 do 40 rokov.

Muži trpia častejšie ako ženy. Priemerné príznaky ochorenia sú zistené u 0,5% populácie vo väčšine krajín.

Výnimkou sú indické kmene Pima a Haida - u týchto národností sú ukazovatele oveľa vyššie, čo priamo súvisí s vysokou frekvenciou detekcie NLA-B27.

Doteraz nebolo úplne preukázané, či infekcia môže byť považovaná za ankylozujúcu ankylozujúcu spondylitídu vyvolávajúcu antigén.

Symptómy spinálnej fibrilácie bedrovej chrbtice

Bekterovova choroba sa vyznačuje dlhým priebehom - počiatočná fáza ochorenia môže trvať mesiace a roky, patologické zmeny dokonca nevykazujú röntgenové lúče. Rozpoznať chorobu na jej začiatku môže byť z týchto dôvodov:

• Bolesť v bedrovej chrbtici, ktorá sa často vyskytuje náhle;
• Tuhosť v tej istej oblasti chrbta, ku ktorej dochádza po dlhšom odpočinku alebo nočnom spánku, a rýchlo prechádza počas pohybu.

Ak vykonáte röntgenové vyšetrenie dolnej časti chrbta a gluteálnej oblasti v tomto štádiu, môžete mylne diagnostikovať ischias podľa viditeľného vzoru.

Bolesť sa cíti symetricky a to je charakteristický znak spondyloartritídy. Symptómy sú najprv zaznamenané v spodnej časti chrbta, ale s rozvojom choroby sa šíri vzostupne a postupne pokrývajú všetky časti chrbtice, vrátane hrudnej a krčnej chrbtice.

Ankylozujúca chrbtica s priebehom ochorenia postupuje, tuhosť a sekundárna osteoporóza sa vyvíjajú. V tomto štádiu je röntgenový lúč ako diagnostická metóda účinný.

To všetko vedie k zlomeninám stavcov - pacient trpí silnou, dlhotrvajúcou bolesťou.

V zriedkavých prípadoch má Bekte- revova choroba ďalšiu komplikáciu, sekundárnu kompresiu miechy.

Fyziologické symptómy, podľa ktorých je možné zistiť Bekterovu chorobu v počiatočnom štádiu vývoja, ak z nejakého dôvodu nie je možné urobiť röntgenový lúč:

1. Keď sa nakloní dopredu, bedrová ohybnosť chrbta (lordóza) sa nevyrovná.
2. Ak stlačíte dlaň v oblasti sakrálnej chrbtice, pacient pocíti ostrú bolesť.
3. Mobilita chrbtice v bedrovej oblasti je značne obmedzená v niektorom z smerov.

Tuhosť v progresii ochorenia choroby pokrýva všetky časti chrbtice a často vedie k obmedzeniu pohyblivosti hrudníka. Fúzia stavcov môže byť zaznamenaná v rôznych stupňoch šírenia. Symptómy artródy sú nasledovné:

• Výrazné kyfidné zakrivenie chrbtovej a krčnej chrbtice;
• Zlúčenie týchto častí chrbtice pri pohľade spredu.

V kombinácii s porušením ohybovej funkcie bedrových a kolenných kĺbov artróda vedie k úplnej strate schopnosti pacienta pracovať.

Sakroiliitída je ďalším príznakom, pomocou ktorého je možné diagnostikovať spinálnu fúziu chrbtice. Spočiatku sa kortikálna vrstva v kĺbových tkanivách stáva nerovnomerná, potom sa rozširujú medzihrudkové rozštiepky, rozvinie sa skleróza a nakoniec artróza.

Ak vytvoríte roentgenu chrbtice v laterálnej projekcii, zrejmé budú zmeny v tvare prednej časti hrudného a bedrového stavca. V dôsledku erózie a sklerózy tkanív kostí a kĺbov sa obratle stávajú obdĺžnikovými tvarmi.

Na vonkajších chrbtoch chrbtice existujú mosty podobné syndesmofyty malých rozmerov, umiestnené vždy symetricky.

Predné pozdĺžne väzivo je osifikované a tkanivová kosť je roztavená, čo tiež jasne ukazuje röntgenové žiarenie.

Spolu tieto príznaky vedú k vývoju takzvaného syndrómu bambusového chrbtice.

Invertebrálne príznaky

Ak sa liečba nezačala v štádiu vývinu, Bekterovova choroba sa rozširuje na celý muskuloskeletálny systém človeka. V závislosti od toho, ktoré kĺby sú postihnuté v prvom rade, sa pacienti sťažujú na tieto príznaky:

1. Bolesť hrudnej kosti, ktorá sa zintenzívňuje s hlbokou inšpiráciou, je výsledkom porazenia kĺbových a vertebrálnych kĺbov;
2. Bolesť v päte a nohách, keď sa pohybuje ako prejav plantárnej fasciitídy a Achilovej šľachovej šľachy spôsobenej enthesopatiou;
3. -Rýchla únava.

Zápaly kĺbových membrán extravertebrálnych kĺbov sú zaznamenané u 40% všetkých pacientov. V 10% prípadov sú príznaky zápalu brušného, ​​kolenného, ​​brachiálneho alebo členkového kĺbu zistené skôr, ako je diagnostikovaná Bekterovova choroba.

V 10% prípadov choroby sa jej prvé príznaky prejavujú v detstve. Periférne kĺby v tomto prípade sú ovplyvnené symetricky, zápalový proces je diagnostikovaný ako oligosupunktívna juvenilná idiopatická spondylitída.

Spondyloartritída tejto formy je zriedkavo sprevádzaná účinkom bezstavovcových kĺbov v zápalovom procese. Oveľa častejšie sú postihnuté oči - často pred diagnózou Bekterovovej choroby.

Ako sa diagnostikuje spondylartritída?

Najskôr sa vykonáva röntgenový lúč - získané snímky sú hlavným základom presnej diagnózy. Obtiažnosť spočíva v tom, že niekedy trvá niekoľko rokov, kým sa objavia prvé zmeny v chrbticových kĺboch, dokonca aj pomocou rádiografie.

Preto sa pri podozrení na spondylitídu vykonávajú röntgenové lúče opakovane s určitou periodicitou. Je dôležité robiť röntgenové vyšetrenie nielen chrbtice, ale aj iných kĺbových kĺbov.

Bechterewova choroba - liečba

Liečba je zameraná na elimináciu bolestivého syndrómu, prevenciu zlomeniny a fúzie stavcov, obnovenie funkčnosti chrbtice a extravertebrálnych kĺbov, ak boli postihnuté.

Liečba v počiatočných štádiách sa znižuje na úpravu režimu a životného štýlu pacienta. Spondyloartritída môže byť zastavená pravidelným vykonávaním špeciálnych lekárskych cvičení na pretiahnutie chrbtice a posilnenie svalového korzetu okolo neho. Liečba fyzioterapiou poskytuje dobrý účinok.

Ak kontrolný röntgen neukázal žiadne zlepšenie, predpísané lieky. Nesteroidné protizápalové lieky dlhodobej liečby pomáhajú zmierniť bolesť a zabrániť rannej tuhosti kĺbov. Liečba ľudovými prostriedkami môže v tejto fáze pôsobiť ako doplnková a preventívna, ale nie hlavná.

S pomocou sulfasalazínu, metrotrexátu, azatioprínu sa lieči synovitída periférnych kĺbov. Liečba inhibítormi TNF-a pomáha zmierňovať príznaky spondylartritídy a zvyšuje mobilitu.

Liečba plantárnej fasciitídy (röntgenová diagnostika je potrebná) sa často vykonáva pomocou miestnych hormonálnych injekcií. Orálna liečba steroidmi niekedy poskytuje výsledky, keď odchádzate, ale nie je široko praktizovaná.

Ak röntgenové žiarenie preukázalo rozsiahle a závažné zmeny v kĺbe tkaniva ramena, kolena alebo bedra, čo má za následok výrazne obmedzenú mobilitu, je vybraná chirurgická liečba. Komplexná artroplastika periférnych kĺbov vo väčšine prípadov umožňuje vyhnúť sa operácii na chrbtici.

Prognózy pre Bechterewovu chorobu

Napriek tomu, že ankylozujúca spondylitída podstatne obmedzuje mobilitu a funkčnosť ľudských kĺbov chrbtice, približne 75% pacientov je schopný pokračovať v práci a podieľať sa na aktívny a zdravý život - ak sa aplikuje liečba kvalitatívne svoj zvolený program.

Dokonca aj vtedy, ak sa vyvinie spondyloartritída sprevádzaná ankylózou a röntgenový lúč vykazuje vertikálnu fúziu stavcov, nie je nutné, aby bola mobilita obmedzená, ako sa môže zdať.

Závažnejšie a závažnejšie formy ochorenia sa považujú za porážku kĺbov bedrového, kolenného a ramenného kĺbu v komplexe, ďalšie podrobnosti o očakávanej dĺžke života s Bekhterevovou chorobou sa nachádzajú na našej webovej stránke.

Spondyloartritída: čo to je, príznaky, liečba

V súčasnosti je v medicíne známe množstvo chorôb, ktoré prispievajú k zničeniu a deformácii ľudských kostí, najmä chrbtice.

Chrbtica je jedným z hlavných orgánov v ľudskom tele, pretože vykonáva funkciu podpornú a motorickú, obsahuje miechu a je tiež prístrojom pre všetky vnútorné orgány. Akékoľvek porušenie chrbtice má bolestivé dôsledky.

Jednou z pomaly sa rozvíjajúcich ochorení muskuloskeletálneho systému je spondylartritída. Kvôli vývoju tohto ochorenia človek trpí bolesťou chrbta, obmedzenie motorickej funkcie, porušenie štruktúry kĺbov.

V tomto článku budeme uvažovať o tom, čo to je - spondylartritída, ako sa prejavuje choroba, ako je nebezpečná a aké opatrenia by sa mali prijať.

Definícia a charakterizácia choroby

spondylitída chrbtice - degeneratívne zápalové ochorenie ORP, v ktorom je ničenie a deformácie chrbtice, čo spôsobuje jeho zakrivenie.

Patológia sa rozvíja pomaly a postupne sa dostáva do chronickej formy.

Chrbát sa stáva neaktívnym a počas užívania prináša osobe nepohodlie.

Spondiloartritída v chronickej fáze môže spôsobiť postihnutie v dôsledku silnej zmeny v štruktúre tela stavcov. Stupeň nebezpečenstva je určený štádiami vývoja ochorenia:

1. Prvý stupeň ochorenia je charakterizovaný prítomnosťou trhlín alebo trhlín na stavcoch, miernym obmedzením schopnosti motorov, sotva viditeľným zakrivením.
2. V druhej fáze sú prirodzené trhliny medzi kĺbmi úzke, čo výrazne obmedzuje pohyb osoby. Možná strata schopnosti pracovať.
3. V konečnom štádiu ochorenia sa pohyblivosť chrbtice a kĺbov znižuje na minimum alebo úplne chýba. Osoba stráca svoju prácu a získa zdravotné postihnutie kvôli svojmu zdravotnému stavu.

klasifikácia

V modernej medicíne existujú dva typy tejto choroby: ankylozujúca Spondyloartritída, tiež nazývaná Bechterewova choroba a protilátka-negatívne spondylitídy.

Zvážte, čo je podrobnejšie. Ankylozujúca a séronegatívna spondylitída - rozmanitosť jednej choroby, sa líšia v povahe vývoja zápalu.

Ankylozujúci je charakterizovaný chronickým priebehom s pomalým progresiou tuhosti kĺbov a spájaním stavcov.

Tento typ ochorenia sa šíri na kĺby chrbtice, úplne znižuje priestory medzi nimi, imobilizuje ľudské telo a spôsobuje dlhotrvajúce bolestivé záchvaty.

Súčasne sa zápal nevyskytuje v kĺbe, ale na mieste jeho viazania sa na iné kosti - na väzy a šľachy, svaly.

Názov ankylozujúci sa vyskytuje z fenotypu ankylózy - fúzie stavcov do pevných štruktúr.

Povaha ochorenia je podobná v klinických prejavoch reumatoidnej artritídy, ktorá sa rozširuje nielen na kostné tkanivo, ale aj na spojivá.

Sérogegatívna spondylitída (spondylitída) je skupina ochorení podobných klinickým prejavom a patogénnym vlastnostiam.

Majú pozoruhodné zápalové vlastnosti na kĺby a kosti v oblasti chrbtice a samotných stavcov.

So sérogegatívnou spondylitídou, dlhotrvajúcou alebo trvalou bolesťou chrbta, zmenami v držaní tela, poruchou podpornej a motorickej funkcie chrbtice, ťažkosťami pri pohybe a dýchaním.

dôvody

Príčiny zápalových ochoreniach kĺbov a chrbtice množstvo psoriatická prírody k porušeniu fungovanie imunitného systému, ktorý vníma telu vlastné tkanivá ako cudzie a napadnúť ich.

Tento jav sa vysvetľuje tým, dedičných chorôb - prítomnosti antigénu HLA-B27, ktorý dodáva signál do mozgu o prítomnosti cudzieho telesa v tele (v tomto prípade - chrbtice alebo kĺbov), a potom sa telo snaží trhať silne vlastné tkanivá.

Následky môžu byť katastrofálne: kompletná imobilizácia chrbtice vzhľadom k fúzii chrbtice, stratu pružnosti, zníženie funkčného objemu pľúc (nemožnosti rozšírenie hrudníka pri dýchaní), zníženie kvality života a invalidity.

Medzi príčiny nástupu spondyloartritídy sa objavujú ochorenia močového mechúra a tráviaceho systému v ťažkej forme.

príznaky

Ak je príčinou ochorení pôsobí ako genetickou predispozíciou k odmietnutiu vlastných tkanív tela, klinický obraz je založený na tavenie spolu stavcov a kĺbov sacroiliac bedrovej, hrudnej, medzirebier v blízkosti chrbtice.

Pozornosť by sa mala venovať takým prejavom ako zápal šliach, väzy a kĺbov (koleno, bedra) bez zjavného dôvodu.

V neskorších štádiách choroba postihuje vnútorné orgány a spôsobuje porušenie ich funkcie.

Príznaky sa objavujú spondylitída nie je naraz: V skorých štádiách ochorenia nemusí prejaviť v žiadnom prípade, alebo spôsobiť nepríjemné pocity nie je silná periodickú bolesť v dolnej časti chrbta, bez toho, aby zvlášť upozorňuje na symptóm tohto pacienta.

Človek nemôže dlhodobo konzultovať s odborníkom s takýmto problémom, vzhľadom na fyzické preťaženie spôsobené týmito pocitmi.

V posledných fázach lekár poznamenáva, že pacient má nasledujúce príznaky:

• porážka vnútorných orgánov;
• fúzia stavcov;
• poškodenie respiračných funkcií;
• neustále bolesti svalov na chrbte;
• slabosť a strata hmotnosti;
• zvýšenie teploty;
• iné príznaky protizápalovej reakcie tela.

liečba

Spondyloartritída môže byť vyliečená v počiatočných štádiách ochorenia a s predĺženým priebehom je možné len znížiť stupeň symptomatológie, ale nebude možné úplne obnoviť funkcie chrbtice.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické, ako bolo uvedené vyššie. Preto nie je vždy možné predchádzať jej následkom.

Cieľom liečby je obnoviť aktivitu spinálnej lokomotory, odstrániť bolestivý syndróm, zabrániť ďalšiemu koagulácii ankylózy.

Integrovaný prístup k liečbe spondyloartritídy zahŕňa liečebnú terapiu, fyzioterapiu, lfq, masáž, chirurgickú intervenciu.

Ak chcete odstrániť autoimunitnú povahu spondylitídy, použite:

• prípravky nesteroidného typu (ortofen, nimesil, voltaren atď.);
• antireumatické liečivá na liečbu zápalu kĺbov;
• kortikosteroidy sa používajú na zníženie zápalu v posledných štádiách ochorenia;
• protizápalové lieky;
• svalové relaxanty;
• hormonálne prípravky;
• lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.

Fyzioterapeutické metódy musia byť nutne zahrnuté do liečby spondylitídy:

• reflexná terapia;
• liečba ultrazvukom a laserom;
• magnetické postupy;
• induktometriya;
• postupy plazmospóry, plazmaferézy, fonoforézy.

Pri výraznom obmedzení pohybu v dôsledku adhézie ankylózy môže byť pacient zameraný na operáciu na obnovenie pohyblivosti chrbtice. Zvyčajne to znamená protetické kĺby, ako aj chirurgickú liečbu zápalu chrbtice.

Odborník tiež odporúča pacientovi správnu fyzickú aktivitu na obnovenie flexibility a motorickej aktivity chrbtice.

LFK a masáž so spondylitídou

Terapeutická telesná aktivita je potrebná pri liečbe ochorení muskuloskeletálneho systému s cieľom odstrániť také problémy ako:

Pre pacienta s diagnózou spondylitídy, plávania, gymnastika na zadnej strane koberca sú predpísané spoločné cvičenia.

Masáž chrbta, predpísaná ako dodatočná miera liečby, by mala vykonávať len kvalifikovaní odborníci, aby sa zabránilo poškodeniu kĺbov a stavcov.

Masáž je potrebná na obnovenie pohyblivosti kĺbov, tón a posilnenie svalov, zmiernenie bolestivého syndrómu.

prevencia

Aby sa zabránilo krutým následkom spondyloartritídy, odporúča sa pacientovi dodržiavať pravidlá zdravého spánku: tvrdý povrch na spanie, žiadny vankúš, izbová teplota 16 stupňov Celzia a trvanie 6-9 hodín.

V každodennom živote je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl: aktívny oddych, cvičenie, správna výživa vrátane všetkých potrebných mikro- a makroživín, správna držanie tela.

pozor! Hlavným rizikovým faktorom rozvoja ochorenia muskuloskeletálneho systému je nadváha. Zabráňte prírastku hmotnosti.

Liečba sanatória sa odporúča ako profylaxia pre pacientov, ktorí sú predisponovaní k spondyloartritíde alebo počiatočnému štádiu ochorenia. Prevencia zahŕňa ošetrenie bahna, sírovodíka a radónových kúpeľov.

Ankylozujúca spondylitída alebo Bechterewova choroba - príčiny, diagnóza a klasifikácia s fotografiou

Toto ochorenie najčastejšie postihuje mladých mužov (Bechterevova choroba alebo ankylozujúcej spondylitídy), bol prvýkrát opísaný v roku 1893 neurológom Bekhterev

, ale doterajšie dôvody jej vývoja neboli definitívne definované.

Choroba sa považuje za nevyliečiteľnú, ale pri správnej a včasnej liečbe sa dá vyhnúť najťažšej forme.

Čo je ankylozujúca spondylitída?

Bechterewov syndróm je chronické systémové ochorenie, ktoré patrí do skupiny reumatoidnej artritídy. V medzinárodnej klasifikácii ochorení tejto patológie je priradený kód M45.

Charakterom ankylozujúcej formy artritídy je výskyt zápalového procesu mimo kĺbu a postupná imobilizácia, osifikácia väzov.

Pojem spondylóza je založený na definícii ochorenia ako prevažne axiálnej (vektorovej) lézie chrbtice.

Spondyloartritída sa vyskytuje u mužov 7 krát častejšie ako u žien, s priemerným vekom pacienta s takou diagnózou 24 rokov.

Výsledkom progresie ochorenia je úplná strata flexibility a pohyblivosti chrbtice.

Systémové ochorenie sa prejavuje v možnosti rozvoja zápalových procesov a to nielen v medzistavcových kĺbov, ale aj v iných tkanivách (bedro, rameno, kolenných kĺbov, očí, obličiek, srdca, pľúca).

Prvé príznaky spondylartrózy sú ťažko zrejmé z dôvodu miernej bolesti a nestability ich prejavov.

Absencia zjavných symptómov v počiatočných štádiách ochorenia vedie k progresii ochorenia a komplikáciám.

Hlavným znakom Bekterovovej choroby spoločnej pre mužov a ženy je príznak Kushelevského:

• bolesť v bedrovej oblasti s tlakom na dolnú časť chrbta;
• výskyt bolesti pri únose v polohe na chrbte a jednou nohou smerom nadol, zatiaľ čo tlačí na bedrové kosť druhú nohu.

Klinické prejavy ankylozujúcej spondylitídy u žien sa prejavuje bolesťou v lumbosakrální chrbtice, ktorý sa vyskytuje v skorých štádiách a pravidelne zmizne sama od seba po chvíli. Ďalšie príznaky Bechterewovej choroby u žien zahŕňajú:

• vznik opuchu periférnych kĺbov;
• pocit tuhosti na krku ráno;
• zhoršenie videnia;
• bolesť sa vyskytuje v kostiach a kĺboch.

U mužov

Známky zápalu u mužov výraznejšie ako u žien, ale samoprohodyaschy povaha bolesti sa často stáva príčinou odloženia liečby v nemocnici.

Ignorovanie skorých symptómov spondyloartritídy vedie k výraznej deformácii držania tela pacienta.

Charakteristické príznaky ankylozujúcej artritídy u mužov sú tieto:

• objavenie bolestivých pocitov, ktoré sú lokalizované v bedrovej oblasti;
• zvýšená bolesť v neprítomnosti motorickej aktivity a jej zánik počas fyzickej námahy;
• bolesť sprevádza pocit tuhosti;
• vznik bolesti podobnej myositídy.

Röntgenové príznaky

Ak existuje podozrenie na spondylartritídu, vykoná sa rádiografické vyšetrenie pacienta, na tento účel lekár predpisuje výkon röntgenových lúčov ileosakrálneho artikulácie a chrbtice. Najzreteľnejšie príznaky prítomnosti Bechterewovej choroby sú:

• rozmazané okraje kĺbov;
• erózia kĺbových povrchov;
• tvorba syndesmofytov (kostných mostov);
• rozmazanie kĺbových platní.

dôvody

Etiológia zápalového ochorenia zostáva nejasná.

V dôsledku klinických pozorovaní sa objavili väzby medzi výskytom ankylozujúcej chronickej artritídy a nosičom Klebsiella (oportunistické baktérie).

Dôležitý je genetický faktor, ktorý určuje predispozíciu k patologickým zmenám v chrbtici.

Spondylitída je považovaný za idiopatickej charakter ochorenia (primárna, neznámej etiológie), ale existuje celý rad vedeckých špekulácií, že táto patológia môže byť dôsledkom zneužívanie alkoholu, chronické infekcie, trauma, hormonálne poruchy. Možnou príčinou vzniku ankylozujúcej artritídy je nosič antigénu, ktorý je katalyzátorom patologických zmien imunitných buniek.

Klasifikácia choroby

Oblasť nástupu chronického zápalového ochorenia je rozhodujúcim faktorom pri klasifikácii ankylozujúcej spondylózy:

diagnostika

Lekár urobí záver o prítomnosti ankylozujúcej spondylitídy na základe vyšetrenia pacienta a štúdiu histórie jeho ochorenia. Konečná diagnóza sa stanoví po obdržaní výsledkov kompletného komplexu štúdií. Diagnóza Bechterewovej choroby zahŕňa:

• Makarovove testy;
• RTG vyšetrenie;
• doručenie krvných testov na stanovenie indikátorov ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
• počítačová tomografia;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
• molekulárno-genetický výskum (ak je to potrebné na zistenie nosiča antigénu).

Liečba Bechterewovej choroby

Liečba ankylozujúcej spondylitídy je zameraná na elimináciu závažných prejavov ochorenia a hlavnou úlohou je kontrola bolesti počas spondylitídy.

Špecifická liečba ankylozujúcej spondylitídy chýba liekov používaných nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), kortikosteroidy, imunosupresíva, faktor nádorovej nekrózy-blokátory.

Spolu s liekmi v komplexnej liečbe ochorenia zahŕňa fyzioterapiu, liečebnú gymnastiku, stravu.

prípravky

Pre zmiernenie zápalových procesov NSAID (diklofenak, indometacín), používané v spondylitídy, pod vysokým aktivity ochorenia - glukokortikoidov (metylprednizolónu) s nulovou účinnosťou liečby - imunosupresívami (azatioprin, cyklofosfamid):

• názov: indometacin;
• opis: má silný inhibičný účinok, má vysokú analgetickú aktivitu;
• plusy: vysoká účinnosť;
• proti: prítomnosť vedľajších účinkov a kontraindikácií.

Prípravky novej generácie majú smerový účinok na príčinu spondylitídy a neutralizujú zápalové mediátory, čím znižujú zápalovú reakciu reťazca:

• názov: Infliximab;
• opis: biologický imunosupresívny prostriedok, tvorí stabilné väzby s patogénnymi bunkami, znižuje ich aktivitu;
• plusy: rýchla akcia;
• proti: riziko rozvoja alergií.

fyzioterapia

Ďalším opatrením počas exacerbácie spondylitídy je fyzioterapia. Najúčinnejšími metódami fyzioterapeutickej liečby ankylozujúcej artritídy sú:

• elektroforéza s použitím protizápalových liekov;
• terapia naftalánom;
• ošetrenie bahna;
• ultrazvuk s hydrokortizonom;
• terapia magnetolasermi;
• radónové kúpele.

prevencia

Pri Bekterovej chorobe je motorická aktivita veľmi dôležitá, ktorej účelom je zachovať mobilitu všetkých častí chrbtice. Aby ste predišli komplikáciám a normalizovali kvalitu života pacientov, je potrebné dodržiavať odporúčania:

• vykonať súbor fyzických cvičení;
• vyhnúť sa vysokým zaťaženiam na chrbtici;
• udržiavať správne držanie tela;
• konzumujú viac bielkovinových výrobkov;
• podstúpiť masáž.

Foto Bekterovej choroby

Ako nebezpečná je ankylozujúca spondylitída a aké formy má táto forma?

Ankylozujúca spondylitída, známa ako Bechterewova choroba, je chronické ochorenie kĺbov chrbtice. Jeho hlavnou charakteristikou je komplexný zápalový proces, ktorý je ťažko liečiteľný a obmedzuje funkčnosť osoby.

Čo je v mb 10 a aké sú dôvody

Ankylozujúca spondylitída (kód na mikrobiálnej 10 - M45) poprvé popísal ruský lekár neuropatológ Vladimir Bekhterev (odtiaľ druhý názov choroby).

V počiatočnom štádiu sa lézie vyskytuje v oblasti svalovej alebo panvovej oblasti chrbtice. Existuje tuhosť, akútna bolesť, lokálna hypertermia, ľudská aktivita klesá. V priebehu vývoja ochorenia sa zápal zvyšuje.

Môže ankylozovať panvové, ramenné, členkové, kolenné, medzičasové, medzistavcové kĺby.

K tomuto ochoreniu sa pridávajú rôzne poruchy: osteoartritída, myokarditída, anémia, arytmia, zápalové procesy obličiek, artritída, ochorenia oka.

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia (ICD-10) charakterizuje ankylozujúcej spondylitídou, ako ochorenie pohybového systému a spojivového tkaniva systému, ktorý je súčasťou skupiny dorzopatie triede Spondylopatie. Podľa ICD 10 je toto ochorenie identifikované kódom M45.

Doteraz nebola identifikovaná žiadna skutočná príčina vývoja. Niektorí vedci súhlasia, že patogenéza tohto stavu je špecifický antigén HLA-B27.

Preto sa táto choroba považuje za autoimunitnú. Zistilo sa, že tento antigén má iba 85% pacientov s axiálnou spondylitídou. To vyvoláva určité pochybnosti.

Ankylozujúca spondylitída alebo spondylitída môže komplikovať život, imobilizovať človeka, otáčať chrbticu do kostného monolitu. Pri ťažkých léziách sa môže zápal dotýkať vnútorných orgánov, čo spôsobuje myokarditídu, osteomyelitídu.

Symptómy a diagnostika

V počiatočnom štádiu ochorenia človek začne spozorovať nepohodlie v bedrovej oblasti.

Mierne bolesti, pocit tuhosti, najmä ráno alebo večer, sa môžu objaviť.

S rozvojom ochorenia môže dôjsť k bolesti v oblasti krku, hrudníka. Stáva sa ťažké dýchať úplne.

Mobilita chrbtice sa zníži v niekoľkých štádiách. Súčasne sa kostra skráti. Chrbtica sa deformuje do oblúkovitého tvaru, horné a dolné končatiny zostávajú ohnuté u lakťov, kolená. Telo pacienta získa takzvanú "petíciu" predstavu.

Diagnostická štúdia na prítomnosť idiopatickej ankylozujúcej spondylitídy začína v ordinácii lekára. Po fyzickom vyšetrení je pacientovi pridelená hardvérová diagnóza, séria klinických štúdií na stanovenie správnej diagnózy.

Pacientka podstúpila röntgenové vyšetrenie. Na snímkach s röntgenovým žiarením sa objavia zrejmé zmeny v sterickej štruktúre. Pre ďalšie informácie je dôležité počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. Krvný test poskytne informácie o prítomnosti zápalového procesu.

Na určenie ochorenia je potrebná diferenciálna diagnostika.

Bežné príznaky ochorenia spojené s bolesťou chrbta a nohy sú neodmysliteľné pre iné ochorenia svalovo-kostrového systému.

Spondyloartróza má podobné príznaky, ale prístup k liečbe je iný. Reumatoidná artritída by sa mala tiež vylúčiť.

Formy a typy chorôb

V závislosti od stupňa lézie, lokalizácie zamerania zápalového procesu sa rozlišujú päť hlavných foriem Bechterewovej choroby:

1. Centrálna forma spondylitídy. V tomto prípade dôjde k poškodeniu v chrbtici osoby. S rozvojom symptómov ochorenia sa zvyšujú. Môže sa vyskytnúť asfyxia, svalové kŕče, hypertenzia.
2. Rizomelická forma je charakterizovaná léziami chrbtice a veľkých kĺbov (hlavne ramena, bedra, panvy). Choroba sa tiež pomaly rozvíja. Bolestivé pocity v dolnej časti chrbta sa podávajú gluteálnej alebo inguinálnej oblasti. Nepohodlie končatín možno pozorovať.
3. V periférnej forme ochorenia je oblasť sacroiliatických kĺbov prvou, ktorá trpí. Po určitom čase sa napadne kĺbová štruktúra chodidiel a kolená. Často sa táto forma ochorenia vyskytuje u adolescentov a mladých ľudí, nie u dospelých.
4. Pre škandinávske forme, vyznačujúci sa rovnakými príznakmi ako pre periférne, s jedným rozdielom - najviac postihnuté malých kĺbov (podobnosť s reumatoidnou artritídou). Zničenie sa objavuje v rukách, nohách. Táto forma nie je charakterizovaná prítomnosťou silných symptómov bolesti.
5. Viscerálna forma môže znamenať jednu z vyššie uvedených foriem pridaním lézií vnútorných orgánov.

Okrem deformujúcej sa spondylitídy sa rozlišuje krčný a bedrový bod.

Prvá sa týka hornej časti chrbtice, poškodenie je na krčných stavcoch a klavikulách.

V dôsledku svalovej atrofie sa pozoruje nehybnosť horných končatín. Druhá - charakterizuje postihnutie bedrovej chrbtice.

Druhy liečby

Liečba ankylozujúcej spondylitídy je dlhá a časovo náročná. Trvá až do nástupu remisie. Najčastejšie ide o súbor opatrení, ktorých hlavná časť sa vykonáva v podmienkach nemocnice.

1. Použitie nesteroidných protizápalových liekov je nevyhnutné na elimináciu zápalového procesu (Diclofenac, Ketoprom, Ibalgin). Lieky blokujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za výskyt zápalu. Dlhodobé užívanie takýchto liekov spôsobuje nepohodlie tráviaceho traktu.
2. Použitie glukokortikoidov alebo steroidov. Ak sa dostanete do tela hormonálnych látok, imunitný systém je potlačený. Z tohto dôvodu sa proces zápalu zastaví. Užívanie týchto liekov má mnoho kontraindikácií a široký zoznam vedľajších účinkov. Dĺžka liečby by mala byť obmedzená.
3. Pri mimoriadne závažných ochoreniach sa používajú imunosupresívne činidlá. Tieto lieky oslabujú imunitný systém, zabraňujú ďalšie sebestačnosti tela. Na liečbu tohto ochorenia je priradený jeden z nasledujúcich liekov - metotrexát, cyklosporín, azatioprin, Ridaura, penicilamín, sulfasalazín alebo Solganal.
4. Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú terapeutické masáže, vákuovú terapiu, zahrievanie.
5. Manuálna terapia sa používa aj pri komplexnej liečbe spondylózy. To zahŕňa reflexológiu, akupunktúru, akupresúru.
6. Komplexná cvičebná terapia je dôležitou súčasťou liečby tohto druhu ochorení. Fyzioterapeutické cvičenia môžu oddialiť proces zničenia, rozšíriť šírku pohybov, eliminovať bolesť.

Niektorí ľudia sa uchýlia do pomoci tradičnej medicíny. Je dôležité pochopiť, že prax liečby spondylitídou doma je neopodstatnená a nesie mnohé ohrozenia ľudského zdravia.

Chirurgická metóda liečby je zriedka používaná kvôli zložitosti jeho vízie. Podnetom na operáciu môže byť mladý vek pacienta a nedostatočná odpoveď na liečbu.

Správna výživa a strava

Správna výživa je nevyhnutným opatrením, ak postupuje ankylozujúca spondylitída, spondylartritída alebo spondyloartróza.

Hlavnou úlohou stravy je obohatenie tela užitočnými látkami.

Pri používaní liekov z tkanív sa vymyje veľká časť dôležitých stopových prvkov, ktorých zásoba sa musí doplniť.

Druhou dôležitou úlohou špeciálnej výživy je zníženie hmotnosti. Nadmerné kilogramy vytvárajú zbytočné napätie na chrbtici. Počas liečby ankylózou by pacient mal formulovať nové menu, znížiť dennú rýchlosť kilokalórií na 1000 jednotiek.

Existujú niektoré odporúčania týkajúce sa výživy, ktoré treba dodržiavať pri liečbe spondylitídy:

• z potravy by sa mala odstrániť soľ, rýchle sacharidy a mliečne výrobky;
• mäso by malo byť diétne a variť pre pár;
• zabrániť alebo znížiť spotrebu výrobkov obsahom škrobu;
• vyhnúť sa používaniu rýchleho občerstvenia;
• uprednostňovať vitamínové nápoje (šťavy, ovocné nápoje, kompóty);
• mliečne výrobky s minimálnym obsahom tuku.

Dodržiavanie všetkých výživových pomerov pomôže regulovať metabolické procesy v tele, zlepšiť činnosť gastrointestinálneho traktu, eliminovať prebytok telesnej hmotnosti.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju ankylozujúcej spondylitídy, človek by mal organizovať správny spôsob života.

Je nevyhnutné viesť aktívny životný štýl, ale fyzická aktivita by mala byť mierna, striedajúca sa s úplným odpočinkom.

Pravidelná výživa je tiež nevyhnutným opatrením na prevenciu Bechterewovej choroby. Je potrebné vyhnúť sa situáciám, ktoré ohrozujú hypotermiu a poranenia chrbtice.

Bechterewova choroba je nebezpečným chronickým ochorením, ktoré si vyžaduje rýchlu reakciu a korekciu životného štýlu. Ignorovanie príznakov a samošetrenia môže viesť k exacerbácii ochorenia, v dôsledku čoho - úplné práva postihnutých.

Bechterewova chorobaDiagnostika kontralaterálnej strany toho, čo sa stane