Bolesť v bedrovej chrbtici príčiny

Bolesť v bedrovej chrbtici je známa takmer každému dospelému človeku. Ľudia, ktorých práca je spojená s ručnou prácou, trpia touto bolesťou častejšie ako iné. Oblasti chrbta pod pásom majú vždy maximálne zaťaženie, ale to nie je jediný dôvod, ktorý spôsobuje bolesť chrbta v bedrovej oblasti.

Bolesť chrbta je ochranný mechanizmus, ktorý vždy slúži ako signál pre činnosť. V ranom štádiu môže varovať túto chorobu, keď liečba bude oveľa jednoduchšia. Riešenie lekára v štádiu absencie vonkajších symptómov je vždy efektívnejšie a bude vyžadovať menšie prostriedky a snahy o zotavenie.

dôvody

Môžete cítiť bolesť v bedrovej chrbtici po zdvíhaní závažia, prudkom pohybe alebo v dôsledku traumy. Tiež spodná časť chrbta sa môže cítiť bez predchádzajúcich faktorov a to je najlepšia možnosť. Pretože príznak, ktorého pôvod je pochopiteľný pre vás, môže znamenať vážnejší problém.

Krk bedrovej chrbtice často bolí, ak:

  • výrazné svalové napätie sa prenieslo, svaly a väzivá sa roztiahli;
  • došlo k pretrhnutiu medzistavcového disku, hernie;
  • náhle sa svaly zmenili (kŕče);
  • s vekom bola deformácia medzistavcového disku alebo zúženie centrálneho kanála chrbtice (stenóza).

Menej časté sú prípady, kedy bolesť v bedrovej chrbtici môže sprevádzať alebo byť predzvesťou týchto problémov:

  • osteoporóza a v dôsledku toho malé zlomeniny kĺbov;
  • choroby močového systému vrátane obličiek;
  • zovretie nervových zakončení v dolnej časti chrbta;
  • dedičné anomálie;
  • porážka kostí;
  • ochorenia prostaty u mužov a gynekologické ochorenia u žien;
  • artróza bedrových kĺbov;
  • opuchnuté brušné orgány.

Povaha bolesti

Bolesť chrbta môže byť akútna alebo chronická. Akútny stav je charakterizovaný náhlym výskytom bolesti pri streľbe, trvá v priemere od jedného týždňa do jedného mesiaca a môže prejsť bez lekárskej intervencie. Môže sa však v priebehu roka sporadicky opakovať. Chronická bolesť sa postupne rozvíja, je definovaná ako bolesť a môže trvať v priemere 3 mesiace. V niektorých prípadoch bolesť sprevádza pálenie alebo brnenie, môže sa vyskytnúť slabosť v nohách. Povaha bolesti by mala byť hlásená lekárovi na účely vyšetrenia a diagnostiky.

V závislosti od veku a duševných charakteristík môže byť bolesť neprípustná alebo naopak ľahko tolerovaná. Napríklad radikulitída u starších ľudí môže byť sprevádzaná veľmi silnou bolesťou, napriek tomu, že prah bolesti s časom sa zníži.

Pozrime sa podrobnejšie, príznakom ktorej ochorenia môže byť táto alebo táto bolesť.

Akútna bolesť

Môže to byť signál pre vývoj výčnelkov medzistavcových diskov. Výčnelok - je jednou z fáz osteoartrózy, a ak nechcete prijať účinné opatrenia, a nenasledujú sadu pravidiel predpísaných lekárom, v tomto prípade, je ďalším krokom bude vývoj osteochondróza prietrže.

Spondyloartritída alebo Bechterewova choroba je tiež charakterizovaná akútnou bolesťou v dolnej časti chrbta. Tiež sa dá naučiť z tuhosti v tele v pokoji, častejšie v druhej polovici noci. rachiopathy bez vhodnej liečby môže presunúť na iné spoje: kolená, lakte, členky, a spôsobiť problémy s srdca a obličiek.

Spinálnej epidurit - zápal, ktorý je zvyčajne dôsledkom šírenia prenosných chorôb hnisavých do priestoru medzi stavce okostice a plášťa miechy alebo sa môžu vyvinúť na pozadí osteomyelitídy alebo tuberkulózy.

Akútna bolesť sa môže pozorovať v patológii bedrových kĺbov, akútnej distenzii alebo zlomeninách stavcov. Navyše, takáto bolesť je niekedy nešpecifickým symptómom akútnej apendicitídy alebo intestinálnej obštrukcie. Akútne narušenie chrbtice, sprevádzané bolesťou v oblasti pod bedrovou oblasťou, vedie k mŕtvici.

Chronická bolesť

Najčastejšie sa pri skolióze pozoruje konštantná prítomnosť bolesti chrbta v dolnej bedrovej oblasti - bočné zakrivenie chrbtice. Bechterewova choroba sa môže vyskytnúť aj s chronickým charakterom bolesti.

Osteomyelitída - zápal kostí spôsobené baktériou Streptococcus, Staphylococcus, Salmonella alebo hnis bacil. Ovplyvňuje kosti, kostnú dreň a periosteum. Baktérie môžu vstúpiť do tela buď v dôsledku traumy, alebo byť prinesené krvou zo vzdialeného krbu vnútri tela.

Osteoporóza a osteomalácia sú metabolické ochorenia kostí spojené s metabolickými poruchami. Asi 30% zlomenín je spojených s osteoporózou, pretože kostné tkanivo sa stáva tenšou, stráca hustotu. Pri osteomalácii sa kosti zmäkčujú kvôli nedostatku minerálnych látok alebo ich nesprávnej asimilácii.

Infekčné - brucelóza, epidurálnej absces, spinálnej tuberkulóza - a neprenosných -sindrom Reiter, spondylitídy, artritídy - lézií miechy, a primárne alebo metastatické nádory sú tiež charakteristické chronickej bolesti.

Rizikové faktory

S vekom sa zvyšuje výskyt bolesti chrbta. Intervertebrálne disky sú opotrebované, hustota kostí a kvalita spojivového tkaniva sú znížené a dehydratované. Existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť problémov s dolným chrbtom.

  1. Predispozícia k zmenám v chrbtici a muskuloskeletálnom systéme môže byť zdedená.
  2. Vzhľadom na nízky prah citlivosti na bolesť, človek nemusí spozorovať porušenie v bedrovej chrbtici, napríklad kýla.
  3. Artritída, ktorá postihuje mnohých starších ľudí, môže ohromovať okrem krku a oblasti pod pásom.
  4. Systémový stresový stav môže tiež spôsobiť bolesť v chrbtici.
  5. Prakticky všetky ženy majú bedrovú chrbticu počas tehotenstva a po pôrode, pretože dochádza k transformácii panvových kostí a prerozdelenie hlavnej hmotnosti.
  6. Prevažne u žien počas menopauzy sa kosti stávajú menej husté, vyvíja sa osteoporóza a v dôsledku toho sú možné praskliny na stavcoch a zničenie chrbtice.
  7. Profesia spojená s ťažkou telesnou prácou, ako aj pravidelná zakrivená poloha tela v práci - je jedným z najbežnejších rizikových faktorov.
  8. Nezaťažené svaly chrbta môžu vyvolať bolesť v chrbtici pod bedrovou oblasťou, a to aj pri jedinej nezvyčajnej záťaži.
  9. Nadmerná hmotnosť pomerne zvyšuje zaťaženie chrbtice, najmä na jeho spodných plochách.
  10. Kapka nikotínu zabije nielen koní, ale tiež narúša krvný obeh človeka - v dôsledku toho bolesť chrbta je často sprevádzaná silnými fajčiarmi.

Prvá pomoc

Keď bolesť bedrovej chrbtice nie je potrebná úplný odpočinok, s výnimkou prípadov zahŕňajúcich poranenia chrbta, vrátane nižších bedrových oblastí. Určite je potrebné znížiť úroveň záťaže na chrbte niekoľko dní, návrat k bežným zaťaženiam by mal byť postupný. Ležadlá na opaľovanie môžu vyvolať tvorbu trombóz a oslabiť svalový tonus.

Ak je bolesť chrbta spojená s preťažením svalov, uvoľnenie svalov používa teplo - rôzne otepľujúce masti, pásy a podobne. V prítomnosti zápalu je dodatočné otepľovanie zapálenej oblasti kontraindikované - naopak, je potrebné použiť aj za studena.

Niekedy bolesť chrbta bráni spánku, ju znížiť, môžete si vziať fetálny pozíciu, ktorá odstráni časť záťaže z chrbtice, alebo ležať na chrbte, umiestňovať vankúš pod kolená. Zaistite tuhosť lôžka - nemali by sa preháňať.

Pri zápalovom procese je lepšie uprednostniť inhibítory triedy COX-2, majú menej účinku na žalúdok. V každom prípade, výber liekov na anestéziu, zmiernenie svalového napätia (svalovú relaxáciu) a znižovanie zápalu, je lepšie urobiť lekára. Špecialista je potrebný aj vtedy, ak bolesť nezostane dlhý čas, sprevádzaná horúčkou, slabosťou v nohách alebo problémami, ktoré sa vyskytujú v práci močového systému.

diagnostika

Na určenie pôvodu bolesti v dolnej časti chrbta existuje niekoľko štúdií a testov, ktoré dokáže lekár predpísať.

Fyzikálne vyšetrenie

S cieľom konkrétnejšie určiť presnú polohu bolesti a pochopiť jej vplyv na motorické funkcie, lekár navrhne niekoľko pohybov. Zvyčajne ide o rôzne torzo trupu, ohyb a rozšírenie nôh, chôdzu na prstoch a podpätkoch. Tiež lekár by mal skontrolovať vaše reflexy, stav nervového systému a citlivosť pomocou špeciálnych testov. Diagnóza vám poskytne odporúčania a schôdzky, s ohľadom na ktoré bude bolesť v zadnej časti prejsť za niekoľko týždňov.

Ak však vo svojej anamnéze máte aspoň jednu z nasledujúcich položiek, lekár by mal predpísať vyšetrenie fyzioterapeuta, neurológom a ortopétom:

  • viac ako mesiac späť bolesti v bedrovej chrbtici;
  • dochádza k strate hmotnosti;
  • bolesť sprevádzaná pretrvávajúcou svalovou slabosťou, necitlivosťou, horúčkou;
  • vek nad 65 rokov;
  • ďalší príbuzní boli diagnostikovaní onkologickými ochoreniami.

Odstránenie iných chorôb

Bolesť chrbta môže byť imaginárna alebo symptóm ochorenia, ktoré nie je spojené s chrbticou. Napríklad kamene v obličkách môžu v bruchu spôsobiť bolesť. Ďalšie možné ochorenia, ktoré je potrebné vylúčiť, sme uvažovali v časti Dôvody. Ak chcete vylúčiť infekcie, budete potrebovať test krvi a moču.

röntgenový

Podľa röntgenového chrbta je možné určiť prítomnosť ohnisiek ovplyvnených infekciou, trhliny a zlomeniny, zmeny kostnej hustoty. Avšak v modernej medicíne existujú aj pokročilejšie hardvérové ​​metódy na určenie príčiny bolesti.

CT a MRI

Počítačový a magnetický rezonančný tomogram môže vykazovať zmeny medzistavcových diskov, infekcií a nádorov, ak existujú. Magnetické rezonančné zobrazovanie sa zvyčajne používa na vyšetrenie mäkkých tkanív, počítačovú tomografiu kĺbov. Takýmto spôsobom môžete skontrolovať svaly a otestovať nervové vedenie.

Bolesť v bedrovej chrbtici: diagnostika a liečba

Publikované v časopise:
Obtiažny pacient »» 2004, zväzok 2, № 4

Alekseev V.V.
Oddelenie nervových chorôb
Moskovská akadémia zdravotnej. I. M. Sechenov

Medzi bolestivými syndrómami má nízka bolesť chrbta vedúcu pozíciu. Ako akákoľvek bolesť, dočasný aspekt bolesti chrbta zahŕňa: prechodnú bolesť - stav, keď bolesť zmizne pred dokončením patologického procesu, ktorý ju spôsobil, čo vo väčšine prípadov nevyžaduje aktívny lekársky zásah; akútna bolesť, keď sa tieto dva stavy zhodujú a chronická bolesť - bolesť, ktorá pokračuje po období konca patologických zmien. Ostré bolesti v zadnej časti tejto alebo intenzity sú zaznamenané u 80-100% populácie. U 20% dospelých sa pozorovala periodická recidivujúca bolesť chrbta 3 dni alebo viac. Zistilo sa, že tlak medzi medzistavcovými kotúčmi sa zvyšuje o 200%, keď sa pozícia tela mení z polohy ležania na vertikálnu polohu a o 400% pri sedení na pohodlnej stoličke. Ľudia, ktorí sú vo vyššom riziku bolesti chrbta vo veku od 25 do 49 rokov, sú ľudia, ktorí sa podieľajú na kontrole strojov, dynamickej fyzickej práci (staviteľov tesár) a kancelárskych pracovníkov. Analýza niektorých sociálnych, individuálnych a profesionálnych faktorov ukázala, že existuje spojitosť medzi bolesťou chrbta, úrovňou vzdelania, nedostatočnou fyzickou aktivitou, intenzitou fajčenia a frekvenciou sklonu a ťažných váh počas práce.

Pod vplyvom množstva monotónnych informácií dokázali lekári stabilnú dominanciu o prevládajúcej úlohe spinálnej osteochondrózy pri tvorbe rôznych bolestivých syndrómov. V skutočnosti sa bolestivé javy v chrbtici pravidelne vyskytujú prakticky vo všetkých osobách v produktívnom veku po 40 rokoch. Vysoká frekvencia príznakov degeneratívne-dystrofickej lézie na spondylograme u pacientov tohto veku tvorila pojem nepochybnej závislosti bolesti na osteochondróze. Propaganda takýchto názorov nielen v lekárskej literatúre, ale aj v médiách viedla k tomu, že "osteochondróza" sa stala hlavnou sťažnosťou, a to tak pri návšteve lekára, ako aj pri komunikácii medzi ľuďmi.

Je známe, že závažnosť osteochondróze nekoreluje s klinickým obrazom, takže jeho prítomnosť by nemala určovať nejaké zdravotné alebo odborné taktiku. Degeneratívne-dystrofické poškodenie chrbtice nastať rôznymi spôsobmi: deformačné spondylóza, spondylartritída, osteochondrózy disk fibróza, spinálnej osteoporózy, vrátane hormonálnej Spondylopatie, a ich kombinácie. Každá z týchto zložiek chrbtice degenerácia má svoje vlastné charakteristiky v patogenéze poškodenia nervového systému. Hlavné patogenetické faktory sú: kompresný mechanizmy a reflexné vplyvmi, sprevádzaná zápalom, poruchy mikrocirkulácie, a ich kombinácie. Takmer 2/3 hlavný patogénny faktor odráža myofasciálne patológiu s bolesťou, ktorá takmer vždy sprevádza spondylogenní neurologické syndrómy. Ďalším rysom bolestivých neurologických syndrómov osteochondróze - kombinácia reflexných svalovej-tonických a myofasciálnych syndrómov so zmenami v emocionálne-osobné sfére.

Z hľadiska klinického záujmu pri riešení bolesti chrbta zahŕňa dva aspekty: definíciu zdroja bolesti a spôsoby, ako ju opraviť. Väčšina zložiek ľudskej chrbtice s výnimkou kostného tkaniva obsahuje nervové zakončenia a môže byť zdrojom bolesti chrbta. Voľná ​​nervové zakončenia prevádzkové funkciu receptorov bolesti, uvedené v kapsuliach apofizealnyh (fazety) spojov, na zadnej pozdĺžnik, žltá, interspinous väzy, dura, epidurálna tukového tkaniva, perioste stavce stien tepien a žíl, nádoby paravertebrálne svaly vonkajšej tretine medzikružia fibrosus medzistavcové disky. Snáď časť týchto koncoviek za normálnych podmienok vykonáva iné funkcie a stáva sa nociceptormi, keď sa prah citlivosti a intenzívnej stimulácie menia. Poškodenie z akejkoľvek štruktúry spôsobí, že klinický obraz je určené povahou a smeru sily nárazu, postavenie chrbtice v čase zranenia, morfologických variantov. Akákoľvek z uvedených štruktúr segmentu stavcov chrbtice môže byť zapojená do patologického procesu. Je dôležité si predstaviť, že proces začína medzistavcovým diskom a potom sú zahrnuté aj ďalšie štruktúry zodpovedné za zachovanie jeho funkčného stavu.

Je diagnostické rozlišovať lokálne bolesť, radikálne, odrazené a myofasciálne, tzn. sekundárny svalový kŕč.

Lokálna bolesť môže byť spojená s akýmkoľvek patologickým procesom, ktorý ovplyvňuje citlivé nervové zakončenia alebo ich dráždi. Lokálna bolesť má často trvalý charakter, ale môže zmeniť svoju intenzitu v závislosti od zmeny polohy tela v priestore alebo v spojení s pohybom. Bolesť môže byť akútna alebo necitlivá, a hoci často má rozliaty charakter, vždy sa cíti v postihnutej časti chrbta alebo v jej blízkosti.

Uvedená bolesť môže byť dvoch typov: bolesť, ktorá sa premieta od chrbtice v oblasti ležiacej v hornej bedrovej a krížovej dermatómoch a bolesti, ktorá sa premieta v oblasti vnútorných orgánov panvy a brucha. Bolesť vyplývajúce z vnútorných orgánov, zvyčajne nemajú vplyv na pohyb chrbtice, nie je znížená v polohe na chrbte a môže sa pohybovať pod vplyvom zmeny v stave, ktoré sa zúčastňujú procesu ochorenia vnútorných orgánov.

Radikulárna bolesť je intenzívnejšia, vzdialenejšia (periférna), obmedzená chrbticou a podmienkami, ktoré ju spôsobujú. Mechanizmus tejto bolesti je zakrivenie, preťahovanie, podráždenie alebo stlačenie koreňa miechového nervu. Takmer vždy dochádza k šíreniu bolesti v smere od strednej časti chrbta (od chrbtice) k akejkoľvek časti dolnej končatiny. Kašeľ, kýchanie alebo napätie sa vzťahuje na charakteristické faktory, ktoré zvyšujú bolesť. Rovnaké pôsobenie je spôsobené akýmkoľvek pohybom, ktorý spôsobuje nervové naťahovanie alebo zvýšenie tlaku mozgovomiechovej tekutiny.

Myofasciálna bolesť sa môže prejaviť ako lokálna bolesť alebo odraz. Svalový kŕč môže byť spojený s mnohými bolestivými stavmi chrbtice alebo viscerálnych orgánov a niekedy spôsobuje významné poruchy v normálnej polohe tela a fyziologickú biomechaniku pohybu. Chronické svalové napätie môže spôsobiť bolesť a niekedy konvulzívnu bolesť. V tomto prípade môže byť cítiť ako kmeň sakrálno-vertebrálnych a gluteálnych svalov.

Bolestivý syndróm v dolnej časti chrbta môže byť tiež spôsobený stavmi chrbtice (gynekologická, renálna, iná retroperitoneálna patológia, vaskulárne lézie, neurologické ochorenia). Je dôležité, aby sa spravidla zakladalo na zmene funkčného stavu štruktúr, ktoré zabezpečujú vertikálnu polohu tela.

Pri realizácii flexie, rozširovania, rotácie pôsobí chrbtica ako jediný systém s rôznym zaťažením segmentu výkonu. Ak normálny neporušený medzistavcové platničky na zodpovedajúce pomeru vnútrobrušného tlaku a podmieňujú paraspinální svaly a šľachy zabraňuje posunutiu segmentové štruktúry, prítomnosť svalovej nerovnováhy zabezpečiť držanie tela umožňuje delenú posunu v jednom z troch rovín. To je uľahčené štrukturálnymi rozpory inherentnú asymetria dĺžky nohy alebo panvového kruhu, čo vedie k tvorbe zošikmenie alebo skrútených panvicu dysfunkcia krížovodriekové kĺbov, jednostranné alebo sakralizace lyumbalizatsiya asymetrickými orientácie apofizealnyh kĺby a ďalšie.

Medzi štrukturálne lézie, ktoré spôsobujú bolesť chrbta, je možné identifikovať nasledovné: kýla duhovitého jadra; úzky spinálny kanál (stenóza centrálneho kanála, stenóza laterálneho kanálika); nestabilita spôsobená disk (degenerácia medzistavcového disku) alebo patológia extradisku (fazeta, spondylolistáza); syndróm svalového tonika alebo myofasciálneho syndrómu. Klinicky vymenované faktory nám umožňujú identifikovať kompresnú radikulopatiu, ktorej progresia vedie k postihnutiu a syndróm reflexnej bolesti, ktoré zvyčajne zhoršujú kvalitu života pacientov.

Kompresné radikulopatie

Herniated disk je jednou z hlavných príčin bolesti v bedrovej chrbtici. Popri prítomnosti skutočnej patológie disku je výskyt radikulárnych príznakov uľahčený relatívnou strmosťou miechového kanála. Keď sa tvorí kýla disku, najprv trvá mater mater, potom perineurium spinálnych ganglií a korene cauda equina. Vyčnievanie disku do širokého chrbtového kanála môže spôsobiť bolesť chrbta, obmedzenie pohybov, ochranný svalový kŕč v dôsledku napätia zadného pozdĺžneho väzu a podráždenie trvanlivosti; v tejto situácii nie sú žiadne koreňové značky. Vzhľad znakov záujmu o korene chrbtového nervu u takýchto pacientov je spôsobený degeneratívnymi zmenami v laterálnych kanáloch. V prípade aktívneho procese herniácie disku sa vyvíja v prítomnosti chrbticového kanála s výraznými bočné vrecká a abnormálne obsahu štruktúry kanálov (double s šnúry s plienkou a ďalšie abnormálne koreňov). Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi veľkosťou kanála a výskytom znakov kompresie; spravidla sú hodnoty kanálov a neurálneho obsahu v primeranom pomere. Existuje všeobecná tendencia zmeniť tvar obratlového kanála z obratlú LII na stavce LV; Namiesto klenutého tvaru sa vertebrálny kanál stáva trojlístkom. Závažnosť tohto trendu (u 15% populácie) prispieva k rozvoju patologického procesu na úrovni obratlých LV.

Vyčnievanie medzistavcového disku v úzkom kanáli spôsobuje vážnejšie komplikácie. V prípade bočných a posterolaterálnych výčnelkov v triliformizovanom kanáli sa pozoruje postihnutie radikulárnych porúch bez ohľadu na veľkosť sagitálnej časti chrbtice. Rizikom je degeneratívne zmeny v mäkkých tkanivách miechového kanála, ktoré vedú k zúženiu centrálnych aj radikulárnych kanálov.

Muži sú častejšie chorí ako 40 rokov. Prvým príznakom diskovej herniácie je zvyčajne bolesť v bedrovej oblasti. Spoľahlivá diagnóza zahŕňa prítomnosť niekoľkých týždňov kombinácia zvýši bolesti typ koreňovej s rastúcou brucha tlaku (kašeľ, kýchanie, smiech) s trupom so sklonom v smere mizne v polohe na chrbte, príznaky napätie a obmedzenia a flexia a extenzia bedrovej chrbtice.

Zvyšné znaky sú dodatočné, nie patognomické. Citlivé, motorické, reflexné poruchy, svalové napätie neumožňujú vždy určiť, či je kožešina zahrnutá a ktorá z nich.

Úzky chrbticový kanál.

Syndróm, v ktorých porušenie miechových nervov v dôsledku degeneratívnych zmien v kostných štruktúr a mäkkých tkanív koreňových kanálikov, klinicky vyznačuje akútna disku výstupkom. Je väčšia pravdepodobnosť, že trpí chrbta LV, vďaka výraznému prejavu degeneratívnych zmien a väčšou dĺžkou postranných kanálov na LV- SI. Porušenie môže nastať v centrálnom kanáli; je pravdepodobnejšie, že v prípade, že má malý priemer a tvar trojlístku v kombinácii s degeneratívnymi zmenami medzistavcových platničiek, kĺbov a väzov. Vývoj bolesti môžu byť spôsobené nielen degeneratívnymi zmenami, ale aj prítomnosťou zahusťujúca žíl (edém alebo fibróza), epidurálna fibróza (kvôli zraneniu, chirurgia, nasledovaný vznik hematómu, infekcie, cudzie teleso reakcie). Absolútna veľkosť koreňových kanálov nemusí indikovať prítomnosť alebo neprítomnosť kompresie, že má hodnotu koreláciu s veľkosťou chrbtice alebo spinálnej ganglion. Segmentové pohyby chrbtice prispievajú k dynamickej zložke určujúcej stupeň stenózy radikulárnych kanálikov.

Rozšírenie a rotácia znižuje dostupný priestor, kompremiruya chrbtice a ciev, čo vysvetľuje obmedzenie oboch typov pohybu u pacientov s touto patológiou. Bolesť radikulárnej povahy počas chôdze je spojená s otáčavými pohybmi a plnením žilového lôžka počas cvičenia. Predná flexia chrbtice nie je obmedzená, pretože vedie k zvýšeniu veľkosti bočných kanálov. Charakteristickým znakom je kombinácia bolesti v kľude s bolesťou pri chôdzi, pričom pacient nútiť zastaviť a odpočívať. Prvá umožňuje diferenciálnu diagnostiku diskogenická patológie, druhý - odlíšiť tento syndróm z iných variant lýtkových svaloch pri chôdzi. Bolesť zasahuje aj pozdĺž chrbtice od zadku k nohám, ale jej postava okrem zmeny medzistavcovej platničky. Vo väčšine prípadov je charakterizovaný ako konštanta vyjadrené mať žiadne dynamiku priebehu niekoľkých dní alebo zvýšenie v noci, a pri chôdzi, v závislosti na polohách (pri dlhšom státí, sedení). Bolesť pretrváva v sede, takže pacienti radšej sedia na zdravom zadku. Posilnenie bolestivých pocitov počas kašľa a kýchania sa nevyskytuje. Pacienti, ktorí trpia na rozdiel od herniácie disku nikdy sa sťažujú na neschopnosť narovnať (pri umývaní), nemá trupu do strany. Typická anamnéza nie je pozorovaná. Neurologické príznaky vyjadrené mierne (medzné predĺženie trupu v 80% prípadov, pozitívne príznak Lasegue s miernym obmedzením rovný uhlu noha zdvíhacie až 80 ° C v 74%), reflexné a senzorické poruchy boli hlásené u 85% pacientov, svalová slabosť 5%.

Neurogénna chrapľavosť ako jedna z variant bolestivého syndrómu na bedrovej úrovni je častejšie pozorovaná u mužov vo veku 40-45 rokov vykonávajúcich fyzickú prácu. Bolesť sa vyskytuje v jednej alebo obidvoch nohách pri chôdzi, lokalizácii nad alebo pod úrovňou kolena alebo rozšírením na celú končatinu. Niekedy dochádza k pocitu ťažkosti v nohách, únave. V pokoji nie je bolesť vyjadrená, v anamnéze sa často vyskytujú náznaky prítomnosti bolesti v chrbte. V diagnostických hľadiska informatívny medzné predĺženie bedrovej chrbtice s normálnou objem flexia, zníženie bolesti pri predklone po chôdzi, obmedzenie sa vzťahuje až do vzdialenosti bolesti až 500 m. Pacienti, ktorí majú ťažkosti v tom, že sa stať rovno, pričom typické držanie tela s ľahkým ohnutím nohy v bedrách a kolenné kĺby.

Podstata neurogénnej kliešte spočíva v narušení metabolizmu v koreňoch chvosta koní pri zaťažení. Podmienka pre výskyt syndrómu je relatívna zúženie chrbticového kanála vzhľadom k ústavnej povahe degeneratívnych ochorení chrbtice, najmä tých, ktoré pôsobia vo fyzickej práce, alebo v dôsledku posunutia stavcov (listezov). Prítomnosť chrbtovej stenózy na jednej úrovni alebo zúženie laterálnych kanálov nestačí na to, aby spôsobila krívanie. Častejšie pozorovaná viacúrovňová stenóza v kombinácii so znížením veľkosti radikulárnych kanálov. V tomto prípade môžeme hovoriť o dvojúrovňovej stenóze (centrálne a radikulárne kanáliky), ktorá spôsobuje žilovú kongesciu a akumuláciu metabolických produktov. Venózna nadbytok sa zvyšuje so zvýšením arteriálneho prítoku s cvičením a segmentová rotácia počas chôdze vedie k ešte väčšiemu zúženiu stenózneho kanála. Na pozadí existujúcej neurogénnej krízy sa môžu vyvinúť sekundárne zmeny v krvných cievach.

Segmentálna nestabilita chrbtice sa prejavuje bolesťou chrbta, ktorá sa zvyšuje pri dlhšom cvičení, stojacom; často dochádza k pocitu únavy, čo spôsobuje potrebu odpočinku. Vývoj nestability u žien stredného veku, ktorí trpia strednou obezitou, s chronickou bolesťou chrbta v histórii, sa zvyčajne zaznamenal počas tehotenstva. Prítomnosť neurologických symptómov nie je potrebná, môže sa objaviť s nadmernými pohybmi. Ohýbanie nie je obmedzené kvôli nedostatku záujmu o obsah spinálneho kanála. Pri návrate do rovnej pozície sa pozoruje ostrý "reflexný" pohyb vyvolaný spätným pohybom premiestneného stavca. Často na predĺženie sa pacienti uchýlia k pomoci ruky, "lezenie na vlastnú päsť".

spondylolisthesis.

Degeneratívna spondylolistáza sa najčastejšie vytvára na úrovni LIV-LV, ktorá je spôsobená slabším väzivovým aparátom, širokou diskovou medzerou, polohou kĺbových povrchov. Tvorba degeneratívnej spondylolistýzy je uľahčená: 1) konštitucionálnymi variantmi a smermi fasetných kĺbových povrchov; 2) zníženie mechanickej pevnosti subchondrálnej kosti (mikrofraktúry na pozadí osteoporózy vedú k zmene kĺbových povrchov); 3) zníženie odolnosti voči záťaži medzistavcového disku v závislosti od degeneratívneho procesu; 4) posilnenie bedrovej lordózy v dôsledku zmien vaginálneho aparátu; 5) slabosť svalov trupu; 6) obezita.

Výskyt neurologických symptómov v tomto stave je spojený so zúžením a deformáciou centrálnych a radikulárnych kanálov, medzistavcových otvorov. Je možné vyvinúť príznaky neurogénnej kliešte, kompresiu koreňov LIV a LV chrbtových nervov s listom na úrovni LIV-LV. Degeneratívna spondylolistáza sa môže kombinovať s prejavmi segmentálnej nestability chrbtice.

diagnostika úzky spinálny kanál je založený na klinických údajoch a neuroimaging (CT a / alebo MRI). Na potvrdenie diagnózy môžu byť užitočné elektrofyziologické metódy - somatosenzorické evokované potenciály (SSVP), EMG. Na stanovenie konečnej diagnózy segmentovej nestability chrbtice je potrebná rádiografia s funkčnými testami.

Rádiografia tiež potvrdzuje podozrenie zúženia miechového kanála. U 50% pacientov s bilaterálnymi symptómami sa zistila degeneratívna spondylolistáza u 50% pacientov s jednostrannými príznakmi - bedrovej skoliózy. Vedenie myelografie je často ťažké kvôli nedostatku priestoru na zavedenie kontrastnej látky v úzkom kanáli. Pretože myelografia nie je dostatočná na určenie povahy stenózy, odporúča sa odporučiť MRI alebo CT vyšetrenie bedrovej chrbtice. Tieto metódy nám umožňujú identifikovať zúženie centrálneho kanála v kombinácii so stenózou radikulárnych kanálikov, často sa zistia zmeny na viacerých úrovniach. Prítomnosť širokého chrbtového kanála eliminuje diagnózu neurogénnej krívania.

Dôležitou otázkou je diferenciálna diagnostika rôznych typov prerušovanej klaudikácie. Prerušovaná klaudikácia cievnej generácie je charakterizovaná nedostatkom spojenia s postojom, polohou chrbtice, výskytom bolesti pri vykonávaní testu na bicykli. Bolesť sa môže rozšíriť až na stehno alebo dolnú časť nohy, zatiaľ čo s neurogénnou krívaním sa zistí bolesť od zadku až po nohu. Nakoniec je diagnóza potvrdená absenciou periférnych cievnych pulzácií, nedostatočným arteriálnym prietokom krvi podľa ultrazvukovej dopplerografie. Zmena výsledkov SSEP po chôdze svedčí o neurogénnej povahe choroby. Treba si tiež spomenúť na možnosť kombinácie vaskulárnej a neurogénnej klamlivosti. "Sciatická" chúlostivosť sa vzťahuje na syndróm bolesti v dôsledku ischémie sedacieho nervu, ktorý je spôsobený nedostatočnosťou dolnej gluteálnej artérie. Pri klinickom vyšetrení a myelografii sa nepozoruje patológia zo strany chrbtice. Liečba choroby spočíva v endarterektómii príslušných plavidiel. Posilnenie chôdze môže tiež odrážať bolesť z bedrovej chrbtice. Z neurogénnej krízy sa vyznačuje rozšírením na stehno, šírkou nie je nižšou ako horná tretia, prítomnosťou bolesti počas chôdze a mimo nej, normálne výsledky MRI a myelografie. Nestabilná spondylolistéza na úrovni lumbosakrálneho prechodu môže byť "maskovaná" za neurogénneho krívania, čo spôsobuje bolesť pri chôdzi.

Zriedkavé príčiny bolesti pri chôdzi sú: 1) radikulárna bolesť v dôsledku segmentovej nestability; 2) venózna chrapľavosť - bolesť pri zaťažení, zmizne len pri zdvihnutí nohy. Vyskytuje sa u osôb s venóznou trombózou pred normalizáciou kolaterálu. Bolesť je spôsobená výrazným zvýšením perfúzneho tlaku; 3) bolesť v nohách, kedy myxedém spojené s rýchlou únavu svalov, ktorá je založená na žiadnom zvýšenie metabolizmu počas cvičenia; 4) roztrúsená skleróza; 5) porážka kĺbov dolných končatín degeneratívnej povahy.

Syndrómy reflexnej bolesti

Najčastejšie v klinickej praxi sú syndrómy reflexnej bolesti (približne 85% pacientov s bolesťami chrbta). Sú spôsobené podráždením receptorov vláknitých kruhu, pohybového kĺbových štruktúr chrbtice, zvyčajne nie je sprevádzaný neurologickú chybou, ale môže byť tiež prítomný vo filme koreňových lézií. Včas sa vyvinie lokalizovaný svalový kŕč, čo je ochranný fyziologický jav, ktorý obmedzuje mobilitu príslušnej chrbtice. Veľmi často spastické svaly sekundárnym zdrojom bolesti, ktorá začína bludný kruh "bolesť - svalovým kŕčom - bolesti", ktorá trvá po dlhú dobu, a prispieva k vzniku syndrómu myofasciálne bolesť (MDS). Podľa rôznych autorov trpí 30% až 85% populácie rôznymi stupňami závažnosti MBS. Epizódy choroby trvajú niekedy až 12 mesiacov. Spravidla vývoj MBS vedie k akútnemu pretiahnutiu svalu, pozorovanému pri vykonávaní "nepripraveného" pohybu. poškodenie svalov, ako to znova traumatizujúce alebo náchylnosť k nadmernému vplyvu zaťaženiu príliš vysoké alebo nízke teploty môže tiež viesť k vývoju IBS. Okrem poškodenie svalového tkaniva, predisponujúce faktory zahŕňajú predĺženú nesprávne držanie tela (postoj antifiziologicheskie), napríklad - po dlhšom používaní počítača. Úloha predispozíciou uvedených vyššie vo vývoji ochorení je ďalej zvýšená v prípade, že pacient má výživový poruchy alebo metabolického anatomické štrukturálne nesúlad (dĺžka asymetria končatín alebo panvy kruh) alebo súvisiace psychický alebo behaviorálne problémy.

Klasickým príkladom je syndróm piriformis sval charakterizovaný bolesťou pozdĺž sedacieho nervu zadku spôsobených ischémiu z kompresných napätých piriformis. Abdukcia ohnutého stehna je bolestivá a jeho vnútorná rotácia je obmedzená, pri ktorej dochádza k rozťahovaniu a kontrakcii príslušného svalu. Objem pohybov bedrovej chrbtice sa nezmení. Zdvihnutie rovnej nohy je obmedzené.

Psychogénna bolesť v dolnej časti chrbta

Na vzniku bolesti správanie v dôsledku ovplyvniť skúsenosť zachytiť správanie bolesti osôb okolo pacienta v detstve, skúsenosti prenesené vlastné bolesť, faktor sociálnych a finančných výhod, genetické a etnickými prvkami. Takže s miernym škodlivým účinkom je možné pozorovať vysokú úroveň vnímania vlastnej bolesti. U pacientov v tejto kategórii so sťažnosťami na typickú muskuloskeletálnu bolesť nie je možné identifikovať jasné neuroortopedické zmeny. Izolujte primárne a sekundárne formy psychogénnej bedrovej bolesti. Primárne psychogénne bolesti sú zvyčajne v dôsledku skutočnej alebo chronické traumatické situácie, ktorej realizácia je prostredníctvom konverzie mechanizmu s využitím skôr prevedené symptómy ochorenia. Sekundárne psychogénne bolesť spôsobená dlhú prúd bolesti pohybového charakteru, niekedy klinicky prezentujúca slovné agregát, napodobniť, motor a rituál, ktoré zdôrazňujú prítomnosť bolesti - tj. bolestivé správanie. Navyše títo pacienti môžu mať mierne exprimovaný svalový tonik, myofasciálny syndróm, hoci vedú úzkostné depresívne poruchy. Podobný klinický obraz počas 6 mesiacov. a viac s prítomnosťou skutočného psychogénneho faktora, v neprítomnosti duševných ochorení možno považovať za psychogénnu bolesť. Je dôležité rozpoznať nepomer medzi intenzitou utrpenia a organickou poruchou. Izolované komplexných znakov trpiaci charakteristiku bolesti pacientov so správaním bolesťou v oblasti bedrovej chrbtice: 1), bolesti bedrovej chrbtice, keď je axiálne zaťaženie; 2) bolesť v bedrovej oblasti s "simulovanou" rotáciou (otáčanie panvy s dolnými končatinami v stojacej polohe); 3) bolesť, keď je pokožka posunutá (ľahká špička) na chrbte; 4) ľubovoľná odolnosť proti zvýšeniu priamej nohy, znižujúca sa s rozptýlením pozornosti pacienta; 5) senzorické poruchy, ktorých zóny nezodpovedajú tradičnej schéme.

liečba

Liečba bolesti bedrovej chrbtice spočíva v identifikácii a odstránenie zdroja alebo príčiny bolesti, určiť stupeň zapojenia rôznych častí nervového systému pri tvorbe bolesti a odstránenie alebo potlačenie bolesti samotného.

Klinické a liečebné taktiky hrá významnú úlohu pri vývoji kompresie koreňov. V akútnej fáze (1-6 dni). Je potrebné maximalizovať vypúšťanie lumbosakrální chrbtice. Toto je dosiahnuté vymenovaním pokoj na lôžku, keď jeho nutnosť je diskutabilné. Súčasne farmakoterapie sa vykoná. Najúčinnejšia nesteroidné protizápalové lieky: Voltaren (diklofenak sodný) Rapten Rýchle (diklofenak draselný) Ksefokam, ketorol Nurofen atď NSAID mechanizmus účinku je inhibícia cyklooxygenázy (COX) - kľúčový enzým v kaskáde metabolizme kyseliny arachidónovej, ktorá je prekurzorom prostaglandínov. (PG), prostacyklíny a tromboxány.V súčasnosti priznané dva izoenzýmu COX. COX-1 je štrukturálne enzým trvale prítomné vo väčšine tkanív a zúčastňuje v regulácii mnohých fyziologických procesov. COX-2 je bežné vo väčšine tkanív nie je prítomný, jeho expresie sa zvyšuje pri zápalových pozadí, čo vedie k zvýšeniu hladiny prozápalových látok (prostaglandíny F a I skupiny). Že inhibícia COX-2 je považovaný za jeden z najdôležitejších mechanizmov protizápalový, analgetický účinok, a inhibícia COX-1 - ako mechanizmus rozvoja väčšiny vedľajších účinkov. Preto je toxicita "štandardné" NSAID je spojené s ich nízkou selektivitou, to znamená schopnosť inhibovať aktivitu rovnako oboch COX izoforiem. Všetky tieto údaje slúžili ako základ pre vytvorenie novej skupiny nesteroidných antireumatík, ktoré majú všetky pozitívne vlastnosti "štandardných" NSAID, ale menej toxický. Najlepší zástupcovia skupiny, pokiaľ ide o pomer "rizík prospech" sú selektívnymi inhibítory COX-2, a najmä na movalis (meloxikam). Vlastnosti movalis umožniť urobili čas drog 1 za deň, čo prispieva k spolupráci pacienta, a to najmä v kontinuálnej liečbe chorôb. Meloxikam môže byť použitý u starších ľudí s malým obličiek a pečene, pretože má veľmi nízku nefrotoxicitu a hepatotoxicitu.

Výhody movalis sú tiež v existenciu injekčnej forme, ktorá, ako vlastných skúseností, čím sa zníži intenzitu bolesti o 50% už jednu hodinu po aplikácii. Movalis volá "krok" vzor: na začiatku 1 ampulka vnútrosvalovo do 3-6 dní; potom prejsť na požitie - 1 tabletu o 15 mg jedenkrát denne počas 10-20 dní výpovede. Výsledky klinických aplikácií movalis naznačujú pomerne nízky výskyt nežiaducich komplikácií v zažívacom ústrojenstve a dobrú účinnosť pri liečbe syndrómu lyumboishialgicheskogo. Typicky, sa zvyšuje účinnosť liečby s vhodnou kombináciou týchto liečiv s svalové relaxanciá, diuretík a cievnych intravenóznej prípravky (venotonika). Konkrétne formulácie a spôsob podávania sa vykonáva individuálne. Široko používaná metóda liečby je epidurálnej steroidy. Steroidné lieky chemicky bezpečné za predpokladu, že sú podávané do epidurálneho priestoru. Nebezpečenstvo vzniká v prípade, že zásah nie je detekovaná drogu v subdurálny priestore. Ak sú vyjadrené streľba, neznesiteľné bolesti liečby suplement antikonvulzíva. S intenzívny, nie je zastavený inými prostriedkami bolesti možným využitím narkotických analgetík. Po zlepšení pacienta bytia 40-50% komplexu sa podáva fizioprotsedury (vákuová masáž, fonoforézou, elektroforéza), ktorého cieľom je zníženie svalové kŕče. V závislosti na stave pacienta je už na 3-5-teho dňa. Môžete pripojiť jemné metódy manuálnej medicíny. To zvyčajne platí o uvoľnenie, uvoľnenie svalov, čo vedie k zníženiu antalgic skoliózy, zvýšil objem dopravy v lumbosakrální chrbtice.

Dokonca aj s mierne pozitívnou dynamikou z motorických porúch existuje šanca na úspech dlhodobej konzervatívnej terapie. Symptomatológia, ktorá sa niekoľko mesiacov neustále zvyšuje, naznačuje neúčinnosť konzervatívnej liečby. Indikácie pre chirurgickú liečbu by sa mali považovať za kompresiu cauda equina s nohou parézou, anestéziou anogenitálnej oblasti, poruchami funkcií panvových orgánov.

Pri liečení syndrómov chronickej bolesti sú lieky prvej línie tricyklické antidepresíva, medzi ktoré patrí neselektívny inhibítor spätného vychytávania amitriptylín dominantný. Prípravky z nasledujúcej série sú antikonvulzíva GABA agonisty: deriváty kyseliny valproovej, gabapentínu, lamotrigínu, topiramátu, vigabatrínu. Použitie anxiolytik derivátov fenatiazínu (chlórpromazín, fluoxoxol atď.) Alebo benzodiazepínov, ktoré dodatočne prispievajú k svalovej relaxácii.

Pokiaľ ide o pomoc pacientom s úzkym spinálnym kanálikom, odporúčame vyhnúť sa provokácii situácií, pravidelne meniť polohu tela. V prípade syndrómu silnej bolesti sa uchýlil k epidurálnej blokáde zavedením steroidov a lokálneho anestetika. Chirurgická dekompresia laterálneho kanálika je extrémne zriedkavá, čo vedie k zlepšeniu v 68% prípadov. Komplexná liečba neurogénnej krívania umožňuje odmietnutie ťažkej fyzickej námahy. Chirurgická intervencia (dekompresia) sa vykonáva podľa indikácií s prudkým bolestivým syndrómom bolesti. U mnohých pacientov je pozitívny výsledok podaný intramuskulárnym podaním kalcitonínu, čo znižuje skeletálny prietok krvi.

Liečba segmentálnej nestability chrbtice umožňuje dodržiavať opatrenia na fyzickú námahu nosiť korzet. Chirurgická korekcia segmentovej nestability neposkytuje uspokojivé výsledky. Často nestabilita zmizne s vekom s rastom tuhosti chrbtice. Liečba spondylolistézy je spravidla konzervatívna a zahŕňa súbor spoločných opatrení používaných pri liečbe bolesti chrbta. Chirurgické intervencie sa nevykonávajú.

Pri liečbe IBS predné pozície obsadená lokálne účinky: anestetikum vstrekovanie s glukokortikoidmi, aplikáciou do bolestivých oblastí kožných gélov, masti, a to ako liečebných a dráždivé. Oprávnené aplikácie a aplikácie Dimexidum v kombinácii s kortikosteroidmi, lidokaín, prokaín. Nefarmakologické liečba zahŕňa Reflexoterapie (akupunktúru, akupresúru, perkutánna elektroneyromiostimulyatsiya et al.), Mäkké a svalového energie miorelaksirutee umenia.

Liečba psychogénnych bolesti v bedrovej oblasti je zhoršená skutočnosťou, že zvyčajne títo pacienti už mali viac ako jednu liečbu, manuálnu a fyzikálnu terapiu. V týchto prípadoch by sa mal urobiť pokus o integráciu účinkov; uplatňovať farmakologické a psychoterapeutické techniky. Psychoterapia zohráva osobitnú úlohu pri liečbe psychogénnych bolestivých syndrómov. Je lepšia taktika komplexnej liečby na základe špecializovaných oddelení s možnosťou hospitalizácie a ambulantného pozorovania, ako aj vývoj programu pre prevenciu recidívy bolesti a osobnej starostlivosti.

Tieto liečebné postupy môžu byť použité v závislosti na konkrétnej klinickej situácii, a to buď samostatne, alebo, častejšie s neurogénna bolesti dohromady. Samostatnou aspektom problému bolesti chrbta je taktika pacientov. Sú dnes k dispozícii skúsenosti poukazujú na potrebu vyšetrenia a liečbu pacientov s akútnou a chronické recidivujúce bolesti predovšetkým v špecializovaných centrách, ako ústavný alebo ambulantné. Vzhľadom k veľkej rozmanitosti druhov a mechanizmy bolesti aj pri podobnom základným ochorením je skutočná potreba podieľať sa na ich diagnostiku a liečbu rôznych špecialistov - neurológov, anestéziológov, psychológov, klinických electrophysiologists, fyzioterapeutov, atď. Iba komplexný, multidisciplinárny prístup k štúdiu problémov teoretické i klinické bolesti. môže vyriešiť ťaživý problém našej doby - vyslobodenie ľudí z utrpenia spojené s bolesťou.