Komplikácie po artroplastiach bedrového kĺbu

Nové lekárske objavy umožnili obnoviť aktivitu dolných končatín protetiky bedrového kĺbu. Tento postup pomáha zbaviť sa oslabenej bolesti a nepohodlia, obnovuje fungovanie nohy a pomáha predchádzať postihnutiu. Ale niekedy existujú rôzne komplikácie po artropláze bedrového kĺbu. Patológie sa môžu vyvinúť kvôli lekárskym chybám, infekcii, neproteze, nesprávnym postupom obnovy.

Bežné komplikácie po artroplastiach bedrového kĺbu

Operácia nahradzujúca kyčelný kĺb pacientov za umelý bol úspešne vykonávaný viac ako tridsať rokov. Zvlášť sa uvádza, rušenia po zlomenín stehennej kosti (krku), poškodenie pohybového aparátu, keď je miska nosia v dôsledku zmien súvisiacich s vekom. Bez ohľadu na náklady na operáciu na náhradu bedrového kĺbu sú komplikácie zriedkavé. Ale neskoro začali problémy nakladania čelia postihnutia pacienta, nehybnosť dolných končatín a pri pľúcnej embólie (tromboembolické ochorenie) - smrtiace výsledku.

Podmienečne sú všetky príčiny následkov a komplikácií obdobia po operácii po takejto protetiky rozdelené do niekoľkých skupín:

  • vnímanie implantátu telom;
  • negatívna reakcia na cudzie telo;
  • alergia na protetický materiál alebo anestéziu;
  • infekcie počas prevádzky.

Komplikácie po protetiky negatívne ovplyvňujú nielen stehennú oblasť, ale tiež ovplyvňujú celkový fyzický, psychický stav, fyzickú aktivitu a schopnosť chodiť. Na obnovenie starého zdravotného stavu je potrebné podstúpiť rad rehabilitačných opatrení, ktoré sú určené na základe vyvinutých patológií a problémov. Pre rýchlu a účinnú regeneráciu je potrebné po operácii určiť príčiny komplikácií a obmedzení.

Bežné komplikácie

Vývoj zdravotníckeho priemyslu nie je stále, každoročne existujú stovky objavov, ktoré môžu zmeniť život, dať šancu mnohým pacientom. Po komplikáciách sa však často vyskytujú komplikácie. Počas protetiky môžu okrem špecifických problémov vzniknúť všeobecné patologické príznaky:

  • Alergia k liekom, ktoré boli použité pred alebo počas chirurgického zákroku. Napríklad pri anestézii.
  • Zhoršenie srdcového svalu (operácia je vždy záťažou pre srdce), ktorá môže vyvolať záchvaty a ochorenia kardiovaskulárneho systému.
  • Porušenie motorickej aktivity, ktoré nie je vyvolané vnímaním tela cudzieho telesa alebo alergiou na materiál implantátu (napríklad keramika).

Infekcia v oblasti pôsobenia

Často sa počas chirurgického zákroku na endoprotetiku objavuje komplikácia, ako je infekcia mäkkých tkanív v mieste rezu alebo samotný implantát. Infekčné poškodenie je nebezpečné:

  • Existujú silné bolesti v oblasti chirurgického zákroku a umiestnenia endoprotézy.
  • Na mieste rezu sa pozoruje hojenie, opuch a zmena farby kože.
  • Kritická môže byť septická nestabilita nového kĺbu kvôli tomu, čo rozvinie porušenie motorickej funkcie dolných končatín.
  • Tvorba fistuly s purulentnými sekrétmi, ktorá sa obzvlášť často pozoruje, ak sa nezačne včasná liečba.

Po komplikáciách po protetike nebola znížená snaha "nie" počas operácie, je potrebné včas zvoliť a začať liečbu. Zbavte sa infekcie, pomôžete si užívať špeciálne antibiotiká a používať dočasné distančné vložky (implantáty). Proces liečby bude dlhý a veľmi ťažký, ale dosiahnutý výsledok pacientovi poteší.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá sa môže vyvinúť po inštalácii umelého kĺbu (endoprotéza), je tromboembolizmus pľúcnej artérie. Tvorba trombu je často vyvolaná nehybnosťou chodidla, čo vedie k porušeniu krvného obehu v dolných končatinách. Táto choroba často končí smrteľným výsledkom, takže musíte prijať preventívne opatrenia, napríklad podať antikoagulanciá, ktoré lekár predpisuje niekoľko pooperačných týždňov.

Strata krvi

Počas operácie, ktorá má nahradiť bedrový kĺb alebo po nejakom čase, môže dôjsť k krvácaniu. Príčiny sú lekárske chyby, neopatrné pohyby alebo zneužívanie lekárskych liekov, ktoré zriedia krv. V pooperačnom období predpísanej antikoagulant k prevencii trombózy, ale niekedy takú starostlivosť môžu hrať krutý vtip, takže preventívne opatrenia zdrojom problémov. Ak chcete doplniť zásoby, pacient môže potrebovať transfúziu krvi.

Vykĺbenie hlavy protézy

Jednou z komplikácií po proteticii je dislokácia hlavy protézy. Táto zložitosť je spôsobená skutočnosťou, že endoprotéza nie je schopná úplne nahradiť prirodzený kĺb a jeho funkčné schopnosti sú oveľa nižšie. Falls, nesprávne vykonaná rehabilitácia, vykonávanie zložitých cvičení alebo náhle pohyby môžu vyvolať výskyt vykĺbenia, čo povedie ku komplikáciám. Výsledkom je narušenie práce pohybového systému a činnosť dolnej končatiny.

Aby sa predišlo komplikáciám po kĺbových náhrad by mal byť veľmi opatrní pri jeho pohyboch v pooperačnom období: nestojí za moc otočiť nohu dovnútra, ohýbanie to na bedrového kĺbu by nemal byť väčší ako 90 stupňov. Odstránenie komplikácií pomôže zvukovým endoprotetickým účinkom bedrového kĺbu a na úplné hojenie bude na chvíľu nutné úplne imobilizovať nohu.

Uvoľnenie endoprotézy

V dôsledku aktívnej aktivity, pohybov chodidiel, sa uvoľňujú umelé kĺby. To negatívne ovplyvňuje stav kostného tkaniva. Uvoľnenie spôsobuje deštrukciu kostí, kde je vložená endoprotéza. Následne môže takáto nestabilita protetického miesta viesť k zlomenine. Jediným spôsobom, ako zabrániť uvoľneniu, je zníženie aktivity motora a na odstránenie už vzniknutého problému sa používa náhradná náhrada kolena.

nepresvedčivosť

Častou komplikáciou po endoprotetickej liečbe kyčelného kĺbu je krívanie. Takáto patológia sa môže vyvíjať v dôsledku niektorých prípadov:

  • U pacientov, ktorí mali zlomeninu končatiny alebo krku bedra, sa po operácii náhrady bedrového kĺbu často pozoruje skrátenie jednej nohy, čo vedie k chrapteniu pri chôdzi.
  • Dlhá imobilizácia, pokojný stav dolnej končatiny môže vyvolať atrofiu svalov nôh, čo spôsobí krívanie.

Zbaviť sa komplikácie pomôže operácii, počas ktorej dochádza k zvýšeniu kostného tkaniva na vyrovnanie dĺžky nohy. Pri tejto možnosti sa pacienti a lekári veľmi zriedka. Problém sa zvyčajne rieši použitím špeciálnych vložiek, podložiek v topánkach alebo špeciálnych topánok s rôznou výškou podrážky, päty, ktoré sú šité na objednávku.

Bolesť v slabín

Zriedkavá komplikácia po endoprotetike bedrového kĺbu je bolesť v oblasti slabín zo strany chirurgickej intervencie. Príčinou bolesti môže byť negatívna reakcia na protézu, alergiu na materiál. Často sa vyskytuje bolesť, ak sa implantát nachádza v prednej časti acetabula. Ak chcete zbaviť syndrómu bolesti a zvyknúť si na nový kĺb, pomôžete vykonať špeciálne fyzické cvičenia. Ak to neprinesie správny výsledok, bude potrebné vykonať zvukovú endoprotézu.

Opuch nôh

Po chirurgickom zákroku sa v dôsledku dlhodobého zachovania nohy v kľude často vyskytuje komplikácia, ako je edém dolných končatín. Krvný tok, metabolické procesy sú rozbité, čo vedie k edému a bolestivým pocitom. Ak sa chcete vyhnúť takému problému, pomôže vám používanie diuretík, udržanie nohy v zdvihnutej polohe, používanie kompresií, ktoré odstraňujú nadýchanie a pravidelné vykonávanie jednoduchého nabití.

Terapeutická gymnastika

Ako sa zbaviť komplikácií po náhrade bedrového kĺbu, a celý proces rehabilitácie ako rýchle a bezbolestné, je nutné pravidelné cvičenie, doktor predpísal. Vďaka jednoduchej činnosti sa motorická aktivita nového umelého kĺbu vyvíja a pacient sa môže vrátiť späť na nohy bez použitia barberov.

Komplex cvičení na regeneráciu po endoprotetike je vybraný individuálne. Zohľadňuje tieto faktory:

  • vek pacienta;
  • činnosť dolnej končatiny, kde bol kĺb nahradený;
  • všeobecné zdravie pacienta;
  • psychoemotional stav pacienta.

Pri fyzických cvičeniach a počas chôdze je dôležité mať na pamäti, že pacienti po operácii sú prísne zakázaní:

  • krížové nohy;
  • flexia dolných končatín v bedrovom kĺbe je viac ako deväťdesiat stupňov;
  • otočením nohy na stranu.

Aby bola rehabilitácia účinnejšia, vykonajte súbor cvičení:

  1. Prijať pozíciu na chrbte na zadnej strane (v ideálnom prípade pevnejší povrch je elastický matrac alebo podlaha), striedavo vykonávať rad jednoduchých cvičení:
  • Ohýbanie nohy v kolennom kĺbe, bez zdvíhania nohy z povrchu.
  • Odstránenie dolných končatín na strane (striedavo s nohou s umelým a prirodzeným kĺbom).
  • Bicykel. Nadvihnite nohy mierne nahor a vykonajte pohyby, ktoré napodobňujú jazdu na dvojkolesovom pedále.
  • Striedavé narovnávanie a návrat do ohnutého stavu nohy, ohnuté na kolenách.
  1. Zmeňte polohu zapnutím brucha. V tejto pozícii vykonajte nasledujúce cvičenia:
  • Ohyb a rozšírenie kolenného kĺbu.
  • Zdvihnite nohu.
  1. Leží na vašej strane, zdvihnite rovnú dolnú končatinu smerom hore a potom ju vezmite do boku. Opakujte rovnaké cvičenie otáčaním na druhú stranu.
  2. V postoji postavte nohy dopredu, dozadu a vytiahnite spodnú končatinu smerom k boku.
  3. Pri vykonávaní tohto komplexu nevytvárajte ostré pohyby, aby sa spoločný pohár nevyskočil, neuvoľnil sa, spôsobil rôzne druhy komplikácií a bolestivých pocitov.

Rehabilitačné centrá a náklady

Aby sa rehabilitovali a zbavili sa komplikácií po endoprotetike, ľudia často vyberajú kliniká v zahraničí, preferujú sanatóriá alebo kliniky, napríklad v Nemecku alebo Izraeli. Ale aj na území Ruska existujú zdravotnícke strediská, v ktorých je možné po chirurgickom zákroku podstúpiť obnovu, liečiť patológie, ktoré sa objavili po ňom. Takéto klinické pracoviská sú k dispozícii vo veľkých mestách krajiny, napríklad v Moskve, Voroneži, Petrohrade, kde pracujú kvalifikovaní lekári, ktorí môžu pomôcť pri rehabilitácii.

Náklady na obnovovacie opatrenia po výmene bedrového kĺbu v rôznych sanatóriách sa môžu líšiť v závislosti od mnohých faktorov:

  • Miesto nemocnice. V sanatóriách nachádzajúcich sa v malebných kútiach bude cena za deň oveľa vyššia ako v klinikách na okraji mesta.
  • Služby poskytované na klinike. Čím viac je zoznam postupov, tým vyššie náklady. Mimoriadne dôležité sú masáže, cvičebná terapia, triedy na špeciálnych simulátoroch (napríklad cvičebné bicykle).
  • Komfort izieb alebo miestností priamo ovplyvňuje cenu ubytovania v rehabilitačných centrách.

Sanatória, kliniky a náklady na rehabilitáciu po náhrade bedrového kĺbu v Moskve a Petrohrade:

Názov sanatória, kliniky

Adresa nemocnice

Náklady na bývanie 1 osoba / deň, v rubľoch

Chirurgia na náhradu kyčelného kĺbu - indikácie, typy endoprotéz, vedenie a rehabilitácia

Operácia na obnovenie funkčnosti dolnej končatiny je nevyhnutná na zlepšenie kvality života pacienta - to je endoprotéza bedrového kĺbu. Je to jeden z najväčších a najviac stresujúci. Pri nefunkčnosti bedrového kĺbu nemôže osoba ani vystúpiť. Na šport a tance je potrebné úplne zabudnúť. Ako sa vykonáva operácia na nahradenie kyčelného kĺbu, jeho príprava, typy a rehabilitácia sa ďalej diskutuje.

Čo je to artroplastika bedra?

Major chirurgický zákrok, kde je potrebné zmeniť opotrebované alebo poškodené diely veľkých kĺbov kostí v tele vo forme bedrového kĺbu (HJ) s umelými časťami - náhrada bedrového kĺbu. "Stará" TBC sa nahradí endoprotézou. Nazýva sa to preto, lebo je založená a nachádza sa vo vnútri organizmu ("endo-"). Výrobok vyžaduje silu, spoľahlivosť upevňovania komponentov a biokompatibilitu s tkanivami a štruktúrami tela.

Umelý "kĺb" má väčšie zaťaženie v dôsledku absencie chrupavky a synoviálnej tekutiny, ktoré znižujú trenie. Z tohto dôvodu je protéza vyrobená z vysokokvalitných kovových zliatin. Sú najtrvanlivejšie a slúžia až 20 rokov. Použitie a polyméry s keramikou. V jednej endoprotéze sa často kombinuje niekoľko materiálov, napríklad plast s kovom. Vo všeobecnosti je vytvorenie umelého bedrového kĺbu poskytované:

  • šálka protézy, nahradenie acetabulárneho kĺbu;
  • vložka z polyetylénu, znižujúca trenie;
  • hlava, poskytujúca plynulý pohyb počas pohybu;
  • nohy, vnímanie hlavnej záťaže a nahradenie hornej tretiny kosti a krku stehna.

Kto to potrebuje?

Indikácie pre endoprotetiká sú závažné štrukturálne poškodenie a funkčné poruchy bedrového kĺbu, ktoré vedú k bolesti počas chôdze alebo inej motorickej činnosti. Môže to byť spôsobené zraneniami alebo predchádzajúcimi ochoreniami kostí. Operácia je tiež nevyhnutná pre tuhosť bedrového kĺbu, významný pokles jeho objemu. Medzi špecifické indikácie pre endoprotetiká sú:

  • zhubné nádory krčka maternice alebo stehnovej hlavy;
  • koxartróza 2-3 stupňov;
  • zlomenina krčka stehnovej kosti;
  • dysplázia TBS;
  • post-traumatická artritída;
  • aseptická nekróza;
  • osteoporóza;
  • osteoartritída;
  • Perthesova choroba;
  • reumatoidná artritída;
  • tvorba falošného bedrového kĺbu, častejšie u starších pacientov.

kontraindikácie

Nie všetci ľudia, ktorí potrebujú endoprotetiku, môžu podstúpiť operáciu na bedrovom kĺbe. Kontraindikácie sú rozdelené na absolútne, keď je zakázaný chirurgický zákrok a relatívna, tzn. je to možné, ale s opatrnosťou a za určitých podmienok. Posledne uvedené zahŕňajú:

  • onkologické ochorenia;
  • hormonálna osteopatia;
  • Stupeň 3 obezity;
  • hepatálna insuficiencia;
  • chronická somatická patológia.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú viac ochorení a patológií. Ich zoznam zahŕňa:

  • ohniská chronickej infekcie;
  • absencia kosti kostnej drene v stehne;
  • tromboembolizmus a tromboflebitída;
  • parézu alebo paralýzu chodidla;
  • nezrelosť kostry;
  • chronická kardiovaskulárna insuficiencia, arytmia, srdcové choroby;
  • poškodený cerebrálny obeh;
  • nemožnosť nezávislého pohybu;
  • bronchopulmonárne ochorenia s respiračným zlyhaním, ako je emfyzém, astma, pneumoskleróza, bronchiektázia;
  • nedávna sepsa;
  • viac alergií;
  • zápal bedrového kĺbu, spojený s porážkou svalov, kostí alebo kože;
  • ťažká osteoporóza a nízka sila kosti.

Druhy endoprotéz bedrového kĺbu

Okrem klasifikácie materiálov endoprotézy sú bedrové kĺby rozdelené podľa viacerých kritérií. Jeden z nich je založený na zložkách protézy. Môže to byť:

  1. Jednopólové. V tomto prípade sa protéza skladá iba z hlavy s nohou. Nahradia zodpovedajúce časti bedrového kĺbu. "Native" zostáva iba acetabulum. Dnes sa takáto protéza zriedka používa. Dôvodom je, že riziko zničenia acetabula je veľké.
  2. Bipolárne alebo celkové. Tento typ protézy nahrádza všetky časti kyčelného kĺbu - krk, hlava, acetabulum. Je lepšie fixovaný a maximálne prispôsobený telu. To zvyšuje úspech operácie. Celková protéza je vhodná pre starších a mladých ľudí s vysokou aktivitou.

Životnosť endoprotézy

Počet rokov, počas ktorých môže endoprotéza trvať, závisí od materiálov použitých pri výrobe. Najsilnejšie sú kovové. Slúžia až 20 rokov, ale zároveň majú menej funkčné výsledky s ohľadom na motorickú činnosť ovládanej končatiny. Plastové a keramické protézy sa môžu pochváliť kratšou životnosťou. Môžu slúžiť len 15 rokov.

Druhy operácií endoprotézy

V závislosti od použitej protézy môžu byť endoprotézy úplné alebo čiastočné. V prvom prípade sa nahradí hlava, krk a acetabulum kĺbového spoja, v druhom prípade sa nahradia len prvé dve časti. Ďalšia klasifikácia operácie ako kritéria používa metódu fixácie endoprotézy. Keramika alebo kov musia byť nevyhnutne pevne spojené s kosťami, takže bedrový kĺb môže plne fungovať. Po výbere endoprotézy a jej veľkosti sa lekár určí s typom fixácie:

  1. Necementovaný. Fixácia implantátu namiesto bedrového kĺbu je spôsobená jeho špeciálnym dizajnom. Povrch protézy má mnoho malých výčnelkov, otvorov a priehlbín. Prostredníctvom nich časom rastie kostné tkanivo a tvorí celý systém. Táto metóda zvyšuje podmienky rehabilitácie.
  2. Cement. Spočíva v fixácii endoprotézy na kosti v dôsledku špeciálneho biologického lepidla nazývaného cement. Je pripravený počas prevádzky. Fixácia je spôsobená tuhnutím cementu. Obnova bedrového kĺbu je v tomto prípade rýchlejšia, ale riziko odmietnutia implantátu je vysoké.
  3. Zmiešané alebo hybridné. Je to kombinácia oboch metód - cementu a cementu. Noha je upevnená lepidlom a pohár sa naskrutkuje do acetabula. Je považovaný za najoptimálnejší spôsob fixácie protézy.

Príprava na operáciu

Prvou aktivitou pred operáciou je vyšetrenie lekára lekárom. Ako diagnostické postupy sa používa rádiografia, ultrazvuk a MRI operovanej oblasti. Pacient je hospitalizovaný dva dni pred plánovanou operáciou pre množstvo ďalších procedúr, ktoré pomôžu predchádzať kontraindikáciám. rozhodol takto:

  • analýza zrážanlivosti krvi;
  • OAM a UAC;
  • stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh;
  • biochemický krvný test;
  • EKG;
  • testy na syfilis, hepatitídu, HIV;
  • konzultácie s užšími odborníkmi.

Ďalej pacientovi sú poskytnuté informácie o možných komplikáciách, navrhuje sa podpísanie súhlasu s chirurgickým zákrokom. Súčasne sú uvedené pokyny o správaní počas a po operácii. V predvečer je povolená iba večera. Od rána nemôžeme ani piť a jesť. Pred chirurgickým zákrokom je koža v oblasti stehna oholená a nohy sú obväzované elastickými obväzmi alebo sú umiestnené na kompresné pančuchy.

Pokrok operácie

Po prenose pacienta do operačnej sály vykonávam anestéziu - úplnú anestéziu s riadenou dýchaním alebo spinálnou anestézou, ktorá je menej škodlivá, takže sa častejšie používa. Technika náhrady bedrového kĺbu je nasledovná:

  • po anestézii lekár ošetruje pracovné pole antiseptikmi;
  • potom rozrezáva pokožku a svaly, pričom rozrezá asi 20 cm;
  • potom sa intraartikulárna kapsula otvorí a femorálna hlava sa navinie do rany;
  • potom sa resekcia uskutočňuje pred expozíciou medulárneho kanála;
  • Kosť je modelovaná s prihliadnutím na tvar protézy, ktorá ju fixuje zvolenou metódou;
  • pomocou vŕtačky spracováva acetabulum na odstránenie chrupavky z neho;
  • Šálka ​​protézy sa umiestni do výsledného lievika;
  • po inštalácii zostáva iba porovnávať protetické povrchy a posilniť šitím rozrezanej rany;
  • rana sa vloží do rany a aplikuje sa obväz.

Teplota po artropláze bedrového kĺbu

Do 2-3 týždňov po operácii môže dôjsť k zvýšeniu teploty. Toto sa považuje za normálne. Vo väčšine prípadov telo dobre toleruje zvýšené teploty. Iba pri veľmi zlom stave môžete užívať antipyretikum. Lekár by mal byť informovaný iba vtedy, keď teplota stúpa po niekoľkých týždňoch, kedy bola normálna.

rehabilitácia

Operácia na výmenu bedrového kĺbu vyžaduje začatie rehabilitácie už v prvých hodinách po jeho ukončení. Rehabilitačné aktivity zahŕňajú cvičebnú terapiu, respiračnú gymnastiku a skorú revitalizáciu vo všeobecnosti. Noha by mala byť vo funkčnom odpočinku, ale pohyby sú jednoducho potrebné. Nemôžete vstať až v prvý deň. Zmena polohy tela v lôžku, ktorá vykonáva ľahký ohyb v kolennom kĺbe, môže povoliť lekár. V nasledujúcich dňoch môže pacient začať chodiť, ale s barle.

Ako dlho trvá?

Rehabilitácia v stenách kliniky trvá asi 2-3 týždne. V tomto čase doktor kontroluje proces hojenia rany. Pooperačné stehy sa odstránia približne 9-12 dní. Odvodnenie sa odstraňuje ako redukcia a úplné zastavenie sekrécie. Po dobu približne 3 mesiacov by mal pacient pri chôdzi použiť prostriedky na podporu. Komplexná prechádzka je možná po 4-6 mesiacoch. Približne toľko rehabilitácie trvá po artroplastiach bedrového kĺbu.

Život po výmene bedrového kĺbu

Ak je človek somaticky zdravý a nemá súbežné choroby, potom je schopný obnoviť funkčnosť nohy takmer úplne. Pacient nemôže len chodiť, ale aj športovať. Nevykonávajte iba cviky súvisiace s napätím končatín. Komplikácie po endoprotetickej liečbe sú zaznamenané častejšie u starších pacientov alebo keď nie je dodržaný pooperačný režim.

Invalidnosť po endoprotetickej liečbe

Vo všetkých prípadoch náhrada bedrového kĺbu vedie k invalidite. Ak pacient trpí bolesťou a nemôže vykonávať svoju prácu normálne, môže požiadať o registráciu. Uznanie osoby so zdravotným postihnutím sa vykonáva na základe lekárskej a sociálnej odbornosti. Aby ste to urobili, musíte ísť na polyklinik v mieste bydliska, zložiť všetkých potrebných špecialistov.

Základom zdravotného postihnutia často nie je samotná endoprotéza, ale choroby, ktoré si vyžadovali operáciu. Špecialisti zvažujú závažnosť poškodených funkcií motora. Ak operácia kyčelného kĺbu po chirurgickom zákroku zachováva zníženú funkčnosť, pacient dostane 2-3 skupiny zdravotného postihnutia na 1 rok s možnosťou následnej opätovnej registrácie.

Náklady na prevádzku

Takmer všetci pacienti majú záujem o otázku, do akej miery stojí náhrada bedrového kĺbu. Existuje niekoľko programov, ktoré možno použiť na túto operáciu:

  • bezplatne na základe politiky MHI (v tomto prípade môžete čeliť fronte na 6-12 mesiacov);
  • zaplatené v súkromnej alebo verejnej klinike;
  • bezplatne na kvótu vysokokvalitnej lekárskej starostlivosti (tu sú potrebné podmienky na poskytnutie výhod).

Okrem samotnej ceny operácie je tiež dôležitá cena protézy bedrového kĺbu. Závisí to od príčiny, ktorá si vyžadovala endoprotetiku. Pri koxartróze bude cena protézy vyššia ako u zlomeniny krku stehna. Približná cena operácie na náhradu kyčelného kĺbu a protézy sa odzrkadľuje v tabuľke:

Endoprotéza bedrového kĺbu: indikácie, komplikácie, rehabilitácia

Endoprotetika je chirurgická operácia na nahradenie chorého kĺbu umelým implantátom. Tento spôsob liečby sa v súčasnosti považuje za najúčinnejší, samozrejme, keď lieky alebo fyzioterapia už nepomáhajú.

Väčšina pacientov to čelí po 50 rokoch. Zničenie kĺbov, ku ktorému dochádza z rôznych dôvodov, môže viesť k úplnej nehybnosti osoby.

Po endoprotetike bedrového kĺbu sa v plnej miere obnovila funkcia motora ovládanej končatiny a bolesť zmizne pri chôdzi.

V tomto článku sa dozviete, čo je artroplastika bedrového kĺbu, indikácie a kontraindikácie operácie, ako aj charakteristiky periódy obnovy.

Čo je to artroplastika bedra?

Endoprotéza bedra

Protéza je umelé zariadenie schopné nahradiť funkciu určitého orgánu.

Ak je protéza umiestnená vo vnútri ľudského tela, potom sa nazýva endoprotéza.

Výmena kĺbov je operácia, ktorá nahradí kĺbové komponenty implantátmi, ktoré majú anatomický tvar zdravého kĺbu a umožňujú vám vykonávať celý objem pohybov. Po takýchto operáciách pacient zabudne na bolesť v kĺboch ​​a vracia sa do aktívneho života. Prebiehajú operácie endoprotézy veľkých (kolena, bedra, ramena, lakťa) a malých (kĺbov prstov).

Prevádzka endoprotézy sa používa na rôzne ochorenia a poranenia spojovacieho zariadenia, čo viedlo k úplnej alebo takmer úplnej strate motorických funkcií.

Materiály, z ktorých sa vyrábajú moderné kĺbové endoprotézy, majú vysokú pevnosť a dobré prežitie v ľudskom tele. Preto ich životnosť je v priemere 15-20 rokov av mnohých prípadoch ich používajú až 30 rokov. Keď sa endoprotéza vyčerpá, je nahradená novým.

Kovové endoprotézy sú vyrobené z rôznych zliatin z nehrdzavejúcej ocele. Sú pripevnené k kosti so špeciálnym cementom, ktorým je akrylová živica a zliatiny kobaltu, chrómu. Zliatiny titánu sa používajú na výrobu posuvných komponentov endoprotéz, napríklad hlavy kostí alebo stehnovej kosti. A na výrobu kĺzavých povrchov sa používa vysokopecná polyetylénová a hliníková keramika.

Výroba protézy je komplexný technologický proces. Každá protéza podlieha viacstupňovému kontrole a certifikácii.

Na výrobu protéz, keramiky, kovu a najmä odolných plastov sa používa. Tieto materiály by mali mať dobrú odolnosť proti opotrebovaniu a tiež byť ľahko manipulovateľné, aby sa dosiahlo dobré spojenie zložiek protézy.

Štruktúra bedrového kĺbu

Celý bedrový kĺb je jedným z veľkých sférických kĺbov nášho tela. Je to hlavný podporný spoj a nesie významné zaťaženie pri chôdzi, behu, prenášaní závažia. Jeho tvar môže byť reprezentovaný formou gule umiestnenej v hlbokom hniezde zaobleného tvaru.

Kĺbová dutina bedrového kĺbu je tvorená panvovou kosťou a nazýva sa acetabulárnou dutinou. V tom je hlava stehennej kosti, ktorá je spojená s telom stehennej kosti pomocou femorálneho krku. O niečo pod krkom stehna je kostnatá nadmorská výška, ktorá sa nazýva veľký trochanter. Svaly gluteálnej oblasti sa pripoja k tomuto miestu stehennej kosti. Kĺbová kapsula bedrového kĺbu je zosilnená silnými väzbami, pripevnenými na jednom konci k panvovej kĺbe a druhou ku stehennej kosti.

Kĺbový kĺb je pokrytý svalmi zadnej oblasti zad a svalmi prednej skupiny bedier vpredu. Hlava stehennej kosti, ktorá sa nachádza v acetabulárnej dutine, je pokrytá kĺbovou chrupavkou. Kĺbová chrupavka v bedrovom kĺbe dosahuje hrúbku 6 mm. Kĺbová chrupavka má veľmi hladký povrch belavých farieb a hustú elastickú konzistenciu. Kvôli prítomnosti kĺbovej chrupavky je výrazne znížené trenie medzi susediacimi kĺbovými povrchmi.

Prívod krvi do hlavy stehennej kosti sa uskutočňuje pomocou ciev umiestnených v krku stehna. Pri zlomenine krku môže dôjsť k narušeniu obehu v hlave, čo vedie k nekróze (nekróze) femorálnej hlavy. Takže zlomenina krčku stehnovej kosti môže byť sprevádzaná vážnou komplikáciou, ktorá sa nazýva aseptická nekróza.
Okrem toho veľmi často neexistuje zlúčenie krčka stehnovej kosti s jeho zlomeninami kvôli porušeniu miestneho obehu.

Indikácie endoprotézy

Render adekvátne riešenia na potrebu náhrady bedrového kĺbu je schopný výhradne ortopedické trauma po štúdiu histórie. Vezmite do úvahy, že je potrebné nielen sťažnosť pacienta bolesti v aspektoch, ale aj vek, štádium choroby, doba fyzikálnej liečby a ich účinnosti, počet lieky proti bolesti / steroidov, ktoré boli nadobudnuté v priebehu dňa.

Základnými faktormi, ktoré viedli k dosiahnutiu expert odmietne non-chirurgickej liečby v prospech kĺbových náhrad, sú neznesiteľná bolesť, čo je nereálne po dlhú dobu odstrániť analgetiká; Nie je možné vykonať celý rad potrebných prevádzok bez použitia pomocných komponentov.

Prevádzka náhrady bedrového kĺbu sa používa pre nasledujúce choroby, zranenia a ich dôsledky.

Osteoartritída bedrového kĺbu

Osteoartritída (alebo, inak, osteoartritída) bedrového kĺbu - stav, v ktorom je kĺbová chrupavka zaisťuje hladký klzný povrch spoja, postupne opotrebováva. Táto chrupka nekĺzne a jej povrch sa podobá brúsnym papierom.

Neskôr, keď sa kĺbová chrupavka zhoršuje, kosti (femorálna hlava a acetabulum) sú tiež zapojené do procesu. Pri dlhodobej artróze bedrového kĺbu v kostiach vznikajú v dôsledku deštrukcie chrupavky hustejšie vrstvy kostného tkaniva (oblasti sklerózy).

Skutočnosť, že chrupavky absorbuje zaťaženie, ale v prípade, že chrupavka je stenčená, kosť má veľkú rázovú - to znamená, že v skutočnosti, tam je chronické kostnej modrina - a telo reaguje na túto pečať kostí, tj sklerózy.

Po vzniku sklerotických miest vo vrstvách kostí, vedľa chrupavky sa môžu vytvoriť cysty. V neskorších štádiách osteoartrózy môže dôjsť kostnaté výrastky (hroty) na okrajoch acetabula, hlavy, krku a trochantere a krčku stehennej kosti sám začína deformovať. Niekedy chrupavka opotrebováva a úplne zmizne a kosti hlavice stehennej kosti je úplne miesil s kosťou z jamky, a pohyb v kĺbe zmizne vôbec - táto podmienka sa nazýva ankylóz (vláknitý alebo kostí).

Riedenie chrupky a deformácia krčka stehnovej kosti s artrózou bedrového kĺbu vedie k skráteniu celej nohy o niekoľko centimetrov.

Artroza sa zvyčajne prejavuje bolesťou, stuhnutím a znížením amplitúdy pohybov v kĺbe. V počiatočných štádiách artrózy sa bolesť a stuhnutosť prejavujú len v čase, keď vstanete po sne alebo predĺženom sedení a prejdete za niekoľko minút. Ale čím je artróza silnejšia, tým viac času na "rozptýlenie" ráno po spánku.

Bolesť sa môže prejavovať počas dňa, zintenzívniť sa po dlhšom cvičení. V najťažších štádiách artrózy sa bolesť stáva trvalou a neprechádza ani v noci. Pri artróze bedrového kĺbu existuje ešte jeden názov - koxartróza.

hip artróza možno liečiť konzervatívne, ktorý je neinvazívna (kontrola váhy, modifikácie stres, zvyšok pri akútnej bolesti, kúpanie v bazéne, telesné cvičenia, pričom protizápalové lieky). By the endoprotéza sa uchýlil k iba vtedy, artrózy výrazne zhoršuje kvalitu života (exacerbácia sú častá bolesť a stuhnutosť v rozpore s mojou prácou) a non-chirurgické ošetrenie nepomáhajú.

Osteoartritída môže pokročiť rôznymi rýchlosťami, ktoré nemožno predvídať. Niekedy je jeho prvotné prejavy stabilné a nepokračuje desaťročia, a niekedy sa rýchlo rozvíja a zničí spoj v jednom až dvoch rokoch. Rýchla progresia artrózy sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku ďalších príčin (napríklad v dôsledku aseptickej nekrózy hlavy femuru, o ktorej budeme hovoriť nižšie).

Zlomenina krčku stehennej kosti (zlomenina "krku bedra")

U starších ľudí je najspoľahlivejšou a najbezpečnejšou cestou s zlomeninou krčku stehennej kosti náhrada bedrového kĺbu, ktorá umožňuje nielen zdvihnúť pacienta na nohy, ale zachrániť jeho život.

Problém pakĺbov krčku stehennej zlomenina u starších ľudí je hlavne kvôli tomu, že zlomenina dochádza prasknuté cievy zásobujúce hlavu stehennej kosti. Pre klíčenie nových krvných ciev v hlavica stehennej kosti je potrebné niekoľko mesiacov, že je neprijateľné pre osoby staršie - predĺžený pokoj na lôžku sa mu doslova zabíja, zhoršuje všetky komorbidity, čo spôsobuje problémy s preťažením v pľúcach, kardiovaskulárneho systému, čo vedie k vzniku dekubitov atď,

U mladých ľudí je lepšia kostná vitalita a fragmenty kostí môžu byť spevnené skrutkami, kým sa nerozsiahnu (takáto operácia sa nazýva osteosyntéza). Ale u starších jedincov je jedinou cestou, ktorá umožňuje rýchlo postaviť osobu na nohy, endoprotéza. Voľba spôsobu operácie (osteosyntéza alebo endoprotéza) je ovplyvnená mnohými individuálnymi charakteristikami pacienta: nielen vekom, ale aj napríklad typom zlomeniny.

Reumatoidná artritída

Toto ochorenie postihuje spravidla niekoľko kĺbov. Hip, koleno, členkové kĺby, kĺby kefiek a chrbtice trpia častejšie. Závažnosť reumatoidnej lézií rôznych spojov sa líši: niekedy ťažšie ako ostatné ovplyvňuje bedrových kĺbov a bolesť je najviac vadí. Všeobecne platí, že choroba nie je liečená ortopédov a Reumatologmi, ale ak je liečba predpísaná Reumatologmi, nepomôže, a zmeny v kĺboch ​​zašli príliš ďaleko, potom by jediný možný spôsob, ako uľahčiť život je kĺbu.

Pri reumatoidnej artritídy, zmeny v kĺbe podobné bežným artritídy, s výnimkou, že tam je zvyčajne žiadne kostnej lisovacie stanice (MS), kostné, naopak, mäkké a výraznejšie zápal bedrového kĺbu kapsule. Zvyšok môže mať rovnakú deformáciu, skrátenie končatiny, tvorbu rastu kostí a cysty, ankylózu atď.

Dysplastická koxartróza

Artróza bedrového kĺbu môže dôjsť, ak je spoj nie je generovaný očakávaným spôsobom a má zlú štruktúru (nazýva dysplázia). Zvyčajne sa prejavuje dysplázia z detstva (vrodená dislokácia alebo subluxácia bedra). Podstatou dysplázia často znížená na nedostatočne hlbokej jamka, pričom hlava má tendenciu rozmiestnené od kĺbu a oblasti zaťažené ploche hlavy a kĺbovej jamky je menší ako v pravom bedrového kĺbu štruktúry (a tým aj zaťaženie na ne vyššie).

Dysplázia bedrového kĺbu, najmä u žien, sa už dlho nemusí prejaviť. Ale po prvom alebo druhom tehotenstve, keď sa zaťaženie kĺbov výrazne zvýši a "hormonálne pozadie" sa zmení, dysplastický bedrový kĺb môže začať ublížiť. Často sa však stáva, že dysplázia bedrového kĺbu sa cíti len vo veku 40-50 rokov.

Dysplázia bedrového kĺbu, najmä u žien, sa už dlho nemusí prejaviť. Ale po prvom alebo druhom tehotenstve, keď sa zaťaženie kĺbov výrazne zvýši a "hormonálne pozadie" sa zmení, dysplastický bedrový kĺb môže začať ublížiť. Často sa však stáva, že dysplázia bedrového kĺbu sa cíti len vo veku 40-50 rokov.

Aseptická nekróza hlavy stehennej kosti

Osteoartritída sa môže vyskytnúť ako dôsledok aseptickej nekrózy hlavy stehna alebo, jednoducho, nekrózy časti jej kostného tkaniva. Toto ochorenie sa nazýva aj avaskulárna nekróza hlavy femuru alebo osteonekróza. Presné príčiny jeho vývoja pre vedu nie sú stále známe. najpravdepodobnejšou príčinou je porušenie krvného zásobovania hlavy stehennej kosti. Je zrejmé, že osteonekróza sa môže vyskytnúť po modrinách bedrového kĺbu po dislokáciách počas tehotenstva. V počiatočných štádiách osteonekrózy ostáva femorálna hlava stále sférický tvar, ale kosť vnútri hlavy už nie je nažive.
Ak nie je kĺb naložený dlhý čas (niekoľko mesiacov), nové plavidlá postupne narastú do hlavy a kosť ožije. Ak však choroba prechádza (čo sa, bohužiaľ, vyskytuje častejšie), potom pod vplyvom nákladu začne hlava stehennej kosti deformovať a klesať a pohyby v kĺbe sa stávajú bolestivou.

Post-traumatická artritída bedrového kĺbu

Osteoartritída bedrového kĺbu je posttraumatická. Rozvíja po zlomenín stehnovej kosti horného a spodného okraja acetabula, perelomovyvihov, stehnovej kosti zlomeniny trochanterické regiónu, čo viedlo narušený hladký klzný povrch kĺbovej chrupavky alebo hrubo deformovaných kostí, ktoré obklopujú kĺbu.

V modernej traumatológii s intra- a periartikulárnymi fraktúrami sa mladým pacientom najprv uskutočňuje osteosyntéza, maximálne eliminuje posun kostných fragmentov a ich upevnenie spolu so skrutkami, doskami alebo čapmi.

Kontraindikácie endoprotéz

Operácia náhrady bedrového kĺbu je zvyčajne žiadúca pre pacienta a je schopná zmierniť konštantnú bolesť a obmedzenú pohyblivosť. Nie je to však vždy možné uskutočniť - existujú kontraindikácie. Kontraindikácie sú absolútne, keď je úplne vylúčená možnosť endoprotézy a relatívna - ak je možné chirurgický zákrok po odstránení určitého obštrukčného faktora (zvyčajne je to liečiteľné ochorenie).

Zoznam absolútnych kontraindikácií je dosť významný:

  • Ťažké zlyhanie srdca;
  • Závažné srdcové chyby (najmä s poruchami rytmu);
  • Zhoršenie impulzného vedenia srdcového svalu (predsieňovo-ventrikulárna alebo trojnásobná blokáda tretieho stupňa);
  • Závažné poruchy cerebrálnej cirkulácie (najmä sprevádzané neurologickými poruchami);
  • Ťažká renálna insuficiencia;
  • Ťažké poškodenie funkcie pečene;
  • Pľúcne ochorenia sprevádzané zlyhaním dýchania (emfyzém, bronchiektázová choroba atď.);
  • Niektoré poruchy endokrinného systému (vrátane diabetes mellitus);
  • Infekcia HIV;
  • Poliallergiya;
  • Zápalové procesy v bedrovom kĺbe alebo okolitých tkanivách;
  • Ťažká osteoporóza;
  • Paralýza alebo paréza končatiny;
  • Tromboflebitída, tromboembolizmus;
  • Neuromuskulárne choroby;
  • Duševné choroby;
  • Nemožnosť implantácie endoprotézy z technických dôvodov.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

  • Fíčky infekcie v tele (kaz, tonzilitída, sinusitída atď.) - operácia je možná po ich vylúčení;
  • Niektoré chronické ochorenia v akútnom chirurgickom zákroku sú možné po dosiahnutí remisie;
  • Obezita tretieho stupňa - operácia je možná po normalizácii hmotnosti;
  • Mierna forma hepatálnej insuficiencie;
  • Niektoré onkologické ochorenia;
  • Hormonálna osteopatia.

Druhy protéz

Umelý kĺb, ktorý je nahradený patologicky zmeneným TBS, by mal mať nasledujúce charakteristiky:

  1. dostatočná pevnosť;
  2. spoľahlivosť fixácie;
  3. vysoké funkčné schopnosti;
  4. inertnosť (biokompatibilita) k tkanivám tela.

Zaťaženie umelého kĺbu je väčšie ako samo o sebe kvôli nedostatku chrupavky a synoviálnej tekutiny, ktoré znižujú zaťaženie a trenie. Preto sa na výrobu endoprotéz používajú vysoko kvalitné kovové zliatiny, polyméry (veľmi silné plasty) a keramika.

Zvyčajne v jednej endoproteze sú všetky uvedené materiály kombinované, častejšie kombinácia kovov a plastov - kombinovaných umelých kĺbov. Najtrvanlivejšie a odolnejšie voči opotrebeniu sú endoprotézy vyrobené z kovu, ich životnosť je 20 rokov, zvyšok nie je viac ako 15 rokov.

Umelý kĺb pozostáva z:

  • endoprotéza pohára, ktorá nahrádza acetabulum panvových kostí, je vyrobená z keramiky alebo kovu (ale existuje aj plast);
  • hlavu endoprotézy vo forme sférickej kovovej časti s postrekom z polyméru, ktorá zabezpečuje plynulý sklon endoprotézy, keď sa nohy pohybujú;
  • Nohy protézy, ktorá má maximálne zaťaženie, sú preto len z kovu (noha endoprotézy nahrádza cervix a hornú tretinu bedrovej kosti).

Celková endoprotéza

Najbežnejšia forma - celková endoprotéza, ktorá nahrádza hlavu stehennej kosti a miesto jej rozhrania s panvovou kosťou. Odhadovaná životnosť je viac ako 15 rokov. Tento typ protézy sa odporúča pre starších pacientov.

Výhodou tejto metódy je, že protéza poskytuje dodatočnú podporu pre krehké a slabé kosti.

Kovová časť je vložená do stehnovej kosti. Sférická misa je vyrobená zo špeciálnej spalvy alebo keramiky, je upevnená v dutine. Hlava protézy sa otáča v konkávnej dutine, pacient môže vykonávať všetky pohyby, ktoré boli predtým možné pomocou vlastného bedrového kĺbu. V závislosti od kvality kostného tkaniva môžu byť zložky protézy fixované pomocou kostného cementu a bez cementu.

Protéza s krátkou nohou

Pred niekoľkými rokmi sa vyvinul nový typ protézy. Dôvodom pre vývoj inovácií bola skutočnosť, že pri výmene celkovej protézy je potrebné odstrániť významné množstvo kostí. V dôsledku toho musíme používať modely ešte väčšej veľkosti.

U mladých pacientov so sekundárnou koxartrózou tento prístup prináša neuspokojivé výsledky, pretože musia počas svojho života vykonávať niekoľko náhradných operácií. Preto sa vyvinula špeciálna protéza, ktorá má malú dĺžku a pri jej výmene nevyžaduje odstránenie veľkého množstva kostného tkaniva. Táto protéza má zakrivený tvar, vložený iba do hornej časti stehna. Pohár a zodpovedajúca hlava protézy sú podobné štandardnému implantátu. Štúdie ukázali, že životnosť protézy so skrátenou nohou nie je nižšia ako klasický model a je približne 15 rokov.
V prípade oslabenia môže byť v budúcnosti nahradená bezcementovou metódou fixácie. Pre túto endoprotézu sú potrebné dobré vlastnosti kostí. Pacienti s osteoporózou nepodliehajú postupu.

Zmena vrstvy chrupavky

Najnovším vývojom je postup protetiky povrchu kĺbu. Protéza sa tiež nazýva čiapka. Vo svojej výrobe bol hlavným cieľom minimalizovať stratu kostného tkaniva počas operácie.

Rovnako ako v zubnom lekárstve pre protetiku je zub najprv brúsený, po ktorom je korunka nasadená a v bedrovom kĺbe - ochranný kryt je inštalovaný na predtým ošetrenom poškodenom povrchu. Konvexná hlava implantátu sa posúva cez umelú dutinu v panvovej kosti. Je vyrobený zo syntetického materiálu. Pre lepšiu fixáciu konvexnej hlavy sa používa kostný cement. Dutina, podobne ako iné metódy protetiky, je pripevnená bez cementu.

Ak zubná protéza oslabuje, môže byť nahradená celkom alebo so skrátenou nohou. Tento model sa používa iba u pacientov so silnými kosťami (v prípade osteoporózy je postup nepraktický), hlavu stehennej kosti by nemala mať silnú deformáciu.

Moderné štúdie ukazujú, že prvé príznaky uvoľnenia protézy sa objavujú približne za 15 rokov, nie sú horšie ako iné modely. Vďaka anatomickej forme (geometria spoja je zachovaná) je nedostatok klasických protéz prekonaný: pravdepodobnosť dislokácie po operácii je znížená. Nevýhody metódy zahŕňajú zvýšené riziko zlomeniny bedra.

Typy fixácie implantátov

Úspech operácie zabezpečuje nielen správna voľba endoprotézy, ale aj spôsob jej inštalácie. Cieľom endoprotézy bedrového kĺbu je maximalizovať silu a spoľahlivosť fixovania implantátu na kosť, aby sa po operácii zabezpečil voľný pohyb pacienta.

Možnosti upevnenia protéz:

  1. Cement - na podobné inštalovanie implantátu pomocou špeciálneho biologického lepidla, takzvaného cementu, ktorý po vytvrdení pevne fixuje endoprotézu do kostného tkaniva. Počas prevádzky sa pripravuje cement.
  2. Bez cementu - táto fixácia implantátu je založená na jeho špeciálnom dizajne. Povrch endoprotéz je vybavený súpravou malých výčnelkov, priehlbín a otvorov. Po chvíli tkanivo kosti rastie cez dierky a drážky, čím vytvára jediný systém s implantátom.
  3. Hybridné (zmiešané) implantátové zariadenie kombinuje cementové a cementové metódy upevnenia. Táto možnosť zahŕňa zaskrutkovanie šálky endoprotézy do acetabula a fixáciu chodidla cementom.
Voľba možnosti fixácie endoprotézy určuje anatomické vlastnosti kosti a kostnej drene a samozrejme aj vek pacienta.
  • vysoká teplota okolitých tkanív počas cementácie cementu, čo zvyšuje riziko odmietnutia implantátu alebo jeho zlyhanie do panvovej dutiny;
  • na druhej strane s fixáciou cementu sa skracujú podmienky rehabilitácie, ale použitie tejto fixácie u starších pacientov a za prítomnosti osteoporózy je obmedzené;
  • fixácia bez cementu zvyšuje trvanie rehabilitácie, ale je vhodnejšia pre mladých ľudí, pretože môžu potrebovať nahradiť endoprotézu (re-protézu);
  • hybridná fixácia je zlatým štandardom endoprotézy a je vhodná pre mladých aj starých pacientov.

Koľko je takáto operácia?

Cena endoppotezipovaniya bedpa coctoit of dvux coctavlyayuschix: ctoimoct camogo ppoteza a ctoimoct opepatsii pohádžu c ppebyvaniem v ctatsionape. Cena endoppoteza mozhet pazlichatcya v zavicimocti Od zabolevaniya: Tak, endoppotez pre opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, kto tpebuetcya, ppimep počas pepelomax sheyki bedpa a uloženie ďalších zabolevaniyax.

Ho potom ako taká reakcia nie je potrebné prijímať konzultácie so skúseným, skúseným lekárom a nie s jedným po druhom.

Boobsche zhe ctoimoct ppoteza cuctava coctavlyaet od 40 do 50 do 120 tycyach publey a Bole (v nA cpednem Po Mockve Nachal goda 2016). CToimocyt sebereprodukcia v budúcnosti so zmenou v javisku, peabilitáciami atď. Od coctavlyaet Z0 tycyach publey za otnocitelno ppoctoe odnopolyucnoe endoppotezipovanie tazobedpennogo cuctava 420 urobiť tycyach publey a vyshe za totalnoe endoppotezipovanie (a vyshe).

Taki obpazom, ctoimoct opepatsii typu Po "VCE vklyucheno" (my govopim o pepvichnom totalnom endoppotezipovanii) mozhet coctavlyat Z 40.000 450.000 publey robiť - ak ppovedenii takogo xipupgicheckogo lecheniya v klinikax a bolnitsax gopoda Mockvy. Ak budete zhe nie ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam ste mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo v lechebnyx uchpezhdeniyax store iné ctpan - Tuptsii (Od 10,000 15,000 robiť evpo) Izpaile (od 15.000 do 20.000 evpo robiť) alebo Gepmanii (od 17.000 robiť 2Z.000 evpo).

Príprava a priebeh operácie

Rozhodnutie o endoprotetike bedrového kĺbu urobí ortopedický lekár spolu s pacientom. Okrem potrebných diagnostických postupov (rádiografia, MRI a ultrazvuk operovanej oblasti) lekár skúma nohy, odhaľuje znaky patológie a stupeň poškodenia kostných štruktúr. Počas vyšetrenia sa zvolí vhodná endoprotéza pre tohto pacienta. Dodatočné štúdie a analýzy sú tiež predpísané.

Pred operáciou

Pacient je hospitalizovaný jeden deň - dva pred stanoveným termínom endoprotézy. V nemocnici sú vymenovaní:

  • UAC a OAM;
  • glukóza v krvi;
  • biochemický krvný test;
  • vyšetrenie krvnej zrážanlivosti (krvné doštičky, protrombín, protrombínový index, čas krvácania a zrážania);
  • krv v skupine a rhesus;
  • krvné elektrolyty;
  • testy na infekciu HIV, syfilis a hepatitídu;
  • EKG;
  • rádiografia pľúc;
  • definícia funkcie dýchania;
  • konzultácie s inými odborníkmi.

Pacient je informovaný o možných komplikáciách počas operácie a po operácii, písomne ​​súhlasí s operáciami a inštruuje, ako sa správať v procese chirurgického zákroku a po.

Analýza anesteziológov zahŕňa výber anestézie, uprednostňuje sa spinálna anestézia - "bodnutie v zadnej časti" (menej škodlivé a optimálne pre starších pacientov).

V predvečer operácie je povolená ľahká večera. Ráno sa pokožka v oblasti bedrového kĺbu opatrne oho - buje, nohy sú obväzované elastickými obväzmi alebo sú opotrebované kompresné pančuchy. Od rána nie je povolené pitie a konzumácia pacienta.

Pokrok operácie

Po preprave pacienta do operačnej miestnosti sa vykonáva analgézia a vykoná sa antiseptické ošetrenie pracovného poľa. Chirurg diagnostikuje kožu a svaly (až do dĺžky 20 cm) a otvára intraartikulárnu kapsulu a odstráni hlavu stehna. Potom resects kyčelnej kosti, vrátane hlavy a krku, a odhaliť kosti kanál.

Kosť je modelovaná v tvare implantátu, ktorý sa fixuje v kostnom kanáli najvhodnejším spôsobom (častejšie s cementom). Vŕtajte acetabulum a úplne odstráňte kĺbovú chrupku. Šálka ​​endoprotézy sa umiestni do ošetreného lievika a fixuje sa.

Konečným štádiom operácie je šitie vyrezaných tkanív a inštalácia do drenážnej rany na odvádzanie oddelených tkanív. Používa sa obväz. Doba trvania operácie je 1,5 - 3,5 hodiny.

Obdobie zotavenia

Liečba bude závisieť od typu protézy, ktorú ste nainštalovali a od lekára. Prvé dni po operácii sú najdôležitejšie. Vaše telo je v dôsledku operácie oslabené, nevyužili ste úplne z anestézie, ale už v prvých hodinách po prebudení sa snažte spomenúť na operáciu nohy častejšie, aby ste sledovali jej polohu.

Spravidla je bezprostredne po operácii operovaná noha umiestnená v zatiahnutej polohe. Medzi nohami pacienta je umiestnený špeciálny valec, ktorý zabezpečuje jeho mierne riedenie. Aktívny režim v posteli je povolený už v prvý deň po operácii.

Prvý obväz sa uskutoční nasledujúci deň po operácii, neskôr podľa indikácií, ale aspoň raz za 2-3 dni až do úplného uzdravenia. Po 12-14 dňoch po operácii sú stehy odstránené. Niekedy je rana šitá s absorbovateľnými vláknami, ktoré nemusia byť odstránené.

Počas prvých 2 dní po operácii je predpísaná jemná strava pozostávajúca z kaše na vodu, želé a fermentované mliečne výrobky. Jedlo je varené vo vode alebo v pare, podávané v polotuhej alebo pyré, s obmedzením rafinovaných cukrov a soli. Z potravy sú vylúčené produkty, ktoré podporujú nadúvanie a fermentačné procesy. Ďalej je predpísaná jedna z variantov štandardných diét v závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení.

Každá operácia je spojená s rizikom vzniku trombózy v žilách nohy. Budete predchádzať tejto komplikácii elastickým obväzom dolných končatín a vymenovaním špeciálnej drogy.

Musíte si uvedomiť, že:

  • spať v prvých dňoch po chirurgickom zákroku je potrebný iba na chrbte;
  • pri zapínaní na zdravú stranu v posteli je potrebné používať valček medzi nohami, držať ho s kolenami a členkovými kĺbmi, predbežne ohýbať nohy v kolenách;
  • Prvých pár dní, aby sa zabránilo veľký rozsah pohybu v operovaného kĺbu, zvlášť silná flexi kolená a bedrového kĺbu (viac ako 90 stupňov), ostré rohy rotáciu nohy v bedrovom kĺbe.

Odporúčané zaťaženie na operovanom rameni:

  1. Pri implantácii na kostný cement:
    • Začnite - od prvých dní po operácii
    • Úplné - do konca prvého mesiaca
  2. S cementovou, ale pevnou fixáciou:
    • Čiastočne (15% telesnej hmotnosti) - od 7-10 dní
    • Čiastočná (50% telesná hmotnosť) - do konca tretieho týždňa
    • Úplné - do konca druhého mesiaca
  3. V závažne oslabených (s vážnymi dôsledkami ONMC, závažnej somatickej patológie, pacientov s rakovinou, u osôb starších ako 90 rokov):
    • Kompletné - ihneď po operácii
  4. Pri vyjadrených bolestivých pocitoch:
    • Obmedzenie zaťaženia (pre ľubovoľný časový rámec)

Terapeutická telesná výchova

Snažte sa venovať všetok svoj voľný čas fyzickej terapii. Spočiatku to bude sprevádzať trochu bolesti, ale každý deň sa uľahčíte.

Prvým cieľom cvičebnej terapie je zlepšiť cirkuláciu krvi v operovanej nohe, aby sa zabránilo stagnácii krvi, znížilo edém, urýchlilo hojenie pooperačnej rany.

Dôležitou úlohou cvičení fyzioterapie je obnovenie svalovej sily operovanej končatiny a obnovenie normálneho objemu pohybov v kĺboch, podpora celej nohy.

Pamätajte si, že v ovládanom spoji je trecia sila minimálna. Jedná sa o prepojenie s perfektnou posuvné, takže akékoľvek problémy s obmedzením pohybu v kĺbe nie sú riešené pomocou svojho pasívneho návrhu hojdacieho typu, ale aktívnym tréningu svalov obklopujúcich kĺb.

Počas prvých 2-3 týždňov po operácii sa cvičenie usadí v posteli. Všetky cvičenia sa musia vykonávať hladko, pomaly, vyhýbať sa náhlym pohybom a nadmernému svalovému napätiu. Počas cvičenia je dôležitá fyzická terapia správne dýchanie - inšpirácia sa zvyčajne zhoduje s napätím svalov, exhaláciou - s ich relaxáciou.

  1. Prvé cvičenie je pre svaly gastrocnemius. Odmietajte s malou námahou nohy od seba a od seba. Cvičenie sa má vykonávať s oboma nohami niekoľko minút až 5 - b za hodinu. Toto cvičenie môžete začať ihneď po prebudení z anestézie. Stláčanie a oddelenie prstov.
  2. Druhý deň po operácii sa pridajú tieto cvičenia:
    Druhé cvičenie je pre boky svalov. Stlačte zadnú časť kolenného kĺbu na lôžko a držte toto napätie 5-7 sekúnd, potom pomaly uvoľnite.
    Kmeň svalov hýždia:

  • napätie zadnej plochy svalov na stehne a spodnej časti nohy: stlačte pätky na povrch lôžka po dobu 5-7 sekúnd, potom pomaly uvoľnite;
  • natiahnutie prevádzkovanej nohy na stranu pozdĺž povrchu lôžka a jej vrátenie späť.
  • Tretie cvičenie: so šikmou nohou na povrchu lôžka s nohou, zdvihnite bedra k sebe, ohýbanie nohy v bedrových a kolenných kĺboch. Potom pomaly posuňte nohu do východiskovej polohy. Pri tomto cvičení môžete najprv pomôcť s plienkou alebo elastickým zväzkom, umiestnením pod koleno. Pamätajte, že uhol ohybu v bedrových a kolenných kĺboch ​​by nemal presiahnuť 90 stupňov!
  • Štvrté cvičenie: položte malý vankúš pod koleno (nie viac ako 10-12 centimetrov), skúste pomaly napínať svaly stehna a narovnať nohu v kolennom kĺbe. Držte narovnanú nohu na 5-6 sekúnd a potom ju pomaly spustite do pôvodnej polohy.
  • Všetky vyššie uvedené cvičenia by sa mali vykonávať celý deň každú hodinu niekoľko minút na 5-6 opakovaní.

    Od druhého dňa sa môžete posadiť na okraj postele, opierať sa o lakte alebo držať na zábradliach s nohami spadnutými na zem. To by sa malo robiť v smere na zdravú nohu, postupne sa vyberie zdravá noha a vytiahne ju k jej operácii. V tomto prípade je potrebné udržiavať stredne zriedenú polohu nohy pomocou valčeka. Pre pohyb operovanej nohy môžete použiť špeciálny elastický obväz. Vytiahnite operovanú nohu stranou, držte telo rovno a dbajte na to, aby nedošlo k vonkajšiemu otáčaniu nohy.

    Len si pamätajte, že predtým, než sedíte alebo vstanete, musíte obviazať nohy elastickými obväzmi alebo nosiť špeciálne elastické pančuchy, aby ste predišli trombóze žíl dolných končatín!

    Ktoré majú uľahčiť rozvoj pohybov v spoji z druhý deň začnete pracovať na jednotke mechan - špeciálne zariadenie, ktoré daný program je najviac ohybu a narovnať nohu v bedrovom kĺbe. Simulátory sú účinné, ale nenahradia vaše vlastné úsilie. Budete musieť trénovať a rozvíjať svoje svaly tak, aby boli pripravené v čase, keď idete bez pomoci.

    Prvé kroky

    Účelom tohto rehabilitačného obdobia je naučiť sa, ako sa z postele, stoja, sedieť a chodiť, aby ste to mohli urobiť sami bezpečne.

    Zvyčajne vstávať samostatne je povolené druhý deň po operácii. Postavte sa po operácii prvýkrát len ​​s lekárom. V tejto dobe sa stále cítite slabé, takže v prvých dňoch vám musí niekto pomôcť a podporovať vás. Môžete sa cítiť trochu závratne, ale snažte sa maximálne využiť svoju silu. Pamätajte, že čím rýchlejšie vstanete, tým rýchlejšie začnete chodiť sami.

    Vystúpte z postele na stranu neoperovanej nohy. Posaďte sa na okraj lôžka a udržiavajte operovanú nohu rovno a vpredu. Položte obe nohy na zem. Opierajúc sa o berle a neoperovanú nohu, pokúste sa postaviť. Opierajúc sa o zdravú nohu, zatlačte dve berly dopredu. Potom na úrovni berlí pohybovať operadlo, mierne ohýbanie vo všetkých kĺboch. Opierajúc sa o berle a prenášať na ne hmotnosť tela, posúvajte zdravú nohu dopredu. Opakujte všetky pohyby v rovnakom poradí.

    Pri chôdzi v prvých 7 až 10 dňoch sa môžete dotknúť iba ovládanej nohy podlahy. Potom mierne zvýšite zaťaženie na nohe a snažte sa na ňu vystúpiť silou rovnajúcou sa hmotnosti nohy alebo 20% telesnej hmotnosti. Chôdza môže trvať tak dlho ako vaša pohoda, stav vašej nohy, bez zníženia času liečebnej gymnastiky. Ak nevykonáte dostatok gymnastiky, nesprávne, zneužívanie chôdze, opuch nôh sa zvýši do konca dňa. V takom prípade vyhľadajte lekársku pomoc. Podpora opuchu nohy môže byť sprievodnými ochoreniami.

    Keď sa naučíte dôverovať a chodiť bez pomoci, terapia cvičením by mala byť rozšírená o nasledujúce cvičenia, ktoré boli vykonané počas státia a držali ste ruky na podpore.

    1. Rovná predná noha dopredu.
      Stojaci na zdravú nohu a pevne drží na zadnej strane postele, pomaly vytiahnite prevádzkovanej nohu dopredu 20-30 cm. Uistite sa, že bedier, kolien a nôh "vzhľad" dopredu. Ak držíte rovnakú pózu, pomaly uvoľnite nohu späť do pôvodnej polohy.
    2. Umiestnite nohu na stranu.
      Stojaci na zdravú nohu a pevne drží na zadnej strane postele, pomaly vytiahnite operovanej nohy do strany na 20-30 cm. Uistite sa, že bedier, kolien a nôh "vzhľad" dopredu. Ak držíte rovnakú pózu, pomaly uvoľnite nohu späť do pôvodnej polohy.
    3. Opieranie nohy späť.
      Spoliehajúc sa na zdravú nohu pomaly presuňte operáciu nohy späť, položte jednu ruku za zadnú časť pásu a uistite sa, že pás nie je ohnutý. Pomaly sa vráťte do východiskovej pozície.
    4. Zvyšovanie kolená.
      Pomaly ohýbať prevádzkovanej nohu v bedrového a kolenného kĺbu o uhol nepresahujúci 90 stupňov, zároveň zvyšovanie nohu nad podlahou do výšky 20-30 cm. Skúste niekoľko sekúnd, aby sa zdvihnutou nohou, potom tiež pomaly znižovať nohu na zem.

    U vyššie uvedených cvičení sa odporúča vykonať až 10-krát denne pre 5 až 15 opakovaní.

    Školenie v zostupných a horolezeckých schodoch

    Preto chodíte úplne dôverne na barle na oddelení a chodbe. Ale to v každodennom živote zjavne nestačí. Takmer každý musí chodiť po schodoch. Ak ste nahradili jeden kĺb, potom, keď sa presuniete hore, aby ste začali zdvíhať, mali by byť z nefunkčnej nohy. Opierajúc sa o berle, neprenášajte operovanú nohu na vyšší stupeň.

    Konečný výsledok závisí vo veľkej miere od stavu bedrového kĺbu pred operáciou. Vo viac ako 95% prípadov sa očakáva dobrý výsledok. Závažnosť poškodenia kĺbov u všetkých ľudí je iná, lekár vás vopred varuje, ak sa očakávajú akékoľvek ťažkosti.

    Vytiahnite berle, presuňte hmotnosť tela na nefunkčnú nohu a postavte sa na nadľahlý krok. Potom premiestnený ovládaný zdvihák nohy umiestnite na rovnakú plochu. Kĺby sa pohybujú naposledy alebo súčasne s operovanou nohou. Pri klesaní po schodoch, prvé, ktoré posúvajú berle, potom operované nohy a nakoniec nefunkčné.

    Endoprotéza kĺbov, čo môžu byť komplikácie?

    V mnohých prípadoch je operácia na nahradenie kĺbu poslednou možnosťou, na ktorú sa môže chorá osoba spoľahnúť. Ale ako každá operácia, náhradná operácia má svoje riziká. Tieto riziká sú vyššie pri revíznych (opakovaných) chirurgických zákrokoch. Možné komplikácie po výmene bedrového kĺbu sú:

    1. Infekčný proces (infekcia paraendoprotezou).

    Infekcia endoprotézy (hnisavosť) je vážnou komplikáciou. Jeho liečba je zložitá, časovo náročná a nákladná. Infekčné komplikácie sa prejavujú bolesťou, opuchom, začervenaním v mieste infekcie, prudkým narušením podpornej a motorickej funkcie končatiny. Pretrváva septická nestabilita endoprotézy. Keď hnisavý proces prechádza do chronickej fázy, vytvorí sa fistula, z ktorej sa hnis sa neustále alebo periodicky uvoľňuje.

    Konzervatívna liečba je v tomto prípade prakticky neúčinná. Vyvinula sa chronická pooperačná osteomyelitída (purulentný zápal kosti v oblasti endoprotézy). Vo väčšine takýchto prípadov musíte vykonať druhú operáciu - odstránenie endoprotézy. Potom sa namiesto očakávaného vzhľadu nového kĺbu človek v tejto oblasti ani nemôže spojiť s pacientom, len "prázdnym priestorom" a dokonca aj chronickým hnisavým zameraním. Podporná a motorická funkcia končatiny trpí prudko, končatina je skrátená. V dôsledku toho zostáva pacient vážnym postihnutím.

    V poslednej dobe bolo možné úspešnejšie bojovať proti paraproteázovej infekcii použitím takzvaných artikulujúcich distančných prostriedkov (spájacích spôn). Ide o dočasné endoprotézy obsahujúce antibiotiká v ich zložení. S opakovanými pokusmi o protetický kĺb, dokonca roky po potlačení purulentno-zápalového procesu, je možný recidív.

  • Dislokácia endoprotézy.

    pretože umelý kĺb nie je plnohodnotnou náhradou kĺbu do súčasnosti, jeho funkčné schopnosti sú zodpovedajúco nižšie. Pri niektorých nedbanlivých pohyboch v kĺbe môže dôjsť k dislokácii endoprotézy. Preto po zákroku náhrady bedrového kĺbu je striktne neodporúča ohnúť nohu v bedrovom kĺbe o viac ako 90 °, a tiež otočiť nohu dovnútra.

    Pri padnutí môže dôjsť aj k dislokácii. Keď dôjde k dislokácii, je korigovaná v anestézii. Potom je noha imobilizovaná. Na konci akútneho obdobia existuje vždy riziko opakovaných dislokácií. Ak sa dislokácia nedá uzavrieť uzavretou cestou, vykoná sa operácia otvorenej dislokácie.

  • Zlomenina endoprotézy.

    Noha alebo krk endoprotézy sa môžu zlomiť. Je to spôsobené tzv. "Únava" z kovu, ktorá sa vyvíja v dôsledku konštantných zaťažení kovových konštrukcií. Dokonca aj protézy vyrobené z najodolnejších zliatin nie sú im podobné komplikácie.

  • Nestabilita komponentov endoprotézy (aseptická nestabilita, uvoľnenie endoprotézy). Pri stoji alebo chôdzi na endoproteze je veľké zaťaženie, v kĺbe medzi kosťou a endoprotézou sú mikropohyby. Výsledkom je uvoľnenie endoprotézy.
    Môže uvoľniť nohu (femorálnu zložku) a pohár (acetabulárnu zložku) protézy. Endoprotézová noha môže zničiť kostnú stenu, v ktorej je umiestnená - dochádza k periprotetickej (paraprotetickej) zlomenine. S vyvíjajúcou sa nestabilitou endoprotézy je potrebná druhá operácia - revízia endoprotézy.
  • Zničenie vložky endoprotézy.

    Polymérna vložka, ktorá sa nachádza medzi kovovými časťami endoprotézy, znižuje ich trenie proti sebe počas pohybov. Môže sa opotrebovať, prasknúť, odstrániť. To vedie k decentralizácii hlavy endoprotézy (röntgenový lúč zobrazuje posunutie hlavy endoprotézy zo stredu) a poškodenie funkcie končatiny. S touto komplikáciou je potrebná opakovaná operácia na nahradenie vložky.

  • Protrulácia acetabula.

    Toto zavedenie femorálnej zložky protézy (hlavy) do acetabula s perforáciou jej steny a výstupom do dutiny malého panvového úseku. Takáto komplikácia prudko narušuje funkciu spoja (robí to prakticky nemožné), rovnako ako plné poškodenia panvových orgánov.

  • Zmena dĺžky ovládanej končatiny (predĺženie alebo skrátenie).

    Podobná komplikácia môže nastať aj v prípade nesprávnej inštalácie endoprotézy. Tiež táto komplikácia môže byť spôsobená oslabením periartikulárnych svalov. V tomto prípade je potrebné posilniť tieto svaly fyzickým cvičením.

  • Kontrakcia protetického kĺbu (obmedzenie pohybu).

    Vyskytuje sa osifikácia (osifikácia) periartikulárnych mäkkých tkanív. V tomto prípade zostáva podporná funkcia končatiny, ale objem pohybov v protetickom kĺbe je ostre obmedzený.

  • Pooperačná neuritída (trakčná neuropatia).

    Ide o zápal nervov prechádzajúcich v blízkosti kĺbu v dôsledku traumatizácie (hyperextenzia alebo kompresie) počas chirurgického zákroku.

  • Trombóza hlbokých žíl končatiny.

    Po operácii je prevádzkovaný končatiny môžu tvoriť krvné zrazeniny v žilách v dôsledku zníženia pohybe (ako nízka telesná činnosť nefunguje svalovo-žilová "čerpadlo" - čerpadlo, ktoré pomáha pohybu krvi v žilách dolných končatín). Súčasne dochádza k stagnácii krvi v žilách, krv sa stáva silnejšou, čo vedie k zrazeninám. Preto sa odporúča včasná aktivácia pacienta, ako aj preventívny príjem antikoagulancií (antikoagulanciá). V dôsledku venóznej trombózy sa môže vyskytnúť najväčšia komplikácia - pľúcna embólia.

  • Tromboembolizmus pľúcnej artérie.

    Smrteľná komplikácia je našťastie zriedkavá (až do 0,05%). Dôvodom je skutočnosť, že po endoprotetikách sa u pacientov výrazne zvyšuje schopnosť tvoriť krvné zrazeniny. Ak sa takýto trombus oddelí od steny cievy a vstúpi do pľúc krvným obehom, proces prívodu kyslíka do tela sa naruší a pacient zomrie. Všetkým pacientom sa po endoprotetikách podávajú antikoagulanciá, ktoré "zriedia" krv a výrazne znižujú riziko takýchto komplikácií.