Vykĺbenie ramena: liečba po premiestnení, fyzioterapia

Ramenný kĺb je tvorený kĺbovými povrchmi dvoch kostí - lopatka a humerus. Prvá je plochá konkávna hladká plošina a druhá má tvar guľôčky. Táto guľová hlava dostane do kontaktu s kĺbovej plochy lopatky (ako by boli zahrnuté do nej), len jedna štvrtina, a jej stabilita v tejto polohe poskytuje takzvanú manžetu rotátora - svalové a kĺbové puzdro a väzy.

Vzhľadom na jeho štruktúru je ramenný kĺb jeden z najpohybnejších kĺbov našej kostry, v ňom sú možné všetky pohyby: ohyb a predĺženie, stiahnutie a zmenšenie a otáčanie. Z rovnakého dôvodu je však aj najzraniteľnejším - viac ako polovica všetkých dislokácií v praxi traumatológov sú presne dislokácie ramenného kĺbu.

Skutočnosť, že to isté je to patológie, jej formy, príčiny a mechanizmy vzniku, rovnako ako o symptómoch, diagnóze, princípy liečby a taktiky (vrátane obdobia rehabilitácie po redukcii) vykĺbenie ramenného kĺbu, sa dozviete z tohto článku.

Tak, dislokácie ramenného kĺbu, alebo dislokovaného rameno - je trvalé oddelenie kĺbových povrchov kĺbovej dutiny lopatky a guľové hlavicu humeru, vznikajúce v dôsledku poranenia alebo iného patologického procesu.

klasifikácia

V závislosti od príčinného faktora rozlišujeme takéto typy dislokácií:

  1. Vrodená.
  2. získané:
    • traumatické (alebo primárne);
    • netraumatické (svojvoľné, patologické a obvyklé).

Každý z týchto dôvodov bude podrobnejšie rozpracovaný v príslušnej časti článku.

Ak traumatická dislokácia prebieha izolovane, bez toho, aby bola sprevádzaná inými traumami, nazýva sa to nekomplikovaná. V prípade, že súčasne s ramennými dislokáciou je určený k porušeniu celistvosti kože, roztrhnutie šľachy, zlomenina kľúčnej kosti, lopatky, ramennej kosti, poškodenie neurovaskulárne - diagnostikované komplikované dislokácie.

V závislosti od smeru, v ktorom je hlava humeru posunutá, sú dislokácie ramena rozdelené na:

Prevažná väčšina prípadov tejto traumy - až 75% - predstavuje predné dislokácie, približne 24% sú dislokácie nižšie alebo axilárne, zatiaľ čo iné varianty ochorenia sa vyskytujú iba u 1% pacientov.

Dôležitú úlohu pri určovaní taktiky liečby a prognózy zohráva klasifikácia v závislosti od času od zranenia. Podľa neho existujú tri typy dislokácií:

  • čerstvé (až tri dni);
  • stale (od troch dní do troch týždňov);
  • chronické (dislokácia sa vyskytla pred viac ako 21 dňami).

Príčiny vykĺbenia ramien

Traumatická dislokácia sa vyskytuje spravidla v dôsledku pádu osoby na priamom alebo predĺženom ramene a tiež v dôsledku úderu do oblasti ramena pred alebo za sebou. Trauma je najčastejšou príčinou tejto patológie.

Pokiaľ po traumatickom dislokácie z nejakých dôvodov (často príčinou nedostatočná doba imobilizácie postihnutej končatiny po znížení dislokácie) manžety rotátora nie sú uhradené plne rozvíja obvyklé dislokácie. Hlavou humeru vyskočí von z kĺbovej dutiny lopatky pri športe (napríklad pri podaní loptička volejbal alebo plávanie), a to aj pri vykonávaní jednoduchých úkonov osobu v každodennom živote (toaletným / vyzliekať, česanie, visí bielizeň po vypraní, atď.) U niektorých pacientov sa to stane 2-3 krát denne, a pri každom ďalšom dislokačné zníži prah zaťaženia potrebného pre vznik zranenia a zmenšiť to sa stáva jednoduchšie. "Skúsený" v tomto ohľade, pacient už nepožaduje odporúčania lekárom, ale robí to sám.

Pri vývoji ramenného kĺbu alebo okolitých tkanív nádorov, osteomyelitídy, tuberkulózy, osteodystrofie alebo osteochondropatie sú možné patologické dislokácie.

Mechanizmus vývoja dislokácie

Nepriame trauma - pokles v priamej abstrakcie, zvýšený alebo natiahnuté paži - vedie k posunu hlavice humeru v opačnom smere pádu, ruptúra ​​kĺbového puzdra na rovnakom mieste a prípadne poškodenie svalov, šliach a zlomenín kostí, ktoré tvoria kĺb.

Pri tlaku na oblasť kĺbov benígneho alebo malígneho nádoru hlava tiež vyskočí z kĺbovej dutiny - dochádza k patologickej dislokácii.

Vykĺbenie ramena: príznaky

Hlavnou sťažnosťou pacientov s touto patológiou je intenzívna trvalá bolesť, ku ktorej dochádza po páde na predĺženom ramene alebo úder v ramennej oblasti. Poznamenávajú aj ostré obmedzenie pohybov v ramennom kĺbe - úplne prestáva vykonávať svoje funkcie a pokusy o pasívne pohyby sú ostro bolestivé.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou je zmena tvaru ramenného kĺbu. U zdravého človeka má zaoblený tvar bez významných výčnelkov. Keď je kĺb vykĺbený, kĺb sa deformuje smerom von - výrazný guľovitý výčnelok - hlava humeru - je určený z prednej strany, za ním alebo pod ňou. V prednej a zadnej veľkosti je spoj sploštený.

Pri nižších dislokáciách hlava humeru poškodí neurovaskulárny zväzok, ktorý prechádza oblasťou pažeráka. Pacient tak sťažuje na zníženú citlivosť určitých častí ruky (ktorá inervuje poškodený nerv) a zníženie citlivosti v nich.

diagnostika

Lekár bude mať podozrenie na dislokáciu už vo fáze zhromažďovania sťažností, anamnézy o živote a chorobe pacienta. Potom zhodnotí objektívny stav: preskúma a pocíti postihnutý kĺb. Špecialista bude venovať pozornosť deformácii pozorovateľnej voľným okom, prítomnosti kožných defektov alebo krvácaní v oblasti pokožky (môže sa vyskytnúť, ak sa krv v čase zranenia pretrhne).

Pri zvyčajnej dislokácii sa bude venovať pozornosť atrofii deltového svalu a svalov oblasti scapulára s normálnou konfiguráciou ramenného kĺbu a obmedzenia pohybu (najmä olova a otáčania) v ňom.

Palpácia (keď sa sonduje), hlava humeru sa nachádza na atypickom mieste - vonku, vnútri alebo dolu od kĺbovej dutiny. Aktívne pohyby v postihnutom kĺbe nemôžu byť vykonané pacientom a pri pokuse o pohyb pasívneho sa určuje tzv. Symptóm odporu pružín. Obe palpácie a pohyby v ramennom kĺbe sú ostro bolestivé. V kolene a spodných kĺboch ​​sa zachováva objem pohybov, palpácia nie je sprevádzaná bolesťou.

V prípade poškodenia počas rozmiestnenia jednej alebo viacerých nervy neurovaskulárne zväzok prechádzajúcej podpazušné oblasti (zvyčajne sa to stane, keď spodná rozmiestnenie), pri skúmaní lekára určuje pokles citlivosti v oblasti ruky inervovaný týmito nervy.

Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky ramennej dislokácie je rádiografia postihnutej oblasti. Umožňuje vám stanoviť presnú diagnózu - typ vykĺbenia a prítomnosť / neprítomnosť iných typov zranení v tejto oblasti.

V sporných prípadoch, s cieľom objasniť diagnózu pacienta, predpísať počítač alebo magnetickej rezonancie ramenného kĺbu, a elektromyografia, čo prispeje k detekcii zníženiu dráždivosti atrofovaly svalov, ku ktorému dochádza, keď obvyklé dislokácie.

Taktika liečby

Bezprostredne po poranení je potrebné zavolať ambulanciu alebo taxík, aby ste pacientovi preniesli rameno do nemocnice. Pri čakaní na vozidlo by mal poskytnúť prvú pomoc, ktorá zahŕňa:

  • ochorenie na postihnutú oblasť (zastavenie krvácania, zníženie opuchu a zmiernenie bolesti);
  • analgézia (nesteroidné protizápalové lieky - paracetamol, ibuprofen a ďalšie deksalgin, a ak je to potrebné, liečba určuje ambulanciu lekára a narkotické analgetiká (Promedolum, omnopon)).

Pri príjme lekár predovšetkým vykoná potrebné diagnostické opatrenia. Keď sa vykoná presná diagnóza, prichádza do popredia potreba korigovať vylúčenie. Primárna traumatická dislokácia, najmä chronická, je ťažšie dokončiť, zatiaľ čo zvyčajná dislokácia s každým ďalším časom je ľahšie opraviť.

Smer dislokácie nemožno vykonať "naživo" - vo všetkých prípadoch je potrebná lokálna alebo celková anestézia. Mladí pacienti s nekomplikovanou traumatickou dislokáciou sa zvyčajne podrobia lokálnej anestézii. Za týmto účelom sa do oblasti postihnutého kĺbu injikuje narkotický analgetikum a potom sa injekčne aplikuje novokaín alebo lidokaín. Keď citlivosť tkanív klesá a svaly sa uvoľňujú, lekár vykoná uzatvorenú dislokáciu dislokácie. Existuje veľa autorských techník, najčastejšie medzi nimi sú metódy Kudryavtseva, Meshkova, Hippocrates, Janelidze, Chaklina, Richeta, Šimona. Najmenej traumatizujúcimi a najviac fyziologickými metódami sú Janelidze a Meshkov. Najefektívnejšia metóda bude s úplnou anestézou a jemne vykonanými manipuláciami.

V mnohých prípadoch sa preukáže, že pacient má dislokáciu pod celkovou anestéziou - anestéziou.

Ak zatvorený smer nie je možný, rieši sa otázka otvoreného zásahu - artrotomia ramenného kĺbu. Počas operácie lekár odstráni tkanivá, ktoré spadli medzi kĺbové povrchy, a obnoví kongruenciu (vzájomnú vzájomnú korešpondenciu) druhého.

Keď je hlava humerusu umiestnená vo svojej anatomickej polohe, bolesť klesá niekoľko hodín a zmizne celkom za 1-2 dni.

Ihneď po premiestnení lekár opakuje rádiograf (aby zistil, či je hlava na správnom mieste) a imobilizuje končatinu sadrovým vláknom. Obdobie imobilizácie sa pohybuje od 1 do 3-4 týždňov av niektorých prípadoch ešte viac. Závisí od veku pacienta. Mladí pacienti nosia bandáž dlhšie, napriek pocitu úplného zdravia. Je to nevyhnutné na to, aby sa spojená kapsula, väzy a svaly, ktoré ju obklopujú, úplne obnovili jej štruktúra - tým sa zníži riziko opakovaných (zvyčajných) dislokácií. U starších pacientov bude dlhodobá imobilizácia viesť k svalovej atrofii okolo kĺbu, čo narušuje funkčnosť ramena. Aby sa tomu zabránilo, sú impregnované omietkovými bandážami alebo obväzmi pre Deso a doba imobilizácie sa zníži na 1,5-2 týždne.

fyzioterapia

Metódy fyzioterapie s dislokáciou ramenného kĺbu sa používajú tak vo fáze imobilizácie, ako aj po odstránení imobilizujúceho obväzu. V prvom prípade je cieľom fyzikálnej terapie je zníženie edému resorpcia v oblasti škôd a traumatického výpotok infiltrovať a analgézie. V následnom kroku ošetrenia fyzikálnych faktorov používaných normalizovať krvný obeh a aktivovať procesy reparáciu a regeneráciu poškodených tkanív, ako aj stimulovať periartikulárnom svaly a obnoviť plný rozsah pohybu v kĺbe.

Na zníženie intenzity bolestivého syndrómu je pacientovi predpísané:

Ako protizápalové techniky platí:

Na zlepšenie odtoku lymfy z lézie a tým na zníženie opuchu tkanív použite:

Rozšírte cievy a zlepšujte tok krvi v oblasti poškodenia:

  • lieková elektroforéza vazodilatačných liečiv (pentoxifylín, kyselina nikotínová);
  • Galvanoterapia;
  • nízkofrekvenčná magnetoterapia;
  • infračervené ožarovanie;
  • aplikácie parafínu a ozoceritu;
  • červená laserová terapia;
  • ultratonotherapy.

Zlepšenie procesov regenerácie - oprava a regenerácia - v postihnutých tkanivách nasledovné fyzioterapeutické postupy:

  • laserová terapia infračervená;
  • vysokofrekvenčná magnetoterapia.

Aby sa normalizovali funkcie periartikulárnych svalov,

Kontraindikovaná fyzioterapia v prítomnosti masívneho krvácania v kĺbe (hemartróza) pred tým, ako sa z tekutiny odstráni tekutina.

Terapeutická telesná výchova

Cvičenie cvičenie terapia ukázal pacientovi vo všetkých fázach rehabilitácie po náprave dislokácie ramena. Cieľom gymnastiky je obnoviť celý objem pohybov postihnutého kĺbu a silu svalov, ktoré ho obklopujú. Komplex cvičení pre pacienta je vybraný lekárom cvičebnej terapie v závislosti od jednotlivých charakteristík priebehu ochorenia. Spočiatku by sa mali konať pod vedením metodikov, a neskôr, keď si pacient spomína na techniku ​​a poradie cvičení, môže to urobiť doma.

Zvyčajne sa počas prvých 7 až 14 dní imobilizácie odporúča pacientovi stlačiť / odviazať prsty zase na päsť, ako aj ohýbať / odvrátiť zápästie.

Po 2 týždňoch, ak chýba bolesť, je pacientovi povolené opatrne pohybovať s ramenom.

V 4. - 5. týždni sú pohyby v kĺbe povolené s postupným zvyšovaním ich objemu - stiahnutie, zníženie, ohyb, rozšírenie, otáčanie, až kým kĺb úplne neobnoví svoje funkcie. Dokonca aj po tom, po 6-7 týždňoch, môžete najprv vyzdvihnúť veci s malou hmotnosťou, postupne ich zvyšovať.

Nie je možné vynútiť udalosti, čo môže viesť k oslabeniu rotátorovej manžety ramena a opakovaným prerazeniam. Ak nastane bolesť v ľubovoľnom štádiu rehabilitácie, mali by ste cvičenia dočasne zastaviť a po chvíli ich znovu spustiť.

záver

Ramenná dislokácia je jednou z najčastejších poranení v praxi traumatického lekára. Hlavnou príčinou je pád na priamu, bočnú, zdvihnutú alebo predĺženú. Symptómy dislokácie - silná bolesť, nedostatok pohybov postihnutého kĺbu a jeho deformácia, viditeľné voľným okom. Na overenie diagnózy sa zvyčajne vykonáva radiografia, v zložitých prípadoch sa používajú iné metódy vizualizácie - počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie.

Hlavnou úlohou pri liečbe tohto ochorenia je korekcia poškodeného kĺbu, obnovenie kongruencie jeho kĺbových povrchov. Tiež pacientovi je predpísaný anestetický liek a imobilizuje kĺb.

Rehabilitácia je veľmi dôležitá, komplex opatrení, ktoré začnú vykonávať okamžite po uložení imobilizačného obväzu a pokračujú až do úplného obnovenia funkcie kĺbu. Zahŕňa metódy fyzioterapie, ktoré pomáhajú anestetizovať, znižovať opuch, aktivovať procesy krvného obehu a regenerácie v oblasti poškodenia a vykonávať fyzickú terapiu, ktorá pomáha obnoviť objem pohybov v kĺbe. Tieto postupy by mali byť pod dohľadom lekára a plne rešpektovať jeho odporúčania. V tomto prípade bude liečba najefektívnejšia a choroba sa odstráni v čo najkratšom čase.

Špecialista kliniky "Moskovský lekár" hovorí o dislokácii ramena:

Časopisy sekcií

Čo je to dislokácia? Toto je nemožnosť realizovať celý objem pohybov v ramennom kĺbe v dôsledku nedostatku kontaktu medzi kĺbovými povrchmi kostí, ktoré vstupujú do kĺbu. V prípadoch, kde existuje aspoň minimálna plocha kontaktu medzi kosťami, sa táto trauma nazýva subluxácia.

Anatómia ramenného kĺbu: prečo dochádza k dislokácii?

Charakteristiky ramenného kĺbu sú najkompletnejšie zo všetkých kostných kĺbov osoby, objem pohybov vo všetkých možných rovinách, ku ktorému dochádza v dôsledku:

  • relatívne plochý a široký povrch kĺbovej dutiny lopatky, ktorý je obmedzený len špeciálnou vyčnievajúcou chrupavkou (kĺbovou hranou) pozdĺž jej okrajov;
  • jasná zaoblená forma hlavy humeru;
  • elasticita kĺbovej kapsuly, ktorá pevne obmedzuje kĺbovú dutinu od okolitých tkanív.

To vám umožňuje:

  • cvičenie v spoločnej rotácii v rôznych osiach a objemoch;
  • vedie a odoberá humerus vo vzťahu k trupu;
  • vytvárajú ohyb a rozšírenie.

Avšak, zadná strana možnosti, aby sa tento pohyb bol väčší nestabilita ramenného kĺbu, ktorá za určitých podmienok viesť k rozpojenie komunikácie povrchu kosti, nasleduje dislokáciou.

Kľúčna kosť (ktoré nie sú priamo súčasťou ramenného kĺbu, ale nachádza sa v blízkosti kapsúl kĺbového hore) a väzov a svalový systém pokrýva ramenný kĺb na predné, horné a zadnej strany, výrazne znížiť nestabilitu a poskytujú účinnú ochranu proti dislokácii na nevýznamné a normálne zaťaženia alebo pohyby.

Príčiny vzniku rozvinutia v ramennom kĺbe

  • Odchod mimo bežné hranice pohybu v spoji rotačného typu (okolo osi)

Najčastejšie sa vyskytujú, keď pôsobia vonkajšie sily, napríklad keď sa ťažký predmet držaný rukou otáča alebo je ruka vyvedená vonkajšími silami.

Najčastejším je, keď spadnete na rameno, ktoré sa natiahne dopredu alebo keď priamo narazíte priamo do oblasti ramien.

  • Rutinné, opakujúce sa, dlho opakované zo dňa na deň pohybyna hraniciach kĺbu spolu s rozšírením kapsuly.

Vyskytujú sa v niektorých profesiách, ktoré si vyžadujú značnú fyzickú námahu v ramene. Okrem toho je to bežné športové zranenie u športovcov, ktorí používajú hádzanie, plavcov a tenisových hráčov.

  • Vrodené anatomické znaky kĺbu, ktoré poskytujú nadmernú pohyblivosť
  1. Zmeny v kĺbovej dutiny lopatky v tvare plochého povrchu bez obmedzenia na okraji labrum (dysplázia čepeľou).
  2. Maldevelopment (hypoplázia) spodnej tretine čepele kĺbovej jamky, v kombinácii s hypopláziou (nezrelosťou) kapsule ramenného kĺbu.
  3. Modifikovaná poloha čepele vo forme odchýlky dozadu alebo dopredu.
  4. Nedostatok a slabosť svalov rotátorovej manžety.

Symptómy a príznaky dislokácie ramenného kĺbu

  • Ťažká bolesť v kĺbe okamžite po traumatickom vystavení
  1. poškodenie kapiláry šľachy v celom priemere hlavy humeru;
  2. prasknutie väzov obklopujúcich kĺb;
  3. poškodenie svalového aparátu;
  4. stláčanie alebo roztrhnutie krvných ciev;
  5. porušenie veľkých nervov a ich citlivé zakončenie.

S novo vyvinutou dislokáciou je bolesť taká intenzívna, že obeť môže pociťovať mdloba s nevoľnosťou a vracaním a môže tiež stratiť vedomie.

Ako prejav závažnosti bolestivého syndrómu sa môžu zmeniť parametre hemodynamiky (pokles alebo zvýšenie krvného tlaku, zmeny charakteru pulzu).

Pri opakovaných (zvyčajných) dislokáciách, ktoré sú spravidla spôsobené nedostatočnou liečbou prvého syndrómu bolesti, je už slabší alebo dokonca úplne chýba.

  • Obmedzenie pohybov v kĺbe

Najčastejšie sa pozoruje, keď hlava humeru klesne pod kĺbový povrch lopatky (dolná dislokácia).

Pacient teda nemôže znížiť odtiahnuté rameno bokom kvôli výskytu pružných pohybov a ostrých bolesti. Druhý, so zdravou rukou, ju podporuje vo vyhradenej pozícii.

Pri zadnej a prednej dislokácii dochádza k obmedzeniam pohybu v iných rovinách a v rôznych variantoch.

  • Zmeňte vzhľad ramenného kĺbu

Zaoblená forma ramena je stratená, na jej mieste sa objavuje malá fossa s vyčnievaním korakovitej lopatky lopatky nad ňou. Hlava humerusu je definovaná na atypickom mieste, napríklad v podpazuší.

Mäkké tkanivá obklopujúce kĺb sa stávajú edematózne, možno ich hemoragická impregnácia (objavujú sa modriny).

V prípadoch, keď je porušená hlava humerusu kmeňa veľkého nervu, sa objavia niektoré poruchy citlivosť hornej končatiny.

  • Parestézia (pocit "plazenia plazí").
  • Ťažká bolesť pozdĺž celého nervu od ramena k ruke.
  • Úplná nedostatočná citlivosť ruky na rôzne podnety.

Tieto príznaky umožňujú diagnostikovať vylúčenie ramien s vysokou spoľahlivosťou.

Treba však mať na pamäti, že dislokácie môžu často sprevádzať zlomeniny. A, ak je zlomenina ramennej kosti z svojráznym "brúsenia" nečistôt, ktorý sa sťažuje na obete, ľahko nainštalovať, poškodenie čepele (najčastejšie) identifikovať bez ďalších výskumných metód nemôže.

Preto pred poskytnutím lekárskej starostlivosti (najmä v prípadoch, keď došlo k dislokácii po prvýkrát) je potrebné potvrdenie diagnózy o žiarení.

  1. Banálna röntgenová štúdia je vo väčšine prípadov dostatočná.
  2. Ak je podozrenie na poškodenie veľkých ciev a nervov, používajú sa CT a MRI.

Prvá pomoc v prípade výpadku

Vo fáze pred hospitalizáciou je dôležité správne poskytnúť obetii prvú pomoc. To uľahčí prenos transportu a chráni pred možným ďalším poškodením kĺbu a okolitých tkanív.

  1. Nútene nevymieňajte nútenú polohu končatiny.
  2. Ak to dislokácia dovoľuje, potom, keď ste predtým vložili bavlnený guláš do v podpazuší, Končatina je upevnená k trupu pomocou bandáže. Toto sa vykonáva na imobilizáciu spoja.

Na tento účel môžete použiť dlhé kovové rebríky. Majú charakter vo forme individuálneho modelovania ich obrysov. Obvod vytvoriť v tomto prípade zakrúžkovaním polovice ohnutý ohýbanie lakťov a ramenného kĺbu postihnutej končatiny s opačným ramenného kĺbu.

Takto upravená pneumatika sa aplikuje na poškodené telo a fixuje sa obväzmi.

  1. Pomocou improvizovaných prostriedkov (bandáž, šál, vonkajšie oblečenie) Zápästie a predlaktie rozvinutého ramena sú zavesené na opačnom ramene.
  2. Ak je to možné, ak nedošlo k žiadnym iným poraneniam (hlava so stratou vedomia alebo poškodením hrudnej a brušnej dutiny), mala by byť obeť lieky proti bolesti vo forme tabliet alebo injekciou.
  3. Ak je prístup k chladu, potom môžete uložiť spojenie s ľadom, predbežné ovíjanie kúskov ľadu s uterákom alebo kusom odevu (šál, tričko atď.), aby nevznikli lokálne omrzliny.

Pomôže to odstrániť potešenie, zastaviť vnútorné krvácanie a významne znížiť bolesť. Na tento účel môžete z chladničky použiť aj chladenú vodu v plastových fľašiach.

Ako sa liečiť?

Rozhodnutie o spôsobe liečby prijíma špecialista, traumatický lekár, ktorému musí byť obeť doručená.

Liečba vykĺbenia ramien zahŕňa niekoľko fáz

1. Smer dislokácie

Vykonáva sa konzervatívne a za pomoci chirurgických zákrokov.

Konzervatívnou liečbou je ručná manipulácia s dislokáciou.

Pri operácii je fixácia spoja vo fyziologickej polohe vykonaná inštrumentálne (pomocou špeciálnych lúčov).

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  • opakované opakované dislokácie;
  • komplexné dislokácie sprevádzané zlomeninami hlavy humerusu a lopatky;
  • staré dislokácie (keď manuálna liečba nebola do 2 až 3 týždňov po zranení).

2. imobilizácia

Vyrába sa po premiestnení dislokácie dodatočnou fixáciou spoja so špeciálnym obväzom alebo sádrovými obväzmi.

Priemerná dĺžka imobilizácie bude 3 až 6 týždňov.

3. Liečba

To spočíva v prevzatia protizápalové a analgetické prostriedky (otrofen, ibuprofen, pentalgin et al.), Ako aj prostriedky na zlepšenie lokálnej krvný obeh a odstránenie opuchov.

Užívanie liekov je obmedzené na tri až štyri dni po úprave dislokácie.

4. Rehabilitácia (rehabilitácia) a zachovanie pracovnej kapacity poškodeného ramenného kĺbu

Vykonáva sa to pomocou metód fyzioterapie, fyzioterapie a masáže v kombinácii s jednotlivými vlastnosťami.

Rehabilitácia sa začala už v prvých dňoch imobilizácie aktiváciou svalov poškodenej ruky, aby si zachovali funkčnosť až do odstránenia obväzu.

  1. Prvé cvičenia predpisujú prstom zápästie a zápästie.
  2. Ďalšou etapou je vplyv na samotný kĺb, spoločný vak a svaly, ktoré ho pokrývajú. Zmyslom týchto akcií v relaxáciu kŕče v prvom období po odstránení obväzu svalov a zlepšenie mobility v kĺbe pomocou jemnej masáže, a nahrať špeciálny program.

Pri cvičeniach sa používajú ďalšie položky - lopta, palica, činky. Toto obdobie trvá až tri mesiace od času úrazu.

Úplné zotavenie spoločnej práce s možnosťou získania predchádzajúcich nákladov je do pol roka po prispôsobení dislokácie docela možné.

Ako fixovať kĺb ramena?

Nezávislý (alebo pomocou outsiderov) zníženie dislokácie ramenného kĺbu je možné iba v prípadoch, keď takýto dislokácie u pacienta už skôr opakovane stretol, a výzva k odbornej pomoci nie je v súčasnosti možné.

Najčastejšie takéto (zvyčajné) dislokácie sa vyskytujú aj pri miernom namáhaní spoja. Ich frekvencia, ktorá sa objavuje šesť mesiacov po tom, ako bola upravená predchádzajúca dávka, sa zvyšuje na tucet ročne, dosahujúc v niektorých situáciách (pranie, poškriabanie) niekoľkokrát denne.

Tento stav vyžaduje povinnú chirurgickú korekciu defektu, aby sa zabránilo vylúčeniu v budúcnosti.

Self-management je uskutočniteľný rôznymi spôsobmi a každý pacient si vyberie svoje vlastné

  • Keď drží ruku zranenej ruky medzi kolenami, nakloní kufor späť.
  • Zdravá ruka roztiahne vykĺbené rameno.
  • Nezávisle sa otáča a odoberá v nevyhnutnom smere (oproti umiestneniu vykĺbenej hlavy humerusu) smer ramena.

Pomocou druhých môžete opraviť dislokáciu, ak budete postupovať podľa určitého postupu (Hipokratova metóda).

  1. Pacient leží na chrbte, najlepšie na kopci (lavice, stôl).
  2. Pomocná osoba je vhodná zo strany zranenia a tesne zakrýva obeťovú ruku vlastnými rukami, pričom potiahne poškodenú končatinu.
  3. Zároveň nastaví pätu nohy v podpaží pacienta a stlačí hlavu, ktorá sa pohybuje smerom nadol.

To stačí na vystuženie, ktoré je charakteristické pocitom "kliknutia".

Pohyby by mali byť hladké a v žiadnom prípade by ste nemali nechať nečakané trhačky, ktoré len zhoršujú dislokáciu.

Cvičenie alebo cvičenie

V období imobilizácie obsahuje súbor cvičení:

  1. pasívne (s pomocou zdravého ramena) a aktívna kefa prstových pohybov s následným prenosom zaťaženia do zápästia4
  2. postupne po seba, napätie svalov ruky v prvých dňoch po poranení, doplnené o napätie svalov na predlaktie na konci prvého týždňa po poranení a svalov ramena v najbližších dvoch až troch týždňoch.

Prechod na zaťaženie na ďalšom kĺbe vykĺbeného ramena alebo skupiny svalov vôbec nezrušuje súbor cvikov, ktoré boli spustené skôr, ale iba ich dopĺňa.

V období postimobilizácie, po odstránení sadry, sú niektoré cvičenia zahrnuté do rehabilitácie kĺbu

  1. Spolu s nárastom objemu pohybov v zápästí sa rozvinie ohybové rozšírenie v lakte.
  2. Vytvorte ramenný kĺb dávkovaním zaťaženia v rôznych rovinách pohybu:
  • Jednoduché hojdacie pohyby končatín tam a späť.
  • Odstránenie ramena ohnutého na lakeť na stranu.
  • Zvýšenie najprv s pomocou zdravého, a potom bez nej, zranenej ruky vopred.
  • Dotlačený tlak na vodorovný (stôl) a bočný (stenový) povrch s podložkami prstov narovnaného ramena.
  • Otáčanie dlaní voľne visiacej ruky.
  • Zmiešanie a riedenie oboch čeľustí.
  • Zdvihnite ruku hore (alebo ju položte za zády).

Všeobecné zásady terapeutického telesného tréningu s dislokáciou ramien

  • Súčasné a súčasné cvičenie so zdravým ramenom.
  • Postupné zvyšovanie tempa a množstva cvičení a prístupov k nim.
  • Prítomnosť vizuálnej kontroly spojov a pohybov pomocou veľkého zrkadla.
  • Po 4 týždňoch po zranení je potrebné zahrnúť aj ďalšie športové vybavenie: telocvične, lopatka, lopta, činka, expandér.

Okrem fyzických cvičení sa v každej fáze rozvíjajú samoobslužné zručnosti.

Ako oživenie by mal byť pacient zahrnutý do domácej práce.

Dôležitou súčasťou rehabilitácie je aj masáž a fyzioterapia (hydroterapia, UHF, magnetoterapia). Sú vymenovaní už v prvých dňoch po konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe. Ich cieľom je zmierniť bolesť a zlepšiť zásobovanie krvou v oblasti dislokácie.

Základné princípy masáže postihnutej končatiny

  • Masážne pohyby by nemali priniesť bolesť.
  • V prítomnosti fixačného obväzu sa masáž otvorených častí ruky (prsty, ruky, predlaktia) vykonáva po vložení zvyšku končatiny, keď je odstránená imobilizácia.
  • Masážne pohyby by mali smerovať od obvodu končatiny ku kĺbu.
  • Postupné zvyšovanie intenzity tlaku na mäkkých tkanivách.

Charakteristiky zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu a jeho chirurgického zákroku

Hlavným rysom obvyklé vykĺbenie ramenného kĺbu, ktorý sa vyvíja v dôsledku nesprávneho manuálnou repozícii predchádzajúcu alebo menejcennosti z kĺbovej plochy, to sa stáva viac a viac zvyšuje jej nestabilitu po každej epizóde opätovné vyzrážanie humerálnej hlavy.

V prípadoch, kedy sa dislokácia už opakovane vyskytla, môže tento reťazec poranení zastaviť len chirurgický zákrok. Cvičenie, že pacient začne vykonávať posilňovať spoja po opakovaných vykĺbenie, nezvyšujú stabilitu prevádzky a môže naopak spôsobiť následné dislokáciu s následnou deštrukcii kĺbu.

Existuje mnoho možností pre chirurgické zákroky. Avšak s rozsiahlym zavádzaním endoskopických, minimálne invazívnych technológií do praxe bola najbežnejšia manipulácia Operácia Bankart.

  1. Pod kontrolou optických (artroskopických) zariadení sa cez otvory prerazené v stene spoja vkladajú chirurgické nástroje.
  2. Pomocou plastickej metódy vytvorí nový spojovací ret po periférii kĺbového povrchu lopatky namiesto strateného po mnohých zraneniach alebo úplne chýba.
  3. Na rekonštrukciu rúk používajte špeciálne krútiace malé lúče (zámky), ktoré môžu byť kovové, zostávajú navždy, alebo z materiálu, ktorý sa nakoniec rozpustí.

Na aplikáciu každého typu fixačného činidla existujú indikácie a jeho výber je urobený traumatickým chirurgom.

Okrem použitia artroskopu, operácie môžu byť vykonané otvoreným spôsobom, keď sa otvorí kĺbové vrecko a všetky manipulácie sa vykonávajú pod priamym vizuálnym dohľadom lekára.

Poslednou etapou oboch typov operácií na kĺbe sú akcie na priamu posilnenie šliach a svalov, ktoré ju pokrývajú.

Pozitívne výsledky chirurgického zákroku s úplnou absenciou po opakovaných dislokáciách sa môžu dosiahnuť v 85-92% prípadov.

Život po operácii: rehabilitácia a zotavenie

Techniky a podmienky rehabilitácii po chirurgickom korekcia obvyklej rameno luxácia udržanie pacienta po operácii úplne zhoduje s obdobiami vyššie popísaných po ručnom redukcii ramien.

Zvláštnosťou, snáď je len osobitná starostlivosť pooperačných intraartikulárnymi kĺbov a kanalizácie, ktoré môžu nechať po určitú dobu po operácii na ďalšiu kontrolu a podávanie liekov, ktoré urýchľujú procesy opravy.

Vykĺbenie ramena: príznaky, liečba

Najviac mobilné v ľudskom tele sú ramenné kĺby. Vďaka svojmu zariadeniu môžeme zdvihnúť ruku, vziať ju na jednu alebo druhú stranu, dosiahnuť krk alebo hlavu. Je to ich obrovská mobilita, ktorá výrazne uľahčuje prítomnosť rôznych funkcií našich rúk, ktoré nás robia schopnosťou vykonávať veľa akcií a získavať rôzne zručnosti.

Pohyb v ramennom kĺbe môže byť vykonaný v troch rovinách. Pre takúto špeciálnu supermobilitu však tento spoj musí platiť nízkou stabilitou. Je usporiadaná tak, že oblasť dotyku medzi kĺbovej dutiny lopatky a ramennej hlavy je malý, a dokonca prítomnosť chrupavkového pere, ktorá ho obklopuje, a mierne zvyšuje plochu kontaktu medzi spoločných zložiek, neposkytuje dostatočnú stabilitu ramenného kĺbu. Preto je stabilita tejto časti pohybového aparátu často sa pokazí a človek príde vykĺbil rameno (alebo humerálnej hlavu ramenného kĺbu). Podľa štatistiky je taká trauma okolo 55% všetkých traumatických dislokácií.

V tomto článku sa budeme oboznámiť s hlavnými príčinami, typmi, symptómami a metódami diagnostiky a liečby ramenných dislokácií. Tieto informácie pomôžu včas predpokladať prítomnosť takejto traumy, riadne poskytnúť obeti pomoc a urobiť správne rozhodnutie o potrebe povinnej liečby traumatológa.

Trochu histórie

V roku 2014 sa v časopise Injury verejnosť dozvedela o jednom zaujímavom vedeckom fakte, ktorý súvisí s dislokáciou ramien. Skupina talianskych vedcov vedená M. Bevilacquou uskutočnila štúdiu o Turínskom plátne. Odborníci si všimli, že medzi úrovňou ramena, ramena a predlaktia odtlačku Kristovho tela je podstatná asymetria a chrbtica nie je odchýlená od boku. Toto usporiadanie kostí môže byť pozorované iba pri anteropostexálnej dislokácii hlavy humeru z kĺbu. S najväčšou pravdepodobnosťou bola taká trauma dosiahnutá ukrižovaná v čase, keď bol odstránený z kríža.

Malá anatómia

Ramenný kĺb tvoria tri kosti:

  • kĺbová dutina lopatky;
  • hlava humeru;
  • kĺbovej dutiny klavikuly.

Je potrebné poznamenať, že glenoid dutina kľúčnej kosti anatomicky nesúvisí s ramennom kĺbe, ale jeho prítomnosť má významný vplyv na jeho funkčnosť.

Tvar hlavice humeru zodpovedá tvaru kĺbovej dutiny lopatky, ktorý sa nachádza na okraji valcového chrupavky - kĺbovej peru. Tento prvok dodatočne drží kĺbovú hlavu kosti v kĺbe.

Všeobecne platí, že ramenný kĺb kapsule je vytvorená z tenkej kĺbového puzdra a väzov systém, ktorý pevne spojili s ním, jeho zahustenie. Spoločná kapsula pozostáva z spojivového tkaniva, ktoré zaisťuje fixáciu hlavy humerusu v kĺbe dutiny. Ramenný kĺb je podporovaný nasledujúcimi väzy:

  • pozostávajúci z troch lúčov (horné, stredné a spodné) kĺbovo-brachiálne väzivo;
  • korakko-brachiálne väzivo.

Dodatočná stabilita ramenného kĺbu je pripevnená k okolitým svalom:

Svaly spolu s šľachami vytvárajú otočnú manžetu okolo ramenného kĺbu.

dôvody

Najčastejšou príčinou vykĺbenia ramenného kĺbu je trauma. Za normálnych okolností, v tomto kĺbe sú vyrábané krútiaci pohyb odskrutkovaním alebo charakter, a ich amplitúdy prekročenie vedie k výstupu z kĺbového hlavy kĺbovej dutiny lopatky. Ak chcete spôsobiť takú traumu, môže padnúť na ruku, ostrý, intenzívny a neúspešný pohyb.

Niektoré dodatočné faktory môžu prispieť k výskytu vykĺbenia ramenného kĺbu:

  1. Často opakované preťahovanie väzov a kapsúl spoja. Taký predisponujúce faktor je obzvlášť charakteristické športovcov zapojených do tenis, hádzanú, volejbal, hodil projektily, plávanie a podobné športy, alebo ľudí určitých profesií, pracovná aktivita je spojená s opakovaním počtu nadbytočných pohybov. Časté a opakované traumy väzy ramenného kĺbu vedú k výraznému zníženiu jeho stability a dislokácia môže nastať pri akomkoľvek menšom traumatickom pohybe.
  2. Dysplázia kĺbovej dutiny lopatky. U niektorých ľudí po narodení je kĺbová dutina lopatky príliš malá, má zle vytvorenú spodnú časť (s hypoplázou) alebo je naklonená dopredu alebo dozadu. Takéto abnormality a niektoré zriedkavo pozorované anatomické znaky štruktúry alebo miesta vedú k zvýšenému riziku dislokácie ramien.
  3. Generalizovaná hypermobilita kĺbov. Táto odchýlka od normy sa pozoruje u 10-15% ľudí a je vyjadrená nadmernou amplitúdou pohybov v kĺbe.

Typy výkyvov

Vykĺbenie ramenného kĺbu môže byť:

  • netraumatické - ľubovoľné alebo chronické (patologické);
  • traumatické - spôsobené traumatickými účinkami.

Traumatická dislokácia môže byť nekomplikovaná alebo komplikované (v prítomnosti ďalších zranenia: zlomenina porušenie celistvosti kože, šliach sĺz, veľkých ciev a nervov).

V závislosti od trvania nárazu traumatického faktora môže byť dislokácia ramena:

  • čerstvé - keďže škoda nebola dlhšia ako 3 dni;
  • stale - od okamihu škody trvalo až 5 dní;
  • staré - pretože škoda bola viac ako 20 dní.

Navyše, dislokácia ramenného kĺbu môže byť:

  • primárne traumatické;
  • opakované (patologicky chronické).

V závislosti od miesta, ktoré zaberajú kosti kĺbu po poranení, priradia takéto typy dislokácií:

  1. Predná dislokácia (sublingválna a podkľúčová). Takéto zranenia sa pozorujú v 75% prípadov. Keď je podradená predná dislokácia, hlava humerusu sa odchyľuje dopredu a v skutočnosti ide nad rámec procesu zobáku, ktorý sa nachádza na lopatke. Pri subkutánnej prednej dislokácii sa hlava kosti ďalej odchyľuje a vstupuje do klírensu. Predná dislokácia ramena je sprevádzaná takzvaným zranením Bancratu - počas poškodenia hlava kostnej hmoty roztrhne kĺbový okraj prednej časti kĺbovej dutiny lopatky. V závažných prípadoch môžu byť takéto zranenia sprevádzané roztrhnutím kĺbovej kapsuly.
  2. Zadná dislokácia (subakútna a podkrómová). Takéto zranenia sú veľmi zriedkavé - len 1-2% prípadov. Zvyčajne vznikajú, keď spadnete na nataženú ruku. Pri takýchto dislokáciách hlava kostnej hmoty trhá kĺbu v zadnej časti kĺbovej dutiny lopatky.
  3. Axilárna (alebo nižšia) dislokácia. Takéto zranenia sa vyskytujú v 23-24% prípadov. Pri takýchto dislokáciách klesá hlava humerusu. Z tohto dôvodu pacient nedokáže znížiť poškodené rameno a neustále ho udržiava nad telom tela.

príznaky

V okamihu vysunutia kosti má obeť ostrú a intenzívnu bolesť v oblasti ramien. Ihneď potom, kvôli dislokácii hlavy, sú narušené funkcie ruky. Kĺb stráca obvyklú hladkosť jeho tvarov a horná končatina a rameno sa môžu odchýliť od boku. Keď cítite oblasť zranenia, hlava humerusu nie je určená na obvyklom mieste.

Po prijatí dislokácie sa rameno môže deformovať a vytvrdnúť a pri porovnaní poškodeného a zdravého ramenného kĺbu sa odhalí ich asymetria voči chrbtici. Okrem toho dochádza k výraznému alebo úplnému porušovaniu mobility kĺbov.

Ak sú poškodené nervy, môže byť dislokácia ramena sprevádzaná poruchou citlivosti a motorickými funkciami iných častí ruky - prstami a rukami. V mnohých prípadoch sú také traumy sprevádzané oslabením impulzu v oblasti radiálnej artérie. Tento príznak je spôsobený tým, že presunutá hlava humeru stláča nádobu.

Hlavné príznaky dislokácie ramenného kĺbu:

  • ostrú bolesť pri premiestňovaní kĺbových plôch a bodavé bolestivé pocity rôznej intenzity po poranení, zhoršené pohybmi;
  • opuch mäkkých tkanív;
  • krvácanie pod kožou v oblasti poškodenia;
  • deformácia spoja;
  • výrazné zníženie mobility;
  • zhoršený pocit v predlaktí alebo iných častiach ramena.

Keď trpí dislokácia a stav kĺbovej kapsuly. Pri absencii liečby sa v ňom zväčšuje množstvo vláknitých foriem a stráca svoju elasticitu. Nefunkčné svaly v dôsledku traumy, ktoré sa nachádzajú okolo kĺbu, postupne atrofujú.

V niektorých prípadoch je dislokácia ramenného kĺbu sprevádzaná poškodením integrity mäkkých tkanív. V reakcii na takéto poškodenie pacient trpí intenzívnou bolesťou, ale s chronickou alebo opakujúcou sa traumou je bolesť menej výrazná alebo úplne chýba.

Prvá pomoc

Na zmiernenie bolestivých pocitov a zabránenie zhoršenia rozloženia ramien by obeť mala mať pred-nemocničnú starostlivosť:

  1. Umiernte pacienta a nechajte zranenú ruku najpohodlnejšiu pozíciu.
  2. Jemne vyberte odev.
  3. Dajte pacientovi analgetické liečivo (ibuprofén, nimesulid, analgin, ketorol, paracetamol alebo iné) alebo vykonajte intramuskulárnu injekciu.
  4. Ak sú rany, ošetrujte ich antiseptickým roztokom a aplikujte obväz zo sterilného obväzu.
  5. Imobilizujte poškodený kĺb obväzom obväzu (kus utierky v tvare rovnoramenného trojuholníka). Môže byť vyrobený z improvizovaných prostriedkov. U dospelých by mali byť rozmery od 80/80/113 cm alebo viac. Predlaktie je umiestnené na šatku, takže jej stredný uhol mierne prechádza cez lak. Okraje bandáží sú zdvihnuté a zviazané za krkom takým spôsobom, že bandáž nesie rameno ohnuté v lakte. Časť tkaniva visiaca z lakťa je upevnená čapom na prednej nohe. Pri axilárnej dislokácii je nemožné toto imobilizujúce obväz, pretože obeť nemôže znížiť ruku. Pri takých traumách by mal byť pacient prepravovaný do zdravotníckeho zariadenia čo najmenšie.
  6. Ak chcete znížiť bolesť a znížiť opuch, aplikujte ľad na oblasť zranenia. Mala by sa odstrániť každých 15 minút na 2 minúty, aby sa zabránilo omrznutiu. Pamätajte na to, že pri dislokáciách a iných zraneniach sa teplo nemôže v počiatočných dňoch použiť na poškodenú oblasť.
  7. Nepokúšajte sa sami vyriešiť vylúčenie. Tento postup môže vykonávať len špecialista.
  8. Zavolajte sanitku, alebo čo najskôr, opatrne prepravte zranenú osobu na sedenie na traumatologickú stanicu alebo príjemcu iného zdravotníckeho zariadenia. Nezdržujte návštevu lekára, aj keď bolesť je menej výrazná. Pamätajte, že dislokácia ramien by sa mala opraviť v prvých hodinách po poranení. Čím viac času uplynulo od traumatickej situácie, tým neskôr je náročnejšie vykonať opravu.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Ak v čase poranenia, opuchu alebo poruchy funkcie ruky dôjde k ostrému bolesti v oblasti ramien, mali by ste sa v prvých hodinách obrátiť na špecialistu na ortopedické trauma. Po vyšetrení a pochybnosti pacienta lekár predpíše výkon röntgenových snímok v dvoch projekciách. V prípade potreby môže byť vyšetrenie doplnené vymenovaním MRI.

diagnostika

Na identifikáciu vykĺbenia ramena lekár uskutoční prieskum a vyšetrenie pacienta. Pri hmataní oblasti poranenia odborník dokáže zistiť vysunutie hlavy z humerusu z obvyklého miesta. Okrem toho lekár vykonáva sériu testov na určenie prítomnosti poškodenia nervov a hlavných ciev.

Na potvrdenie diagnózy, objasnenie podrobností o poranení a identifikáciu prípadných vedľajších škôd (napríklad zlomeniny) sa röntgenové lúče priradia do dvoch projekcií. V prípade chronických dislokácií sa môže odporučiť MRI ramenného kĺbu.

liečba

Taktika liečby pre dislokácie ramien je do značnej miery determinovaná povahou detailov traumy, ktoré sú určené na röntgenových snímkach. Spočiatku sa pokúšajú uzavrieť hlavu humerusu, ale ak sú neúčinné, pacient môže odporučiť vykonanie chirurgického zákroku.

Treba poznamenať, že v prvých hodinách po poranení sa dislokácie zotavia oveľa ľahšie. Následne sa svaly zmršťujú a na odstránenie poškodenia sa stávajú oveľa ťažšie, pretože zabraňujú návratu spojovacej hlavy k povrchu kĺbu.

Uzavretá dislokácia

Na korekciu vykĺbenia ramenného kĺbu je možné použiť rôzne metódy:

  • podľa Kochera;
  • podľa Dzhanelidze;
  • Hippocrates;
  • podľa Mukhina-Kota;
  • Rockwood a iní.

Spočiatku sa robia pokusy na odstránenie vysunutia kostí pomocou lokálnej anestézie na nápravu rozvinutia ramena. Spôsob korekcie je určený lekárom individuálne a závisí od klinického obrazu posunutia kĺbových povrchov.

Pokiaľ pokus o uzavrené premiestnenie pod vplyvom lokálnej anestézie zostáva neúspešný, potom sa opakuje po intravenóznej anestézii a poskytuje dostatočnú relaxáciu svalov. Tento účinok sa dá dosiahnuť zavedením špeciálnych liekov - svalových relaxancií.

Po úspešnom nastavení ramenného kĺbu, ktoré by malo byť vždy potvrdené kontrolným röntgenom, sa vykoná imobilizácia. Predtým bola pacientovi na tieto účely podaná obväzová omietka na Deso alebo Smirnov-Weinstein. Avšak ich dlhodobé nosenie dáva osobe veľa nepríjemností a, ako sa ukázalo neskôr, takáto celková imobilizácia bola zbytočná. Teraz pre praktickú imobilizáciu ramenného kĺbu je možné použiť praktické a pohodlné obväzy. Trvanie nosenia je približne 3-4 týždne.

Spravidla po obnovení hlavy humerusu na miesto sa bolesť stáva nevýznamnou a po niekoľkých dňoch sa dá úplne odstrániť. Absencia bolestivých pocitov často vedie k tomu, že pacient autokraticky odmieta nosiť imobilizačné zariadenie a následne nedodržanie odporúčaní lekára môže viesť k objaveniu sa opakovanej dislokácie. Jeho pôvod je vysvetlený skutočnosťou, že poškodená časť kĺbovej kapsule nemá dostatok času na "rast" na zaistenie stability ramenného kĺbu.

V niektorých prípadoch, po nastavení dislokácie na imobilizáciu ramenného kĺbu sa používa možnosť imobilizácie s únosom. Táto technika je pre pacienta menej vhodná ako závesný obväz, ale práve toto umožňuje napnutie prednej kapsuly a tlak na kosť artikulárneho okraja oddelených v prednej časti. Počas tejto imobilizácie sa zvyšuje pravdepodobnosť dostatočného "rastu" spojovacej pery a znižuje sa pravdepodobnosť opakovaných dislokácií.

Po vykonaní korekcie na odstránenie bolesti a zníženie zápalu sa pacientovi podávajú nesteroidné protizápalové lieky:

  • meloxicam;
  • Nurofen;
  • ortofen;
  • paracetamol;
  • Nimesulid a spol.

V prvých 2-3 dňoch do oblasti zranenia by mal byť aplikovaný za studena, čo pomáha znižovať bolesť a opuch.

Po odstránení imobilizujúceho obväzu sa pre pacienta odporúča rehabilitačný program.

Chirurgická liečba

Ak sú pokusy o uzavrené premiestnenie neúspešné, pacient podstúpi chirurgickú operáciu spočívajúcu v otvorení kĺbu a otvorení korekcie a následnom upevnení povrchov kĺbov pomocou dolcano stehov alebo ihly.

Liečba s opakovanými vykĺbkami ramien

Po dislokácii ramena existuje vždy riziko rovnakej traumy, ktorá sa v budúcnosti opakuje aj pri minimálnom zaťažení kĺbov. Takéto dislokácie sa nazývajú opakované (zvyčajné) alebo používajú modernejší termín - "chronická nestabilita ramenného kĺbu". Vývoj tohto stavu je vysvetlený skutočnosťou, že po poranení sa štruktúry, ktoré si zachovali humerus, nedokázali úplne zotaviť a stali sa neschopnými plniť svoje funkcie naplno.

Často opakované dislokácie sa vyskytujú u ľudí mladších ako 30 rokov a ak sa vyskytla prvá trauma vo vyššom veku, potom sa takéto opakované poškodenie v budúcnosti pozoruje menej často. Ak sa však v dospelosti vyskytne dislokácia, jeho závažnosť sa môže zvýšiť a neskôr sa môže objaviť zlomenina u osoby.

Pravdepodobne dochádza k druhej dislokácii ramena, takmer vždy nasleduje tretia, štvrtá atď. Ak neexistuje zodpovedajúci stav liečby, ich množstvo môže dosiahnuť pôsobivé čísla. Aby sa zabránilo ich vzhľadu, je možné vykonať operáciu len včas.

Chirurgická stabilizácia ramenného kĺbu môže byť vykonávaná rôznymi spôsobmi. Zlatým štandardom takéhoto zásahu sa však považuje činnosť banky Bankart. Teraz ju možno vykonať pomocou artroskopie a bez vykonania klasického rezu. Pre jeho vykonanie postačí urobiť 2-3 výpuste na 1-2 cm, v ktorých sa zavedie artroskop a potrebné nástroje. Rovnaký zásah sa môže uskutočniť nielen pri chronickej nestabilite kĺbov, ale aj pri primárnych dislokáciách (napríklad športovci, aby sa zabezpečilo stabilnejšie zotavenie ramenného kĺbu).

Účelom Bankartovej operácie je vytvoriť nový spoločný okraj. Za týmto účelom sa používa kĺb vytvorený zo spojovacej kapsuly, ktorý je šitý pomocou fixačných prostriedkov (absorbovateľných alebo neabsorbovateľných). Nový kĺbový okraj môže byť ohnutý dopredu (ak je posunutý dopredu) alebo posteriori (ak je kosť posunutá dozadu). V prípade potreby môže chirurg v priebehu zákroku vykonávať odstránenie pretrhnutia supraspinatu alebo pozdĺžne pretrhnutie spojovacej chlopne.

Na upevnenie nového spojovacieho okraja sú zvyčajne dostatočne 3-4 svorky. Neabsorbovateľné kotvové fixátory majú tvar skrutky a sú vyrobené z titánových zliatin. Sú vložené do kostného kanála a zostanú v ňom navždy. Spravidla sú fixatíva vyrobené z moderných zliatin pacientmi dobre tolerované a ich prítomnosť nie je sprevádzaná vývojom komplikácií. Okrem toho sú schopné poskytnúť spoľahlivejšiu fixáciu.

Na výrobu resorbovateľných fixatív sa používa kyselina polysírová. Môžu mať vzhľad skrutky alebo klinu, ktorý je po otáčaní pripojený k kosti. Po vložení do kosti sa tieto fixatívy rozpúšťajú po niekoľkých mesiacoch a sú nahradené kostným tkanivom.

Výber tohto alebo toho typu kotvových fixátorov určuje prevádzkový chirurg a závisí od klinického prípadu. Potom by mal lekár informovať pacienta o jeho voľbe. Po dokončení operácie Bankart je pacientovi poskytnutý imobilizujúci obväz a po jeho odstránení sa odporúča rehabilitačný kurz.

V niektorých menej častých prípadoch na odstránenie obvyklé ramenné dislokácie vykonáva vykonávaní iných chirurgických postupov (napr nápravné osteotomia s dysplázia acetabula zlomenina osteosyntézu odstránenie čepeľ depresiami kosti transplantáciou štepu z bedrovej hrebeň, atď). Najvhodnejší typ zásahu v takých komplikovaných situáciách určuje ošetrujúci lekár.

rehabilitácia

Program na zotavenie po dislokácii ramena zahŕňa fyzioterapiu (terapia ampulpulou, parafínová aplikácia, elektroforéza, svalová elektrická stimulácia atď.), Masáž a liečebná gymnastika. Rehabilitačný kurz začína po odstránení imobilizačného obväzu a pozostáva z nasledujúcich období:

  • aktivácia funkcie poškodených a "stagnujúcich" počas imobilizácie svalov - asi 3 týždne;
  • obnovenie funkcie ramien - približne 3 mesiace;
  • konečné obnovenie funkcie kĺbov - asi šesť mesiacov.

Pacient sa musí pripraviť na to, že obnovenie funkčnosti ramenného kĺbu po jeho vykĺbení trvá dlho. Toto trvanie rehabilitácie je vysvetlené skutočnosťou, že poškodený kĺb pre úplné zotavenie vyžaduje dlhý "odpočinok".

Všetky cvičenia pre fyzioterapeutické cvičenia by sa mali vykonávať pod dohľadom skúseného lekára alebo inštruktora. Iba šetriace zaťaženie môže byť aplikované na kĺb a pohyby by sa mali vykonávať čo najšetrnejšie.

V prvých týždňoch rehabilitácie bude pacient musieť vykonať 10 flexí a rozšírenie ramena v lakte a ruke. Okrem toho môžu byť vykonávané cvičenia, aby sa ramená zdvihli dopredu a zrieďili sa po stranách. V prvých etapách poranenej ruky môžete pomôcť zdravo.

Za dva týždne môžete k tejto sérii cvičení pridať vytiahnutie ohýbanej časti kĺbov do strán a alternatívne zdvíhanie a spúšťanie ramien. Potom pacientovi môžu byť povolené rotačné pohyby rúk a ich zaťahovanie za chrbtom, cvičenie s telocvičňou, atď.

Pamätať! Ak sa bolesť vyvíja pri nahromadení záťaže, potom sa má činnosť dočasne zastaviť a konzultovať s lekárom.

Odchýlka ramien je častou traumou a môže byť sprevádzaná rôznymi komplikáciami. V budúcnosti môže takéto poškodenie viesť k chronickej nestabilite ramenného kĺbu, čo si vyžaduje vykonanie chirurgického zákroku. To je dôvod, prečo by sa výskyt vykĺbenia ramien mal vždy stať dôvodom na okamžitú výzvu lekárovi na správnu liečbu a úplný priebeh rehabilitácie.

Prvý kanál, program "Live Healthily" s Elenou Malyshevou ", v sekcii" O medicíne ", hovorí o obvyklom premiestnení ramena: