Typy a príčiny vylúčení ramenného kĺbu, prvá pomoc, liečba

Vykĺbenie ramenného kĺbu - veľmi bolestivý stav, v ktorom hlava ramennej kosti von z kĺbovej dutiny, pretože to, čo stratený kontakt medzi stykové plochy a narušené fungovanie celého ramena.

Mechanizmus vývoja vykĺbenia ramena je podobný ako mechanizmus iných kĺbov; hlavným rozdielom medzi zranením ramena a ramena je, že sa vyskytuje oveľa častejšie, čo predstavuje viac ako 50% všetkých diagnostikovaných dislokácií. Je to dôsledkom komplexnej anatomickej štruktúry kĺbu a veľkého rozsahu pohybov v rôznych projekciách, a preto je rameno častejšie zranené.

Hlavnými príčinami tejto patológie sú rôzne traumy, oslabenie aparátu kapsulárnych väzov a ochorenia samotného kĺbu a všeobecne postihujúce veľké a malé kĺby.

Keď je rameno vykĺbené, je výrazne ovplyvnená kvalita ľudského života, pretože poškodené rameno prakticky prestane fungovať. Taktiež sú možné relapsy a opakované dislokácie sa môžu vyskytnúť viac ako raz a 2 až 10 krát za rok. Opakovaná strata hlavy kosti z dutiny dutiny spôsobuje deštrukciu prvkov humeralneho kĺbu - pravdepodobne výskyt artrózy alebo artritídy.

Dislokácia je úspešne liečená. Priaznivá prognóza po premiestnení hlavy ramennej kosti do veľkej miery závisí od včasného poskytnutia kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a od toho, či takáto patológia vzniká znova v pacientovi - závisí od súladu pacientov s lekárskymi odporúčaniami.

Túto patológiu zaobchádza traumatológ.

Ďalej sa podrobnejšie zaoberám typmi patológie, príčinami výskytu, symptómami, diagnostickými metódami a fázami liečby.

Druhy patológie

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - otočte ju doprava)

Čo sa týka doby obstarania

Získané dislokácie sú rozdelené s prihliadnutím na príčiny

Zvyčajná (netraumatická, vyplývajúca z nedostatočného spevňovania šliach ramene po traumatickom výpadku)

Patologické (vyskytujúce sa na pozadí nádorov alebo iných ochorení)

Svojvoľné (vzniká spontánne pri vykonávaní bežných akcií)

Lokalizáciou posunutia hlavy ramena

Čelo (hlava je posunutá dopredu, pričom pod procesom korpuskulózy lopatky - podkľučikulárna dislokácia, pod klavikou - podkľúč)

Dolné (posunutie hrotu dole)

Zadné (posun dozadu)

V traumatologickej praxi v 75% prípadov z celkového počtu všetkých vylúhovaní ramien diagnostikuje predná trauma. Na druhom mieste je nižšia dislokácia ramenného kĺbu - predstavuje asi 20% prípadov.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Bežné príčiny

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - otočte ju doprava)

Zlomenina glenoidnej dutiny, hlava kosti, zobák a iné procesy lopatky

Klesá na vonkajšej strane bočnej strany nataženej ruky

Vrodené anomálie vo vývoji kĺbov ramenného kĺbu

Nedostatočne vytvorená dolná časť kĺbovej dutiny, slabosť rotačnej manžety a iné poruchy

Napnutie kĺbovej kapsuly

Monotónne opakujúce sa pohyby v ramennom kĺbe na hranici svojich schopností (typické pre športovcov, tenisových hráčov, plavcov)

Generalizovaná hypermobilita je abnormálne zvýšenie objemu pohybov v kĺbe v dôsledku oslabenia svalov a väziva, ktoré ho fixujú.

Nadmerná pohyblivosť bedrového kĺbu je charakteristická pre 10-15% obyvateľov planéty

Systémové a iné ochorenia

Tuberkulóza, osteomyelitída, osteodystrofia, osteochondropatia

Viacnásobné zranenia ramena vedú k uvoľneniu väzov, čo tiež zhoršuje stabilitu samotného kĺbu. Nedostatočné zotavenie svalov rotátorovej manžety ramena po traumatickej dislokácii vedie k inej dislokácii - zvyčajnej dislokácii.

Znovuobjavenie tohto problému môže vyvolať obvyklé každodenné pohyby: upratovanie domu alebo bytu, umývanie podláh, pokus dať niečo na vysoko postaveného police, atď a akékoľvek opakované straty humerálnej hlavy postele viac porušiť stabilitu kĺbu, čo má za následok rozstupom. relapsy sa znižujú a porážky sa stávajú častejšie.

charakteristické príznaky

Príznaky dislokácie ramenného kĺbu sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom takejto porážky iných kĺbov.

Okamžite po výstupe z hlavy ramena z kĺbového lôžka sa na príslušnom mieste vyskytne prudká silná bolesť. Rameno visí, rameno je deformované. Akýkoľvek pohyb v kĺbe je nemožný z dôvodu zvýšenej bolesti a narušenia jeho fungovania. Pri pokuse o pasívny pohyb je pružný odpor.

Z vizuálneho hľadiska je taký príznak ako asymetria ramenných kĺbov viditeľný. Samotný kĺb je deformovaný: uhlový, konkávny alebo dutý. Pri vyšetrení lekár určuje vyčnievajúcu hlavu kosti vychádzajúcu z kĺbového lôžka.

  • Pri prednej dislokácii je charakteristické posunutie hlavy smerom dole a dopredu.
  • Pre predsieň - posunutie v prednej časti axily alebo smerom k zubu podobného postupu lopatky. V tomto prípade je osoba nútená držať svoju ruku v najpriaznivejšom postavení: stiahnutá a nasadená smerom von alebo ohnutá.
  • Pri nižšej forme patológie je hlava presunutá do podpaží. Charakteristickým rysom nižšej dislokácie od ostatných je pravdepodobnosť utlmenia celého ramena alebo určitých častí (prstov alebo predlaktia) stláčaním nervov pod paží. Možná imobilizácia svalov, ktoré boli "spojené" s centrálnym nervovým systémom zaseknutým nervom.
  • V zadnej dislokácii je hlava posunutá smerom k lopatkám.

Keď sa patológia objaví, bolestivý syndróm je zvyčajne mierny alebo mierny. Avšak zníženie zatuchnutý opakovane sa vyskytujúce dislokácie ťažké vzhľadom na utesnenie kĺbové puzdro a postupné plnenie dutín a priľahlých voľných plochách s väzivového tkaniva (spojivové tkanivo špecifický).

Ďalšími príznakmi sú edém ramenného kĺbu, pocit preplnenia pozdĺž ramena, bolesť nielen v oblasti traumy, ale aj pozdĺž uviaznutého nervu.

diagnostika

Diagnostické metódy na dislokáciu akéhokoľvek spoja sú takmer totožné.

Dislokácie ramenného kĺbu traume určuje podľa vizuálnej inšpekcie, palpácia výsledky rádiografiu v dvoch výstupkov (potvrdzujúci existenciu patológie) a, ak je to nutné, o výsledkoch počítača alebo magnetické rezonančné tomografia.

So zrejmým poškodením ciev je potrebná konzultácia vaskulárneho chirurga, ak existuje podozrenie na pretrhnutie alebo stlačenie nervov - neurochirurg.

Prvá lekárna starostlivosť o dislokáciu

Úplne odstráňte akýkoľvek pohyb poškodenej končatiny.

Dajte pacientovi anestetikum.

Naneste ľad alebo chladný kompres v postihnutej oblasti.

Vytvorte pneumatiku z improvizovaných prostriedkov, aby ste imobilizovali ruku a pomocou šálu, šálu alebo iného predmetu upevnite končatinu. Alebo, ak je to možné, položte v podpazuší skrútenú uterák valec a upevnite ohnutú ruku obväzmi na kmeň alebo na rameno druhej ruky.

Zavolajte na ambulanciu alebo ihneď odvezte obeť do pohotovosti.

Základná liečba (3 fázy)

Liečba sa uskutočňuje v troch etapách.

Prvou etapou je presmerovanie

Smer môže byť zatvorený (neoperačný) a otvorený (prevádzkový). Uzavretý smer čerstvej (predpisovanej - niekoľko hodín) dislokácie ramena sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii, preto je postihnutá oblasť vyliečená novokainom. Intramuskulárne vstrekli jednu z relaxačných svalov na uvoľnenie svalov a silnú bolesť - narkotické analgetikum. Starnutie vykĺbenia ramenného kĺbu (viac ako jeden deň) sa vylúči za celkovej anestézie.

Najbežnejšie varianty premiestnenia ramenného kĺbu sú metóda Janelidze, Mukhina-Mota, Hippocrates, Kocher. Ktorý z nich sa použije, traumatológ vyberie v závislosti od typu poškodenia.

Opakovane premiestniť obvyklý prípad porážky alebo tých, ktoré nemohli byť odstránené uzavretý, vyrábať chirurgicky s fixáciou špeciálnych ihiel ramennej hlavy alebo Dacron stehy v kĺbovej dutiny.

Symptomatická liečba liekom v tomto štádiu spočíva v podávaní nesteroidných protizápalových liekov, narkotických analgetík.

Druhým stupňom je dočasná imobilizácia

Imobilizácia (imobilizácia) je potrebná po premiestnení na zaistenie spoja v požadovanej polohe, na liečenie kapsuly a prevenciu relapsov. Po ruke uložte špeciálny obväz Dezo alebo longetu približne mesiac. Akonáhle kĺb má fyziologicky správne postavenie - príznaky traumy rýchlo prechádzajú.

Je dôležité, aby ste odolali odporúčanému obdobiu nosenia Dezo obväzu, aj keď opuch, bolesť a iné príznaky ochorenia zmizli. Pri predčasnom ukončení imobilizácie ramena nebude kĺbová kapsula mať čas na liečenie, čo nevyhnutne vedie k zvyčajnej dislokácii s traumou okolitých tkanív.

Treťou etapou je rehabilitácia

Na obnovenie funkcií kĺbu po imobilizácii sa užíva rehabilitačný lekár. Posilňujú väzy a svaly ramena pomáha fyzioterapii (masáž, stimulácia elektrických svalov) a cvičebnú terapiu.

Rehabilitácia je rozdelená do troch období:

Prvé 3 týždne sú zamerané na zvýšenie svalového tonusu a aktiváciu ich funkcií po imobilizácii.

Prvé 3 mesiace sa vynakladajú na rozvoj spoja a obnovenie jej účinnosti.

Do úplného obnovenia fungovania ramenného kĺbu sa vynaloží až pol roka.

Vyššie uvedené kroky sú dôležité pri liečbe akejkoľvek luxácia kĺbov, existuje rozdiel iba v niektorých nuansy (napr, s léziami znehybniť kolenné obväz desault nie je používaný, a bandáž, bočné koľaje, prípadne iné ortopedické zariadenia).

zhrnutie

Ak dôjde k rozvinutiu ramenného kĺbu - ihneď vyhľadajte lekársku pomoc. Čím skôr sa dostanete k traumatológovi, tým ľahšie bude problém vyriešiť.

Po premiestnení je potrebné dodržať odporúčané obdobie imobilizácie a rehabilitácie, inak nedôjde k relapsu dislokácie, z ktorých každá bude sprevádzaná nárastom patologických zmien spojovacích prvkov.

Vykĺbenie ramena: liečba po premiestnení, fyzioterapia

Ramenný kĺb je tvorený kĺbovými povrchmi dvoch kostí - lopatka a humerus. Prvá je plochá konkávna hladká plošina a druhá má tvar guľôčky. Táto guľová hlava dostane do kontaktu s kĺbovej plochy lopatky (ako by boli zahrnuté do nej), len jedna štvrtina, a jej stabilita v tejto polohe poskytuje takzvanú manžetu rotátora - svalové a kĺbové puzdro a väzy.

Vzhľadom na jeho štruktúru je ramenný kĺb jeden z najpohybnejších kĺbov našej kostry, v ňom sú možné všetky pohyby: ohyb a predĺženie, stiahnutie a zmenšenie a otáčanie. Z rovnakého dôvodu je však aj najzraniteľnejším - viac ako polovica všetkých dislokácií v praxi traumatológov sú presne dislokácie ramenného kĺbu.

Skutočnosť, že to isté je to patológie, jej formy, príčiny a mechanizmy vzniku, rovnako ako o symptómoch, diagnóze, princípy liečby a taktiky (vrátane obdobia rehabilitácie po redukcii) vykĺbenie ramenného kĺbu, sa dozviete z tohto článku.

Tak, dislokácie ramenného kĺbu, alebo dislokovaného rameno - je trvalé oddelenie kĺbových povrchov kĺbovej dutiny lopatky a guľové hlavicu humeru, vznikajúce v dôsledku poranenia alebo iného patologického procesu.

klasifikácia

V závislosti od príčinného faktora rozlišujeme takéto typy dislokácií:

  1. Vrodená.
  2. získané:
    • traumatické (alebo primárne);
    • netraumatické (svojvoľné, patologické a obvyklé).

Každý z týchto dôvodov bude podrobnejšie rozpracovaný v príslušnej časti článku.

Ak traumatická dislokácia prebieha izolovane, bez toho, aby bola sprevádzaná inými traumami, nazýva sa to nekomplikovaná. V prípade, že súčasne s ramennými dislokáciou je určený k porušeniu celistvosti kože, roztrhnutie šľachy, zlomenina kľúčnej kosti, lopatky, ramennej kosti, poškodenie neurovaskulárne - diagnostikované komplikované dislokácie.

V závislosti od smeru, v ktorom je hlava humeru posunutá, sú dislokácie ramena rozdelené na:

Prevažná väčšina prípadov tejto traumy - až 75% - predstavuje predné dislokácie, približne 24% sú dislokácie nižšie alebo axilárne, zatiaľ čo iné varianty ochorenia sa vyskytujú iba u 1% pacientov.

Dôležitú úlohu pri určovaní taktiky liečby a prognózy zohráva klasifikácia v závislosti od času od zranenia. Podľa neho existujú tri typy dislokácií:

  • čerstvé (až tri dni);
  • stale (od troch dní do troch týždňov);
  • chronické (dislokácia sa vyskytla pred viac ako 21 dňami).

Príčiny vykĺbenia ramien

Traumatická dislokácia sa vyskytuje spravidla v dôsledku pádu osoby na priamom alebo predĺženom ramene a tiež v dôsledku úderu do oblasti ramena pred alebo za sebou. Trauma je najčastejšou príčinou tejto patológie.

Pokiaľ po traumatickom dislokácie z nejakých dôvodov (často príčinou nedostatočná doba imobilizácie postihnutej končatiny po znížení dislokácie) manžety rotátora nie sú uhradené plne rozvíja obvyklé dislokácie. Hlavou humeru vyskočí von z kĺbovej dutiny lopatky pri športe (napríklad pri podaní loptička volejbal alebo plávanie), a to aj pri vykonávaní jednoduchých úkonov osobu v každodennom živote (toaletným / vyzliekať, česanie, visí bielizeň po vypraní, atď.) U niektorých pacientov sa to stane 2-3 krát denne, a pri každom ďalšom dislokačné zníži prah zaťaženia potrebného pre vznik zranenia a zmenšiť to sa stáva jednoduchšie. "Skúsený" v tomto ohľade, pacient už nepožaduje odporúčania lekárom, ale robí to sám.

Pri vývoji ramenného kĺbu alebo okolitých tkanív nádorov, osteomyelitídy, tuberkulózy, osteodystrofie alebo osteochondropatie sú možné patologické dislokácie.

Mechanizmus vývoja dislokácie

Nepriame trauma - pokles v priamej abstrakcie, zvýšený alebo natiahnuté paži - vedie k posunu hlavice humeru v opačnom smere pádu, ruptúra ​​kĺbového puzdra na rovnakom mieste a prípadne poškodenie svalov, šliach a zlomenín kostí, ktoré tvoria kĺb.

Pri tlaku na oblasť kĺbov benígneho alebo malígneho nádoru hlava tiež vyskočí z kĺbovej dutiny - dochádza k patologickej dislokácii.

Vykĺbenie ramena: príznaky

Hlavnou sťažnosťou pacientov s touto patológiou je intenzívna trvalá bolesť, ku ktorej dochádza po páde na predĺženom ramene alebo úder v ramennej oblasti. Poznamenávajú aj ostré obmedzenie pohybov v ramennom kĺbe - úplne prestáva vykonávať svoje funkcie a pokusy o pasívne pohyby sú ostro bolestivé.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou je zmena tvaru ramenného kĺbu. U zdravého človeka má zaoblený tvar bez významných výčnelkov. Keď je kĺb vykĺbený, kĺb sa deformuje smerom von - výrazný guľovitý výčnelok - hlava humeru - je určený z prednej strany, za ním alebo pod ňou. V prednej a zadnej veľkosti je spoj sploštený.

Pri nižších dislokáciách hlava humeru poškodí neurovaskulárny zväzok, ktorý prechádza oblasťou pažeráka. Pacient tak sťažuje na zníženú citlivosť určitých častí ruky (ktorá inervuje poškodený nerv) a zníženie citlivosti v nich.

diagnostika

Lekár bude mať podozrenie na dislokáciu už vo fáze zhromažďovania sťažností, anamnézy o živote a chorobe pacienta. Potom zhodnotí objektívny stav: preskúma a pocíti postihnutý kĺb. Špecialista bude venovať pozornosť deformácii pozorovateľnej voľným okom, prítomnosti kožných defektov alebo krvácaní v oblasti pokožky (môže sa vyskytnúť, ak sa krv v čase zranenia pretrhne).

Pri zvyčajnej dislokácii sa bude venovať pozornosť atrofii deltového svalu a svalov oblasti scapulára s normálnou konfiguráciou ramenného kĺbu a obmedzenia pohybu (najmä olova a otáčania) v ňom.

Palpácia (keď sa sonduje), hlava humeru sa nachádza na atypickom mieste - vonku, vnútri alebo dolu od kĺbovej dutiny. Aktívne pohyby v postihnutom kĺbe nemôžu byť vykonané pacientom a pri pokuse o pohyb pasívneho sa určuje tzv. Symptóm odporu pružín. Obe palpácie a pohyby v ramennom kĺbe sú ostro bolestivé. V kolene a spodných kĺboch ​​sa zachováva objem pohybov, palpácia nie je sprevádzaná bolesťou.

V prípade poškodenia počas rozmiestnenia jednej alebo viacerých nervy neurovaskulárne zväzok prechádzajúcej podpazušné oblasti (zvyčajne sa to stane, keď spodná rozmiestnenie), pri skúmaní lekára určuje pokles citlivosti v oblasti ruky inervovaný týmito nervy.

Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky ramennej dislokácie je rádiografia postihnutej oblasti. Umožňuje vám stanoviť presnú diagnózu - typ vykĺbenia a prítomnosť / neprítomnosť iných typov zranení v tejto oblasti.

V sporných prípadoch, s cieľom objasniť diagnózu pacienta, predpísať počítač alebo magnetickej rezonancie ramenného kĺbu, a elektromyografia, čo prispeje k detekcii zníženiu dráždivosti atrofovaly svalov, ku ktorému dochádza, keď obvyklé dislokácie.

Taktika liečby

Bezprostredne po poranení je potrebné zavolať ambulanciu alebo taxík, aby ste pacientovi preniesli rameno do nemocnice. Pri čakaní na vozidlo by mal poskytnúť prvú pomoc, ktorá zahŕňa:

  • ochorenie na postihnutú oblasť (zastavenie krvácania, zníženie opuchu a zmiernenie bolesti);
  • analgézia (nesteroidné protizápalové lieky - paracetamol, ibuprofen a ďalšie deksalgin, a ak je to potrebné, liečba určuje ambulanciu lekára a narkotické analgetiká (Promedolum, omnopon)).

Pri príjme lekár predovšetkým vykoná potrebné diagnostické opatrenia. Keď sa vykoná presná diagnóza, prichádza do popredia potreba korigovať vylúčenie. Primárna traumatická dislokácia, najmä chronická, je ťažšie dokončiť, zatiaľ čo zvyčajná dislokácia s každým ďalším časom je ľahšie opraviť.

Smer dislokácie nemožno vykonať "naživo" - vo všetkých prípadoch je potrebná lokálna alebo celková anestézia. Mladí pacienti s nekomplikovanou traumatickou dislokáciou sa zvyčajne podrobia lokálnej anestézii. Za týmto účelom sa do oblasti postihnutého kĺbu injikuje narkotický analgetikum a potom sa injekčne aplikuje novokaín alebo lidokaín. Keď citlivosť tkanív klesá a svaly sa uvoľňujú, lekár vykoná uzatvorenú dislokáciu dislokácie. Existuje veľa autorských techník, najčastejšie medzi nimi sú metódy Kudryavtseva, Meshkova, Hippocrates, Janelidze, Chaklina, Richeta, Šimona. Najmenej traumatizujúcimi a najviac fyziologickými metódami sú Janelidze a Meshkov. Najefektívnejšia metóda bude s úplnou anestézou a jemne vykonanými manipuláciami.

V mnohých prípadoch sa preukáže, že pacient má dislokáciu pod celkovou anestéziou - anestéziou.

Ak zatvorený smer nie je možný, rieši sa otázka otvoreného zásahu - artrotomia ramenného kĺbu. Počas operácie lekár odstráni tkanivá, ktoré spadli medzi kĺbové povrchy, a obnoví kongruenciu (vzájomnú vzájomnú korešpondenciu) druhého.

Keď je hlava humerusu umiestnená vo svojej anatomickej polohe, bolesť klesá niekoľko hodín a zmizne celkom za 1-2 dni.

Ihneď po premiestnení lekár opakuje rádiograf (aby zistil, či je hlava na správnom mieste) a imobilizuje končatinu sadrovým vláknom. Obdobie imobilizácie sa pohybuje od 1 do 3-4 týždňov av niektorých prípadoch ešte viac. Závisí od veku pacienta. Mladí pacienti nosia bandáž dlhšie, napriek pocitu úplného zdravia. Je to nevyhnutné na to, aby sa spojená kapsula, väzy a svaly, ktoré ju obklopujú, úplne obnovili jej štruktúra - tým sa zníži riziko opakovaných (zvyčajných) dislokácií. U starších pacientov bude dlhodobá imobilizácia viesť k svalovej atrofii okolo kĺbu, čo narušuje funkčnosť ramena. Aby sa tomu zabránilo, sú impregnované omietkovými bandážami alebo obväzmi pre Deso a doba imobilizácie sa zníži na 1,5-2 týždne.

fyzioterapia

Metódy fyzioterapie s dislokáciou ramenného kĺbu sa používajú tak vo fáze imobilizácie, ako aj po odstránení imobilizujúceho obväzu. V prvom prípade je cieľom fyzikálnej terapie je zníženie edému resorpcia v oblasti škôd a traumatického výpotok infiltrovať a analgézie. V následnom kroku ošetrenia fyzikálnych faktorov používaných normalizovať krvný obeh a aktivovať procesy reparáciu a regeneráciu poškodených tkanív, ako aj stimulovať periartikulárnom svaly a obnoviť plný rozsah pohybu v kĺbe.

Na zníženie intenzity bolestivého syndrómu je pacientovi predpísané:

Ako protizápalové techniky platí:

Na zlepšenie odtoku lymfy z lézie a tým na zníženie opuchu tkanív použite:

Rozšírte cievy a zlepšujte tok krvi v oblasti poškodenia:

  • lieková elektroforéza vazodilatačných liečiv (pentoxifylín, kyselina nikotínová);
  • Galvanoterapia;
  • nízkofrekvenčná magnetoterapia;
  • infračervené ožarovanie;
  • aplikácie parafínu a ozoceritu;
  • červená laserová terapia;
  • ultratonotherapy.

Zlepšenie procesov regenerácie - oprava a regenerácia - v postihnutých tkanivách nasledovné fyzioterapeutické postupy:

  • laserová terapia infračervená;
  • vysokofrekvenčná magnetoterapia.

Aby sa normalizovali funkcie periartikulárnych svalov,

Kontraindikovaná fyzioterapia v prítomnosti masívneho krvácania v kĺbe (hemartróza) pred tým, ako sa z tekutiny odstráni tekutina.

Terapeutická telesná výchova

Cvičenie cvičenie terapia ukázal pacientovi vo všetkých fázach rehabilitácie po náprave dislokácie ramena. Cieľom gymnastiky je obnoviť celý objem pohybov postihnutého kĺbu a silu svalov, ktoré ho obklopujú. Komplex cvičení pre pacienta je vybraný lekárom cvičebnej terapie v závislosti od jednotlivých charakteristík priebehu ochorenia. Spočiatku by sa mali konať pod vedením metodikov, a neskôr, keď si pacient spomína na techniku ​​a poradie cvičení, môže to urobiť doma.

Zvyčajne sa počas prvých 7 až 14 dní imobilizácie odporúča pacientovi stlačiť / odviazať prsty zase na päsť, ako aj ohýbať / odvrátiť zápästie.

Po 2 týždňoch, ak chýba bolesť, je pacientovi povolené opatrne pohybovať s ramenom.

V 4. - 5. týždni sú pohyby v kĺbe povolené s postupným zvyšovaním ich objemu - stiahnutie, zníženie, ohyb, rozšírenie, otáčanie, až kým kĺb úplne neobnoví svoje funkcie. Dokonca aj po tom, po 6-7 týždňoch, môžete najprv vyzdvihnúť veci s malou hmotnosťou, postupne ich zvyšovať.

Nie je možné vynútiť udalosti, čo môže viesť k oslabeniu rotátorovej manžety ramena a opakovaným prerazeniam. Ak nastane bolesť v ľubovoľnom štádiu rehabilitácie, mali by ste cvičenia dočasne zastaviť a po chvíli ich znovu spustiť.

záver

Ramenná dislokácia je jednou z najčastejších poranení v praxi traumatického lekára. Hlavnou príčinou je pád na priamu, bočnú, zdvihnutú alebo predĺženú. Symptómy dislokácie - silná bolesť, nedostatok pohybov postihnutého kĺbu a jeho deformácia, viditeľné voľným okom. Na overenie diagnózy sa zvyčajne vykonáva radiografia, v zložitých prípadoch sa používajú iné metódy vizualizácie - počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie.

Hlavnou úlohou pri liečbe tohto ochorenia je korekcia poškodeného kĺbu, obnovenie kongruencie jeho kĺbových povrchov. Tiež pacientovi je predpísaný anestetický liek a imobilizuje kĺb.

Rehabilitácia je veľmi dôležitá, komplex opatrení, ktoré začnú vykonávať okamžite po uložení imobilizačného obväzu a pokračujú až do úplného obnovenia funkcie kĺbu. Zahŕňa metódy fyzioterapie, ktoré pomáhajú anestetizovať, znižovať opuch, aktivovať procesy krvného obehu a regenerácie v oblasti poškodenia a vykonávať fyzickú terapiu, ktorá pomáha obnoviť objem pohybov v kĺbe. Tieto postupy by mali byť pod dohľadom lekára a plne rešpektovať jeho odporúčania. V tomto prípade bude liečba najefektívnejšia a choroba sa odstráni v čo najkratšom čase.

Špecialista kliniky "Moskovský lekár" hovorí o dislokácii ramena:

Vykĺbenie ramenného kĺbu: podrobný popis

Ohromujúca mobilita v ramennom kĺbe je zabezpečená tromi kostnými formáciami: hlavou humerusu, kĺbovou dutinou lopatky (glenoid) a klavikou.

Hlava humeru sa perfektne zapadá do kĺbovej dutiny lopatky, pozdĺž ktorej je umiestnený kĺbový okraj (hrudník), ktorý poskytuje stabilitu hlavy.

Zvyčajne je dislokácia alebo subluxácia ramenného kĺbu spojená s poškodením odsávača (artikulárneho okraja).

V prípade jeho oddelenia na malej ploche dochádza k zanedbateľnému posunutiu hlavy humerusu.

V takýchto situáciách je bežné hovoriť o nestabilite (subluxácii) ramena.

Separácia podstatnej časti prísavky, väčšia ako veľkosť hlavičky humeru, čo má za následok preklzávaniu glenoid dutiny vybrania a presunúť ju do priestoru medzi čepeľou a krčných svalov, sa nazývajú úplné vykĺbenie ramena.

príznaky

V prvom rade je - bolesť. Je spojená s poškodením svalov, väziva - sú koncentrované receptory bolesti.

Vedením je to prvá dislokácia, pri každej následnej dislokácii sa bolesť znepokojuje menej a menej.

Druhým pozoruhodným príznakom je obmedzenie pohybu v kĺbe.

Charakterizovaná typom obete: nedobrovoľne so zdravou rukou, drží rameno v ohnutom stave v odtiahnutej polohe, hlava sa nakloní na poškodenú stranu.

Pri nižšej dislokácii sa predpokladá, že chorá končatina je dlhšia. Čím nižšia je hlava ramena, tým väčšia je ruka. Niekedy je hlava skúmaná na atypickom mieste a na jej typickom mieste sa vytvára odparovanie.

Pre zlomeninu na tomto mieste je charakteristická patologická pohyblivosť a pre dislokáciu - pružnú fixáciu. Keď sa lekár pokúsi vrátiť svoju ruku späť do normálnej polohy, ako prameň sa pokúsi vziať počiatočný stav.

Tretí príznak - deformácia pleca. Ak je hlava humeru posunutá v prednej časti, potom pod kožou na prednej ploche ramenného kĺbu sa vytvorí malá, vyčnievajúca, zaoblená forma.

V prípade zadnej dislokácie vyčnieva proces zubu v ramene na prednej ploche ramenného kĺbu.

Vlastnosti: pohyb v prstoch a lakte je zachovaný.

Citlivosť pokožky sa zachová, ak nie je poškodený axilárny nerv.

Ak chcete vylúčiť poškodenie hlavných nádob, mali by ste skontrolovať pulz na chorých končatinách a porovnať ich s pulzom na zdravom ramene. Útlm alebo neprítomnosť znamená poškodenie plavidla.

Sekundárne príznaky zahŕňajú opuch v oblasti postihnutého kĺbu, necitlivosť, plazenie, slabosť v ramene.

Takáto patológia ako dislokácia v ramennom kĺbe nie je nezvyčajná.

Stávajú sa tým, že padajú na natažené ruky, od nárazu do ramennej oblasti alebo počas športových aktivít.

Trauma, najbežnejšia príčina vylúčenia, je 60% zo všetkých príčin.

Spravidla sa pozoruje poškodenie kapsuly spoja, väzov, ciev a nervov.

Dislokácie sú:

1. Nekomplikované.

2. Komplikované (otvorené s poškodením väzov, ciev a nervov, zlomeniny, opakované - zvyčajné).

Povaha pádu je dôležitá. Ak padanie na ramená predĺžené dopredu, hlava roztrhne kapsulu spolu so spojovacím okrajom a posunie sa za kĺbovú dutinu.

Je možné spadnúť na ruky, priradené k chrbtu alebo pri krútení v ramennom kĺbe (zápas).

Preukázalo sa, že prerušenie nastáva, keď je zaťaženie 21,5 kg a keď je ruka ťahaná na 66 stupňov. Manžeta nepodlieha preťaženiu a je poškodená.

Dislokácia podľa času existencie:

  • Čerstvý - deň s momentmi zranenia.
  • Stale - 20-21 dní od času zranenia.
  • Viac ako 3 týždne.

Výskyt chronických dislokácií je spojený s neskorým hľadaním pomoci alebo nesprávnou liečbou s včasnou liečbou.

Znamená to 20% všetkých dislokácií.

Takéto veľké percento naznačuje, že problém oneskorenej liečby je pre tento deň relevantný. Nie je nezvyčajné robiť diagnostické chyby pri liečbe patológie ramennej oblasti alebo pri pokuse opraviť dislokáciu lekárov bez náležitej anestézie.

So starou dislokáciou Kapsula je zhutnená, elasticita sa stráca, v dutine rastie zbytočné vláknité tkanivo, ktoré naplní všetok voľný priestor.

Najnepríjemnejšou vecou je, že táto tkanivá sa tvoria na kĺbnych povrchoch, čo výrazne zhoršuje ich výživu.

Osoba so starou dislokáciou ramena má dva problémy: poškodenie axilárneho nervu a paralýzu deltoidu a malého okrúhleho svalu.

Vo väčšine prípadov to zostáva bez pozornosti.

Druhým problémom je vytvorená patológia rotátorovej manžety.

Liečba - len operatívna.

Typ operácie: otvorená repozícia hlavy ramena.

Dislokácie, v závislosti od toho, kde sa pohybuje hlavu humeru, sú rozdelené na:

Predná dislokácia

Takmer všetky dislokácie sú predné.

Vyplývajú zo silnej rany zozadu.

Predná časť kĺbového puzdra s ostro natiahnuté, ale často vytrhne z predného okraja kĺbovej dutiny s kĺbovej lopatkou pery.

Hlava sa pohybuje pod procesom korpusu, pod kĺbovou kosťou, pod kĺbovou dutinou alebo do svalov hrudníka, v jednom slove - pred loppeňou.

Dolná dislokácia

Je 23% - pod kĺbom. Hlava vo vzťahu k dutine čepele je umiestnená pod jej spodným okrajom.

Človek nie je schopný znížiť svoju ruku a udržiava sa vo výške nad hlavou.

Zadná dislokácia

Najvzácnejšia, iba 2% - sa vyskytuje pri páde na roztiahnuté ramená.

Funkcia: hlava za lopatkou. Zriedkavé, ale zákerné vykĺbenie, pretože sa často neuznáva, sa nazýva "pasca pre lekára".

Je tomu tak preto, že funkcia ruka trpí trochu bolesti neobťažoval moc, jeho intenzita klesá s každým ďalším dňom, vytvára dlhotrvajúci dislokácie, hneď sa nepodarí a len operácie.

Anatomické vlastnosti ramena prispievajú k dislokácii. Oblasť kontaktu medzi hlavou ramena a kĺbovým procesom lopatky je príliš úzka, rozmery hlavy sú príliš veľké vo vzťahu k nej.

Samotné vrecko je väčšie ako kostrové útvary v ňom.

Posledným slabým bodom je nerovnaká pevnosť spojovacej kapsuly na rôznych miestach a veľká amplitúda pohybov. Čím väčšia je amplitúda, tým je stabilita nižšia.

To je výplata pre obrovskú mobilitu.

Komplikácie ramennej dislokácie

1) Odpojenie spojovacej pery z kĺbovej dutiny lopatky;

2) zlomenina humeru;

3) poškodenie nervov, ciev (zvyčajne u starších ľudí, keď sú v nich uložené vápenaté soli);

4) nestabilita kĺbu;

5) Zvyčajná dislokácia.

Častou a nepríjemnou komplikáciou vykĺbenia ramien je tvorba nestability kĺbov, čo vedie k zvyčajnej dislokácii.

Výskyt relapsu a hrozba vzniku opakovanej dislokácie je 70%, najmä u mladých ľudí.

Po náprave výskytu zvyčajnej dislokácie môže byť uľahčená:

1. Porucha hojenia okolitých tkanív v dôsledku tvorby krehkého tkaniva jazvy, kapsula oslabuje a rozťahuje, svalová sila klesá.

2. Porušenie inervácie a výskyt patologických nervových impulzov, čo vedie k porušeniu funkcie motora.

Každý tretí pacient s dislokáciou ramien má neurologické poruchy, ktoré sú spojené s poškodením axilárneho nervu.

Je dôležité správne a striktne sledovať postupnosť všetkých fáz liečby.

Vychádzajúc z správneho použitia obväzu, cvičenie na posilnenie kapsuly tak, aby bolo schopné odolať tlaku na hlavu ramena.

Reprezentujúca netraumatická dislokácia ramien je chronická patologická dislokácia. Dôvodom pre to je to vykĺbené zranenie a ochorení, napr. Osteomyelitída, osteodystrofia, osteoporóza, tuberkulóza, a rakovina.

diagnostika

Rozpoznanie dislokácie nie je ťažké. Niekedy sa ramená samy osebe, v iných prípadoch by ich mal vykonávať len lekár.

Sťažnosti, vzhľad obete majú jasný obraz. Je potrebné skontrolovať pulz a citlivosť pokožky, aby sa zabránilo poškodeniu nervov a ciev.

Potom sa vykoná predbežná diagnóza a záverečné závery sa robia po rádiografii. Mal by byť v každom prípade a pred a po premiestnení.

Najťažšie diagnostikovanie je súčasná kombinácia ramennej dislokácie a fraktúry zlomeniny krku. Je dôležité, aby ste to rozpoznali pred premiestnením, pretože pri vykonaní korekcie sa môžu záplaty rozdeliť.

Ak existujú sťažnosti na bolesť a ramenné trauma a na röntgenograme nie sú žiadne známky presunu, potom by sa mala vylúčiť dislokácia posteriorného ramena. Alebo vykonajte rádiografiu s elektronoprepínacím konvertorom (EOP), magnetickou rezonančnou terapiou, ktorá presne a presne diagnostikuje.

Ide o ďalšie metódy výskumu. Vykonáva sa v tých prípadoch, keď po korekcii trvá nestabilita až 3 týždne alebo existuje hrozba opakovanej dislokácie. Ďalšia taktická liečba je považovaná za chybnú.

Bez R-grafiky nemôžete robiť, inak môžete vynechať zlomeniny humerusu, lopatky a posterior dislokácie.

liečba

Ihneď po diagnostikovaní lekár sa začne obnovovať dislokovaný segment.

Postup anestézie je povinný.

Môže to byť lokálne alebo všeobecné. Umožňuje vám relaxovať svaly čo najviac, čo veľmi uľahčuje premiestnenie.

Existuje veľa spôsobov korekcie, dokonca aj manipulácia s Hippokratom, ktorá dodnes nezanikla.

Po náprave dislokácie prekrývajú tvrdé longe na imobilizáciu.

Mier je potrebný po dobu 4 týždňov. To je dôležité, aby sa zabránilo obvyklému narušeniu v budúcnosti.

Dlhodobá imobilizácia je tiež nežiaduca. Môže to spôsobiť periaritídu humeropatie s obmedzením pohybu v ramennom kĺbe.

Zabrániť tomu, dvakrát denne musíte urobiť špeciálne cvičenia: stlačte kefu do pästiek, natiahnite svaly zápästia. Tým sa zlepší prísun krvi a odstránenie tuhosti.

Existujú situácie, kedy nemôže byť dislokácia opravená.

Zobrazuje sa:

1. Ak sú šliachy poškodené, kapsule sa zlomia, zlomeniny.

Tieto úlomky spadajú medzi kĺbové plochy a neumožňujú, aby sa hlava humeru dostala na miesto;

2. časté relapsy dislokácie v priebehu jedného roka (2-3 krát);

3. Nevratné dislokácie - absolútna indikácia pre chirurgickú liečbu;

4. staré dislokácie;

5. Zadná dislokácia, pri ktorej je riziko nestabilného ramena vysoké.

Medzi operácie patria:

  • Minimálne invazívne zákroky s použitím artroskopu a aplikácie kĺbov na kĺbové - transglenoidálne šitie alebo kotvové fixátory.

Artroskopická chirurgia je menej traumatické, menej časté komplikácie.

  • Prevádzka otvoreného zásahu s rekonštrukciou poškodených prvkov.

Vykonáva sa v prípade nemožnosti artroskopickej metódy alebo veľkého defektu kostí a svalov. Nevýhodou otvorenej intervencie je dlhšie obdobie zotavovania a väčšie riziko obmedzenia pohyblivosti kĺbov.

rehabilitácia

Po odstránení imobilizácie vymenujte fyzioterapia - za účelom lepšieho hojenia, cvičenie - obnoviť predchádzajúci objem pohybov.

Dávajte pozor na pohyb v ramennom a lopatkovom ramene, ktorý sa má oddeliť. Ak hrozí nebezpečenstvo kĺbového pohybu, lekár počas okupácie drží lopatku tak, aby sa rameno pohybovalo nezávisle.

Cvičenie v tejto fáze je zamerané na posilnenie svalov ramenného a ramenného popruhu.

Odporúča sa, aby po odstránení tuhej imobilizácie pokračovalo opotrebovanie mäkkej opornej obväzovej látky, ktorú odoberáme počas tréningu.

Cvičenie na posilnenie svalov ramena a predných končatín sa postupne rozširuje, nie je potrebné rýchlo pohybovať na aktívne pohyby a plnú amplitúdu pohybov v kĺbe. To bude možné len za rok.

Doba rehabilitácie trvá najmenej tri mesiace.

užitočný vo fáze rehabilitačných vodných procesov, ozokeritu, magnetoterapie, laserovej liečby.

Dobrý výsledok je masáž a elektrostimulácia.

Podľa potreby sa predpisujú lieky proti bolesti, pretože pohyb v kĺbe počas vývoja môže byť sprevádzaný bolesťou.

výhľad

Závisí od typu dislokácie, veku pacienta a komplikácií, ktoré vznikli v priebehu procesu vylúčenia.

Je ťažšie liečiť prednú dislokáciu. Častejšie sa komplikuje zvyčajnou dislokáciou, ktorá sa tvorí u mladých ľudí v 80% prípadov s konzervatívnou liečbou.

Bez chirurgického zákroku to nemôžete urobiť, pretože oddelený artikulárny pier nie je schopný rásť sám. Chirurgická liečba má lepšiu prognózu.

U starších ľudí má odstránenie dislokácie veľké ťažkosti.

S väčšou pravdepodobnosťou sa po premiestnení vyvinie prehnuté rameno, čo súvisí so zmenami väzov a svalov súvisiacimi s vekom. Sú menej elastické, kapsula je natiahnutá a svalová sila je oslabená.

Kývanie môže byť príčinou poranenia axilárneho nervu a jeho parciálnej paryzy. Hlava ramena v nich zostáva často v stave subluxácie, najmä v nižšom.

Smer a priebeh rehabilitácie s posterior dislokáciou má priaznivejší výsledok.

To vám umožní vrátiť sa do plného života, a športovci hrať šport v rovnakom objeme.

Vykĺbenie ramena: príznaky, liečba

Najviac mobilné v ľudskom tele sú ramenné kĺby. Vďaka svojmu zariadeniu môžeme zdvihnúť ruku, vziať ju na jednu alebo druhú stranu, dosiahnuť krk alebo hlavu. Je to ich obrovská mobilita, ktorá výrazne uľahčuje prítomnosť rôznych funkcií našich rúk, ktoré nás robia schopnosťou vykonávať veľa akcií a získavať rôzne zručnosti.

Pohyb v ramennom kĺbe môže byť vykonaný v troch rovinách. Pre takúto špeciálnu supermobilitu však tento spoj musí platiť nízkou stabilitou. Je usporiadaná tak, že oblasť dotyku medzi kĺbovej dutiny lopatky a ramennej hlavy je malý, a dokonca prítomnosť chrupavkového pere, ktorá ho obklopuje, a mierne zvyšuje plochu kontaktu medzi spoločných zložiek, neposkytuje dostatočnú stabilitu ramenného kĺbu. Preto je stabilita tejto časti pohybového aparátu často sa pokazí a človek príde vykĺbil rameno (alebo humerálnej hlavu ramenného kĺbu). Podľa štatistiky je taká trauma okolo 55% všetkých traumatických dislokácií.

V tomto článku sa budeme oboznámiť s hlavnými príčinami, typmi, symptómami a metódami diagnostiky a liečby ramenných dislokácií. Tieto informácie pomôžu včas predpokladať prítomnosť takejto traumy, riadne poskytnúť obeti pomoc a urobiť správne rozhodnutie o potrebe povinnej liečby traumatológa.

Trochu histórie

V roku 2014 sa v časopise Injury verejnosť dozvedela o jednom zaujímavom vedeckom fakte, ktorý súvisí s dislokáciou ramien. Skupina talianskych vedcov vedená M. Bevilacquou uskutočnila štúdiu o Turínskom plátne. Odborníci si všimli, že medzi úrovňou ramena, ramena a predlaktia odtlačku Kristovho tela je podstatná asymetria a chrbtica nie je odchýlená od boku. Toto usporiadanie kostí môže byť pozorované iba pri anteropostexálnej dislokácii hlavy humeru z kĺbu. S najväčšou pravdepodobnosťou bola taká trauma dosiahnutá ukrižovaná v čase, keď bol odstránený z kríža.

Malá anatómia

Ramenný kĺb tvoria tri kosti:

  • kĺbová dutina lopatky;
  • hlava humeru;
  • kĺbovej dutiny klavikuly.

Je potrebné poznamenať, že glenoid dutina kľúčnej kosti anatomicky nesúvisí s ramennom kĺbe, ale jeho prítomnosť má významný vplyv na jeho funkčnosť.

Tvar hlavice humeru zodpovedá tvaru kĺbovej dutiny lopatky, ktorý sa nachádza na okraji valcového chrupavky - kĺbovej peru. Tento prvok dodatočne drží kĺbovú hlavu kosti v kĺbe.

Všeobecne platí, že ramenný kĺb kapsule je vytvorená z tenkej kĺbového puzdra a väzov systém, ktorý pevne spojili s ním, jeho zahustenie. Spoločná kapsula pozostáva z spojivového tkaniva, ktoré zaisťuje fixáciu hlavy humerusu v kĺbe dutiny. Ramenný kĺb je podporovaný nasledujúcimi väzy:

  • pozostávajúci z troch lúčov (horné, stredné a spodné) kĺbovo-brachiálne väzivo;
  • korakko-brachiálne väzivo.

Dodatočná stabilita ramenného kĺbu je pripevnená k okolitým svalom:

Svaly spolu s šľachami vytvárajú otočnú manžetu okolo ramenného kĺbu.

dôvody

Najčastejšou príčinou vykĺbenia ramenného kĺbu je trauma. Za normálnych okolností, v tomto kĺbe sú vyrábané krútiaci pohyb odskrutkovaním alebo charakter, a ich amplitúdy prekročenie vedie k výstupu z kĺbového hlavy kĺbovej dutiny lopatky. Ak chcete spôsobiť takú traumu, môže padnúť na ruku, ostrý, intenzívny a neúspešný pohyb.

Niektoré dodatočné faktory môžu prispieť k výskytu vykĺbenia ramenného kĺbu:

  1. Často opakované preťahovanie väzov a kapsúl spoja. Taký predisponujúce faktor je obzvlášť charakteristické športovcov zapojených do tenis, hádzanú, volejbal, hodil projektily, plávanie a podobné športy, alebo ľudí určitých profesií, pracovná aktivita je spojená s opakovaním počtu nadbytočných pohybov. Časté a opakované traumy väzy ramenného kĺbu vedú k výraznému zníženiu jeho stability a dislokácia môže nastať pri akomkoľvek menšom traumatickom pohybe.
  2. Dysplázia kĺbovej dutiny lopatky. U niektorých ľudí po narodení je kĺbová dutina lopatky príliš malá, má zle vytvorenú spodnú časť (s hypoplázou) alebo je naklonená dopredu alebo dozadu. Takéto abnormality a niektoré zriedkavo pozorované anatomické znaky štruktúry alebo miesta vedú k zvýšenému riziku dislokácie ramien.
  3. Generalizovaná hypermobilita kĺbov. Táto odchýlka od normy sa pozoruje u 10-15% ľudí a je vyjadrená nadmernou amplitúdou pohybov v kĺbe.

Typy výkyvov

Vykĺbenie ramenného kĺbu môže byť:

  • netraumatické - ľubovoľné alebo chronické (patologické);
  • traumatické - spôsobené traumatickými účinkami.

Traumatická dislokácia môže byť nekomplikovaná alebo komplikované (v prítomnosti ďalších zranenia: zlomenina porušenie celistvosti kože, šliach sĺz, veľkých ciev a nervov).

V závislosti od trvania nárazu traumatického faktora môže byť dislokácia ramena:

  • čerstvé - keďže škoda nebola dlhšia ako 3 dni;
  • stale - od okamihu škody trvalo až 5 dní;
  • staré - pretože škoda bola viac ako 20 dní.

Navyše, dislokácia ramenného kĺbu môže byť:

  • primárne traumatické;
  • opakované (patologicky chronické).

V závislosti od miesta, ktoré zaberajú kosti kĺbu po poranení, priradia takéto typy dislokácií:

  1. Predná dislokácia (sublingválna a podkľúčová). Takéto zranenia sa pozorujú v 75% prípadov. Keď je podradená predná dislokácia, hlava humerusu sa odchyľuje dopredu a v skutočnosti ide nad rámec procesu zobáku, ktorý sa nachádza na lopatke. Pri subkutánnej prednej dislokácii sa hlava kosti ďalej odchyľuje a vstupuje do klírensu. Predná dislokácia ramena je sprevádzaná takzvaným zranením Bancratu - počas poškodenia hlava kostnej hmoty roztrhne kĺbový okraj prednej časti kĺbovej dutiny lopatky. V závažných prípadoch môžu byť takéto zranenia sprevádzané roztrhnutím kĺbovej kapsuly.
  2. Zadná dislokácia (subakútna a podkrómová). Takéto zranenia sú veľmi zriedkavé - len 1-2% prípadov. Zvyčajne vznikajú, keď spadnete na nataženú ruku. Pri takýchto dislokáciách hlava kostnej hmoty trhá kĺbu v zadnej časti kĺbovej dutiny lopatky.
  3. Axilárna (alebo nižšia) dislokácia. Takéto zranenia sa vyskytujú v 23-24% prípadov. Pri takýchto dislokáciách klesá hlava humerusu. Z tohto dôvodu pacient nedokáže znížiť poškodené rameno a neustále ho udržiava nad telom tela.

príznaky

V okamihu vysunutia kosti má obeť ostrú a intenzívnu bolesť v oblasti ramien. Ihneď potom, kvôli dislokácii hlavy, sú narušené funkcie ruky. Kĺb stráca obvyklú hladkosť jeho tvarov a horná končatina a rameno sa môžu odchýliť od boku. Keď cítite oblasť zranenia, hlava humerusu nie je určená na obvyklom mieste.

Po prijatí dislokácie sa rameno môže deformovať a vytvrdnúť a pri porovnaní poškodeného a zdravého ramenného kĺbu sa odhalí ich asymetria voči chrbtici. Okrem toho dochádza k výraznému alebo úplnému porušovaniu mobility kĺbov.

Ak sú poškodené nervy, môže byť dislokácia ramena sprevádzaná poruchou citlivosti a motorickými funkciami iných častí ruky - prstami a rukami. V mnohých prípadoch sú také traumy sprevádzané oslabením impulzu v oblasti radiálnej artérie. Tento príznak je spôsobený tým, že presunutá hlava humeru stláča nádobu.

Hlavné príznaky dislokácie ramenného kĺbu:

  • ostrú bolesť pri premiestňovaní kĺbových plôch a bodavé bolestivé pocity rôznej intenzity po poranení, zhoršené pohybmi;
  • opuch mäkkých tkanív;
  • krvácanie pod kožou v oblasti poškodenia;
  • deformácia spoja;
  • výrazné zníženie mobility;
  • zhoršený pocit v predlaktí alebo iných častiach ramena.

Keď trpí dislokácia a stav kĺbovej kapsuly. Pri absencii liečby sa v ňom zväčšuje množstvo vláknitých foriem a stráca svoju elasticitu. Nefunkčné svaly v dôsledku traumy, ktoré sa nachádzajú okolo kĺbu, postupne atrofujú.

V niektorých prípadoch je dislokácia ramenného kĺbu sprevádzaná poškodením integrity mäkkých tkanív. V reakcii na takéto poškodenie pacient trpí intenzívnou bolesťou, ale s chronickou alebo opakujúcou sa traumou je bolesť menej výrazná alebo úplne chýba.

Prvá pomoc

Na zmiernenie bolestivých pocitov a zabránenie zhoršenia rozloženia ramien by obeť mala mať pred-nemocničnú starostlivosť:

  1. Umiernte pacienta a nechajte zranenú ruku najpohodlnejšiu pozíciu.
  2. Jemne vyberte odev.
  3. Dajte pacientovi analgetické liečivo (ibuprofén, nimesulid, analgin, ketorol, paracetamol alebo iné) alebo vykonajte intramuskulárnu injekciu.
  4. Ak sú rany, ošetrujte ich antiseptickým roztokom a aplikujte obväz zo sterilného obväzu.
  5. Imobilizujte poškodený kĺb obväzom obväzu (kus utierky v tvare rovnoramenného trojuholníka). Môže byť vyrobený z improvizovaných prostriedkov. U dospelých by mali byť rozmery od 80/80/113 cm alebo viac. Predlaktie je umiestnené na šatku, takže jej stredný uhol mierne prechádza cez lak. Okraje bandáží sú zdvihnuté a zviazané za krkom takým spôsobom, že bandáž nesie rameno ohnuté v lakte. Časť tkaniva visiaca z lakťa je upevnená čapom na prednej nohe. Pri axilárnej dislokácii je nemožné toto imobilizujúce obväz, pretože obeť nemôže znížiť ruku. Pri takých traumách by mal byť pacient prepravovaný do zdravotníckeho zariadenia čo najmenšie.
  6. Ak chcete znížiť bolesť a znížiť opuch, aplikujte ľad na oblasť zranenia. Mala by sa odstrániť každých 15 minút na 2 minúty, aby sa zabránilo omrznutiu. Pamätajte na to, že pri dislokáciách a iných zraneniach sa teplo nemôže v počiatočných dňoch použiť na poškodenú oblasť.
  7. Nepokúšajte sa sami vyriešiť vylúčenie. Tento postup môže vykonávať len špecialista.
  8. Zavolajte sanitku, alebo čo najskôr, opatrne prepravte zranenú osobu na sedenie na traumatologickú stanicu alebo príjemcu iného zdravotníckeho zariadenia. Nezdržujte návštevu lekára, aj keď bolesť je menej výrazná. Pamätajte, že dislokácia ramien by sa mala opraviť v prvých hodinách po poranení. Čím viac času uplynulo od traumatickej situácie, tým neskôr je náročnejšie vykonať opravu.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Ak v čase poranenia, opuchu alebo poruchy funkcie ruky dôjde k ostrému bolesti v oblasti ramien, mali by ste sa v prvých hodinách obrátiť na špecialistu na ortopedické trauma. Po vyšetrení a pochybnosti pacienta lekár predpíše výkon röntgenových snímok v dvoch projekciách. V prípade potreby môže byť vyšetrenie doplnené vymenovaním MRI.

diagnostika

Na identifikáciu vykĺbenia ramena lekár uskutoční prieskum a vyšetrenie pacienta. Pri hmataní oblasti poranenia odborník dokáže zistiť vysunutie hlavy z humerusu z obvyklého miesta. Okrem toho lekár vykonáva sériu testov na určenie prítomnosti poškodenia nervov a hlavných ciev.

Na potvrdenie diagnózy, objasnenie podrobností o poranení a identifikáciu prípadných vedľajších škôd (napríklad zlomeniny) sa röntgenové lúče priradia do dvoch projekcií. V prípade chronických dislokácií sa môže odporučiť MRI ramenného kĺbu.

liečba

Taktika liečby pre dislokácie ramien je do značnej miery determinovaná povahou detailov traumy, ktoré sú určené na röntgenových snímkach. Spočiatku sa pokúšajú uzavrieť hlavu humerusu, ale ak sú neúčinné, pacient môže odporučiť vykonanie chirurgického zákroku.

Treba poznamenať, že v prvých hodinách po poranení sa dislokácie zotavia oveľa ľahšie. Následne sa svaly zmršťujú a na odstránenie poškodenia sa stávajú oveľa ťažšie, pretože zabraňujú návratu spojovacej hlavy k povrchu kĺbu.

Uzavretá dislokácia

Na korekciu vykĺbenia ramenného kĺbu je možné použiť rôzne metódy:

  • podľa Kochera;
  • podľa Dzhanelidze;
  • Hippocrates;
  • podľa Mukhina-Kota;
  • Rockwood a iní.

Spočiatku sa robia pokusy na odstránenie vysunutia kostí pomocou lokálnej anestézie na nápravu rozvinutia ramena. Spôsob korekcie je určený lekárom individuálne a závisí od klinického obrazu posunutia kĺbových povrchov.

Pokiaľ pokus o uzavrené premiestnenie pod vplyvom lokálnej anestézie zostáva neúspešný, potom sa opakuje po intravenóznej anestézii a poskytuje dostatočnú relaxáciu svalov. Tento účinok sa dá dosiahnuť zavedením špeciálnych liekov - svalových relaxancií.

Po úspešnom nastavení ramenného kĺbu, ktoré by malo byť vždy potvrdené kontrolným röntgenom, sa vykoná imobilizácia. Predtým bola pacientovi na tieto účely podaná obväzová omietka na Deso alebo Smirnov-Weinstein. Avšak ich dlhodobé nosenie dáva osobe veľa nepríjemností a, ako sa ukázalo neskôr, takáto celková imobilizácia bola zbytočná. Teraz pre praktickú imobilizáciu ramenného kĺbu je možné použiť praktické a pohodlné obväzy. Trvanie nosenia je približne 3-4 týždne.

Spravidla po obnovení hlavy humerusu na miesto sa bolesť stáva nevýznamnou a po niekoľkých dňoch sa dá úplne odstrániť. Absencia bolestivých pocitov často vedie k tomu, že pacient autokraticky odmieta nosiť imobilizačné zariadenie a následne nedodržanie odporúčaní lekára môže viesť k objaveniu sa opakovanej dislokácie. Jeho pôvod je vysvetlený skutočnosťou, že poškodená časť kĺbovej kapsule nemá dostatok času na "rast" na zaistenie stability ramenného kĺbu.

V niektorých prípadoch, po nastavení dislokácie na imobilizáciu ramenného kĺbu sa používa možnosť imobilizácie s únosom. Táto technika je pre pacienta menej vhodná ako závesný obväz, ale práve toto umožňuje napnutie prednej kapsuly a tlak na kosť artikulárneho okraja oddelených v prednej časti. Počas tejto imobilizácie sa zvyšuje pravdepodobnosť dostatočného "rastu" spojovacej pery a znižuje sa pravdepodobnosť opakovaných dislokácií.

Po vykonaní korekcie na odstránenie bolesti a zníženie zápalu sa pacientovi podávajú nesteroidné protizápalové lieky:

  • meloxicam;
  • Nurofen;
  • ortofen;
  • paracetamol;
  • Nimesulid a spol.

V prvých 2-3 dňoch do oblasti zranenia by mal byť aplikovaný za studena, čo pomáha znižovať bolesť a opuch.

Po odstránení imobilizujúceho obväzu sa pre pacienta odporúča rehabilitačný program.

Chirurgická liečba

Ak sú pokusy o uzavrené premiestnenie neúspešné, pacient podstúpi chirurgickú operáciu spočívajúcu v otvorení kĺbu a otvorení korekcie a následnom upevnení povrchov kĺbov pomocou dolcano stehov alebo ihly.

Liečba s opakovanými vykĺbkami ramien

Po dislokácii ramena existuje vždy riziko rovnakej traumy, ktorá sa v budúcnosti opakuje aj pri minimálnom zaťažení kĺbov. Takéto dislokácie sa nazývajú opakované (zvyčajné) alebo používajú modernejší termín - "chronická nestabilita ramenného kĺbu". Vývoj tohto stavu je vysvetlený skutočnosťou, že po poranení sa štruktúry, ktoré si zachovali humerus, nedokázali úplne zotaviť a stali sa neschopnými plniť svoje funkcie naplno.

Často opakované dislokácie sa vyskytujú u ľudí mladších ako 30 rokov a ak sa vyskytla prvá trauma vo vyššom veku, potom sa takéto opakované poškodenie v budúcnosti pozoruje menej často. Ak sa však v dospelosti vyskytne dislokácia, jeho závažnosť sa môže zvýšiť a neskôr sa môže objaviť zlomenina u osoby.

Pravdepodobne dochádza k druhej dislokácii ramena, takmer vždy nasleduje tretia, štvrtá atď. Ak neexistuje zodpovedajúci stav liečby, ich množstvo môže dosiahnuť pôsobivé čísla. Aby sa zabránilo ich vzhľadu, je možné vykonať operáciu len včas.

Chirurgická stabilizácia ramenného kĺbu môže byť vykonávaná rôznymi spôsobmi. Zlatým štandardom takéhoto zásahu sa však považuje činnosť banky Bankart. Teraz ju možno vykonať pomocou artroskopie a bez vykonania klasického rezu. Pre jeho vykonanie postačí urobiť 2-3 výpuste na 1-2 cm, v ktorých sa zavedie artroskop a potrebné nástroje. Rovnaký zásah sa môže uskutočniť nielen pri chronickej nestabilite kĺbov, ale aj pri primárnych dislokáciách (napríklad športovci, aby sa zabezpečilo stabilnejšie zotavenie ramenného kĺbu).

Účelom Bankartovej operácie je vytvoriť nový spoločný okraj. Za týmto účelom sa používa kĺb vytvorený zo spojovacej kapsuly, ktorý je šitý pomocou fixačných prostriedkov (absorbovateľných alebo neabsorbovateľných). Nový kĺbový okraj môže byť ohnutý dopredu (ak je posunutý dopredu) alebo posteriori (ak je kosť posunutá dozadu). V prípade potreby môže chirurg v priebehu zákroku vykonávať odstránenie pretrhnutia supraspinatu alebo pozdĺžne pretrhnutie spojovacej chlopne.

Na upevnenie nového spojovacieho okraja sú zvyčajne dostatočne 3-4 svorky. Neabsorbovateľné kotvové fixátory majú tvar skrutky a sú vyrobené z titánových zliatin. Sú vložené do kostného kanála a zostanú v ňom navždy. Spravidla sú fixatíva vyrobené z moderných zliatin pacientmi dobre tolerované a ich prítomnosť nie je sprevádzaná vývojom komplikácií. Okrem toho sú schopné poskytnúť spoľahlivejšiu fixáciu.

Na výrobu resorbovateľných fixatív sa používa kyselina polysírová. Môžu mať vzhľad skrutky alebo klinu, ktorý je po otáčaní pripojený k kosti. Po vložení do kosti sa tieto fixatívy rozpúšťajú po niekoľkých mesiacoch a sú nahradené kostným tkanivom.

Výber tohto alebo toho typu kotvových fixátorov určuje prevádzkový chirurg a závisí od klinického prípadu. Potom by mal lekár informovať pacienta o jeho voľbe. Po dokončení operácie Bankart je pacientovi poskytnutý imobilizujúci obväz a po jeho odstránení sa odporúča rehabilitačný kurz.

V niektorých menej častých prípadoch na odstránenie obvyklé ramenné dislokácie vykonáva vykonávaní iných chirurgických postupov (napr nápravné osteotomia s dysplázia acetabula zlomenina osteosyntézu odstránenie čepeľ depresiami kosti transplantáciou štepu z bedrovej hrebeň, atď). Najvhodnejší typ zásahu v takých komplikovaných situáciách určuje ošetrujúci lekár.

rehabilitácia

Program na zotavenie po dislokácii ramena zahŕňa fyzioterapiu (terapia ampulpulou, parafínová aplikácia, elektroforéza, svalová elektrická stimulácia atď.), Masáž a liečebná gymnastika. Rehabilitačný kurz začína po odstránení imobilizačného obväzu a pozostáva z nasledujúcich období:

  • aktivácia funkcie poškodených a "stagnujúcich" počas imobilizácie svalov - asi 3 týždne;
  • obnovenie funkcie ramien - približne 3 mesiace;
  • konečné obnovenie funkcie kĺbov - asi šesť mesiacov.

Pacient sa musí pripraviť na to, že obnovenie funkčnosti ramenného kĺbu po jeho vykĺbení trvá dlho. Toto trvanie rehabilitácie je vysvetlené skutočnosťou, že poškodený kĺb pre úplné zotavenie vyžaduje dlhý "odpočinok".

Všetky cvičenia pre fyzioterapeutické cvičenia by sa mali vykonávať pod dohľadom skúseného lekára alebo inštruktora. Iba šetriace zaťaženie môže byť aplikované na kĺb a pohyby by sa mali vykonávať čo najšetrnejšie.

V prvých týždňoch rehabilitácie bude pacient musieť vykonať 10 flexí a rozšírenie ramena v lakte a ruke. Okrem toho môžu byť vykonávané cvičenia, aby sa ramená zdvihli dopredu a zrieďili sa po stranách. V prvých etapách poranenej ruky môžete pomôcť zdravo.

Za dva týždne môžete k tejto sérii cvičení pridať vytiahnutie ohýbanej časti kĺbov do strán a alternatívne zdvíhanie a spúšťanie ramien. Potom pacientovi môžu byť povolené rotačné pohyby rúk a ich zaťahovanie za chrbtom, cvičenie s telocvičňou, atď.

Pamätať! Ak sa bolesť vyvíja pri nahromadení záťaže, potom sa má činnosť dočasne zastaviť a konzultovať s lekárom.

Odchýlka ramien je častou traumou a môže byť sprevádzaná rôznymi komplikáciami. V budúcnosti môže takéto poškodenie viesť k chronickej nestabilite ramenného kĺbu, čo si vyžaduje vykonanie chirurgického zákroku. To je dôvod, prečo by sa výskyt vykĺbenia ramien mal vždy stať dôvodom na okamžitú výzvu lekárovi na správnu liečbu a úplný priebeh rehabilitácie.

Prvý kanál, program "Live Healthily" s Elenou Malyshevou ", v sekcii" O medicíne ", hovorí o obvyklom premiestnení ramena: