Vrodená dislokácia bedra

Vrodená dislokácia bedra je závažná kongenitálna porucha. Táto choroba sa vyskytuje u dievčat 5-10 krát častejšie ako u chlapcov. Dvojstranná porážka sa vyskytuje 1,5-2 krát menej často ako jednostranná.

Početné nedávne štúdie ukázali, že základom kongenitálna dislokácia dysplázia je (napr. E. Narušenie normálny vývoj bedrového kĺbu zložiek) v maternici. Tieto primárne poruchy spôsobujú sekundárne - hypoplázia panvy, úplné oddelenie kĺbových plôch hlavica vychádza z kĺbovej dutiny a do strany a hore, spomalenie osifikácie (osifikácie), Bone Joint prvky a ďalšie.

Dysplázia bedrových kĺbov sa vyskytuje v troch verziách:

1. Dysplázia bedrových kĺbov vo forme nepravidelného tvaru kĺbovej dutiny, hlavy a krku stehna bez porušenia pomeru kĺbových povrchov.

2. Vrodená subluxácia hlavice stehennej kosti, kde spolu s nepravidelným tvarom kĺbovej dutiny, hlavy a krčku stehennej kosti, ale tu porušil pomere kĺbových plôch hlavica stehennej kosti je posunutá smerom von a môže byť na okraji spoja.

3. Vrodená dislokácia bedra je najťažšia forma dysplázie bedra. Okrem nepravidelného tvaru spojovacích prvkov dochádza k úplnému oddeleniu spojovacích plôch, hlava stehien vystupuje z kĺbovej dutiny a opúšťa stranu a hore.

Choroby matky v prvej polovici tehotenstva, intoxikácia, trauma, atď.

Nepriaznivá ekologická situácia v mieste trvalého pobytu alebo práce matky.

Klinika vrodeného prelumu, subluxácie a dislokácie bedra u detí

Po narodení dieťaťa sa dysplázia bedrových kĺbov môže zistiť počas ortopedického vyšetrenia v materskej nemocnici alebo v polyklinike ihneď po narodení dieťaťa podľa hlavných symptómov:

  1. Obmedzenie odňatia jedného alebo oboch stehien dieťaťa. Tento príznak je definovaný nasledovne: detské nohy sú ohnuté v pravom uhle k bedrovým a kolenným kĺbom a rozložené na boky. Normálne je uhol bokov 160 - 180 °. Pri dysplázii bedrových kĺbov klesá.
  2. Symptóm Marx - Ortolani alebo symptóm "click". Tento príznak môže byť určená len pre dieťa do 3 mesiacov a potom zmizne. To je stanovená takto: dieťaťa nohy sú ohnuté do pravého uhla v kolenných a bedrových kĺbov, potom budú uvedené do stredovej čiary a pomaly sa rozviedli v ruke, zároveň by dislokáciu kliknutia, v ktorom prekvapí, že dieťa nohy, niekedy to môže byť vypočutý v diaľke.
  3. Skrátenie dieťaťa nohy - definuje takto: dieťaťa nohy sú ohnuté v kolenných a bedrových kĺbov a pritlačí brucho a symetricky na úrovni stojace kolenný kĺb určiť skrátenie zodpovedajúce stehná.
  4. Asymetria kožných záhybov sa určuje u dieťaťa s rovnými nohami pred a za sebou. Pred zdravým dieťaťom musia byť drážky symetrické, za slepými a popliteálnymi záhyby sú tiež symetrické. Ich asymetria je príznakom dysplázie bedrového kĺbu. Tento príznak je nestálý a má druhoradý význam.

U detí, existujú ďalšie príznaky tejto choroby počas celého roka, ako je chôdza porucha, symptóm štádium Duchennovej-Trendelenburg (príznak zlyhanie sedacieho svalu), vysokým postavením veľkého trochanteri (nad čiarou Roser-Nelaton), symptóm nenulové hybnosti.

Kritická v diagnostike je ultrazvuková diagnostika a rádiografia bedrového kĺbu.

Ak nájdete tieto príznaky vo vašom dieťati, mali by ste ihneď kontaktovať pediatrického ortopéda. Pri prvých troch mesiacoch života sa má diagnostikovať a liečiť deti s prelomeninou, subarachom a dislokáciou bedrového kĺbu, neskôr sa obdobie považuje za oneskorené.

Komplikácie vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Dieťa s vrodenou dislokáciou stehna najčastejšie začína chodiť neskoro. Tieto deti sú narušené chôdzou. Dieťa sedí na nohe z bolavých strán a jeho telo sa nakloní rovnakým smerom. To vedie k vývoju zakrivenia chrbtice - skoliózy.

Pri dvojstrannej dislokácii bedra má dieťa kĺbovú chôdzu. Ale deti sa nesťažujú na bolesť kĺbov.

Neliečená dysplázia bedrového kĺbu u detí, môže viesť k vývoju dysplastických koxartróza (posunu hlavica stehennej kosti smerom von, sploštenie povrch kĺbu a zúženie kĺbovej štrbiny, osteofytov pozdĺž okrajov acetabula, osteoskleróza, roztrúsená cystoidný formácie vo vonkajšej časti strechy jamky a hlavice stehennej kosti ) u dospelých. Liečba tohto ochorenia u dospelých je často možné len vykonávajú operácie kĺbu, tj výmena postihnutého kĺbu kovom.

Existujú dve hlavné metódy liečenia tejto patológie: konzervatívna a operatívna (tj chirurgická). Ak sú včas a správne diagnostikované, používajú sa konzervatívne metódy liečby. V tomto prípade je dieťa jednotlivo vybrané pneumatika, ktorá umožňuje, aby sa dieťa nohy vo flexi v bedrových a kolenných v pravých uhloch a únosu v bedrových kĺboch, čo pomáha správne ich vývoj a tvorbu.

Smer femorálnej hlavy by mal byť pomalý, postupný, atraumatický. Akékoľvek násilie je neprijateľné, pretože ľahko poškodzuje hlavu bedrového kĺbu a iných tkanív kĺbu.

Konzervatívna liečba detí s vrodeným prelumom, subluxáciou a dislokáciou bedrového kĺbu je hlavnou metódou. Čím skôr je možné dosiahnuť porovnanie acetabulu a hlavy stehennej kosti, tým sú vytvorené lepšie podmienky na správny ďalší rozvoj bedrového kĺbu. Ideálny čas na začatie liečby by sa mal považovať za prvé dni života dieťaťa, to znamená, keď sú sekundárne zmeny v bazéne a proximálnom konci stehennej kosti minimálne. Avšak konzervatívna liečba je tiež uplatniteľná v prípade oneskorenej diagnózy u starších detí, dokonca aj starších ako 1 rok, to znamená, keď dochádza k dislokácii bedrového kĺbu.

V súčasnosti sa neodporúča točiť detský "vojak", aby "nohy rástli dokonca". Nohy z tohto rastú hladšie, ale bedrové kĺby sa vyvíjajú horšie. Lepšie je, že sa dieťa rozširovalo tak, aby sa nohy rozložili na bokoch a mohli sa pohybovať, ako to dieťa má rád. Na tento účel sú najlepšie jednorázové plienky v kombinácii s oblekmi. Ak používate gázové plienky a plienky, gáza by mala byť zložená do štyroch alebo viacerých vrstiev a plienky sa nedajú pevne utiahnuť. Široká metóda otáčania umožňuje pozoruhodne rozvinúť všetky prvky bedrového kĺbu. Pri absencii kontraindikácií sa tiež odporúčajú masážne kurzy a gymnastika.

Operatívne intervencie sa spravidla vykonávajú s dlhotrvajúcimi dislokáciami.

Vrodená dislokácia bedra: príznaky a liečba

Vrodená dislokácia bedra je hlavnými príznakmi:

  • Zakrivenie chrbtice
  • nepresvedčivosť
  • hrbiť
  • Skrátenie jednej nohy
  • Kačacia chôdza
  • Hypertónus chrbtových svalov
  • Krútenie pri ohýbaní nohy
  • Obmedzený pohyb nôh
  • Asymetria hýždi
  • Chôdza po prstoch
  • Kompresia jednej ruky do pästi
  • Inštalácia nohy v tvare X
  • Prebytočný sklopiť hýždeň
  • Poloha v tvare C kmeňa

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu - je jednou z najbežnejších anomálií vývoja. Nedostatok alebo dysplázia bedrového kĺbu je jednostranná a bilaterálna. Dôvody vývoja patológie nie sú úplne pochopené, ale lekári si uvedomujú širokú škálu predisponujúcich faktorov, ktoré môžu pôsobiť ako provokér choroby, od genetickej predispozície až po neadekvátne tehotenstvo.

Patológia je pomerne špecifický klinický obraz, ktorý je založený na skrátenie končatín alebo bolesti v nohách, prítomnosť ďalších záhybov v zadok, nemožnosť, aby sa rozpustil nohy, keď nohy ohnuté v kolenách, je počuť cvaknutie zvyk dieťaťu stáť a chodiť na ich prstoch. U dospelých, ak nie diagnostikovaná v detstve chorobe označený krívanie.

Pri stanovení správnej diagnózy nie sú často žiadne problémy - základom pre diagnózu je fyzické vyšetrenie a potvrdením prítomnosti dieťaťa tejto choroby možno dosiahnuť po preštudovaní údajov o inštrumentálnych vyšetreniach.

Liečba dislokácie bedrového kĺbu je v prevažnej väčšine prípadov chirurgická, avšak v niektorých situáciách stačí na odstránenie ochorenia postačujúce metódy konzervatívnej terapie.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie dysplázie bedrového kĺbu bola identifikovaná individuálna šifra. Kód pre ICD-10 bude teda Q 65,0.

etiológie

Napriek existencii širokej škály predisponujúcich faktorov, príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí zostávajú neznáme. Napriek tomu odborníci v oblasti ortopédie a pediatrie ako provokatéri rozlišujú:

  • nesprávna poloha plodu v lone hmoty, menovite jeho panvové zobrazenie;
  • ťažká toxémia počas tehotenstva;
  • starostlivosť o veľký plod;
  • mladá veková kategória matky je mladšia ako 18 rokov;
  • širokú škálu infekčných chorôb prenášaných budúcou matkou;
  • oneskorenie vývoja dieťaťa;
  • nepriaznivá ekologická situácia;
  • špecifické pracovné podmienky;
  • vplyv na organizmus tehotného výfukového plynu alebo ionizujúceho žiarenia;
  • závislosť od zlých návykov - tu je tiež potrebné zahrnúť pasívne fajčenie;
  • prítomnosť ženských gynekologických patológií, napríklad maternicových fibroidov alebo vývoj adhézneho procesu. Takéto ochorenia nepriaznivo ovplyvňujú vnútromaternicový pohyb dieťaťa;
  • príliš krátka pupočná šnúra;
  • výskyt dieťaťa pred stanoveným obdobím;
  • embryá plodového kordu;
  • trauma novorodenca počas pôrodu alebo po pôrode.

Okrem toho môže byť príčinou dislokácie stehennej kosti u dojčiat genetická predispozícia. Navyše, vrodená dislokácia bedrového kĺbu je zdedená autozomálnym dominantným typom. To znamená, že sa narodí dieťa s podobnou diagnózou, podobná patológia by mala byť diagnostikovaná aspoň u jedného z rodičov.

klasifikácia

K dnešnému dňu existuje niekoľko stupňov závažnosti vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, prečo je ochorenie rozdelené na:

  • dysplázia - Modifikované sú kĺbová dutina, hlava a krk stehna. Okrem toho existuje normálne zachovanie vzťahu medzi kĺbovými povrchmi;
  • predvyvih - existuje voľná pohyblivosť hlavy stehennej kosti, ktorá sa voľne pohybuje vo vnútri kĺbu;
  • subluxácia - hlavným rozdielom od predchádzajúcej formy je to, že došlo k porušeniu pomeru kĺbových povrchov;
  • vrodená dislokácia bedra - V takýchto situáciách sú povrchy spojov odpojené a hlava kosti leží mimo kĺbu.

Vzhľadom na prítomnosť takýchto zmien je možné dať správnu diagnózu novorodencom v druhom týždni po výskyte dieťaťa.

V závislosti od miesta lokalizácie môže dôjsť k patológii:

  • jednostranný - tento variant priebehu choroby sa odhalí dvakrát tak často ako bilaterálne;
  • bilaterálne - vyskytuje sa menej často, zatiaľ čo patológia zahŕňa obe ľavé a pravé nohy.

symptomatológie

Pri vrodenej dislokácii stehennej kosti sa vyskytujú skôr výrazné klinické príznaky, ktorým rodičia venujú pozornosť. Niekedy však diagnóza patológie v detskom veku nenastane, prečo dospelí majú nenapraviteľné dôsledky.

Príznaky vrodenej dislokácie sú teda:

  • vysoký tonus chrbtových svalov;
  • vizuálne skrátenie postihnutej končatiny;
  • prítomnosť ďalšieho záhybu na zadku;
  • asymetria hýždi;
  • Poloha v tvare C trupu novorodenca;
  • stlačenie jednej ruky do vačky, často zo strany chorého ramena;
  • vzhľad v procese ohýbania nohy charakteristickej krízy;
  • Inštalácia nohy v tvare X;
  • zvyk dieťaťa stáť a chodiť, opierajúc sa len o prsty;
  • výrazné zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti - tak je tu "kačacia" chôdza;
  • zhrbení;
  • obmedzenie pohybu postihnutej končatiny.

V tých situáciách, kedy bola patológie nevylieči u detí, u dospelých príznaky vrodeného vykĺbenia bedra bude krívať perevalivanie zo strany na stranu pri chôdzi a skrátenie boľavé nohy.

diagnostika

Vzhľadom k tomu, že choroba má charakteristické klinické prejavy, prítomnosť kongenitálna dislokácia stehennej kosti u novorodenca môže kliník podozrenie, že vo fáze primárnej diagnózu, ktorá sa skladá z týchto manipuláciou:

  • štúdium anamnézy blízkych príbuzných malého pacienta - takáto potreba je podmienená skutočnosťou, že patológia má autozomálne dominantné dedičstvo;
  • zhromažďovanie a analýza životnej histórie - zahŕňa informácie o priebehu tehotenstva a práce;
  • dôkladné fyzické vyšetrenie pacienta;
  • podrobný rozhovor s rodičmi pacienta - stanoviť prvý čas nástupu symptómov, čo môže naznačovať závažnosť priebehu ochorenia.

Pri kongenitálnej dislokácii je indikovaný postup takýchto inštrumentálnych postupov:

  • radiografia dolných končatín;
  • Ultrazvuk a MRI postihnutého kĺbu - u detí vo veku od 3 mesiacov, a ak je to potrebné aj dospelým;
  • ultrasonografia - ukáže prítomnosť takejto odchýlky u batoľatých starších ako 2 týždne.

Laboratórne diagnostické metódy nemajú žiadnu hodnotu na potvrdenie dysplázie alebo nedostatočného rozvoja bedrového kĺbu.

liečba

Často je na odstránenie ochorenia potrebná chirurgická intervencia, ale niekedy sú postačujúce konzervatívne terapie.

Nefunkčnú metódu terapie možno vykonať len s včasnou diagnózou, a to v situáciách, keď bol pacient 4 mesiace. Zároveň je možné túto chorobu liečiť pomocou:

  • použitie individuálnej pneumatiky, ktorá umožňuje udržať nohy dieťaťa vytiahnuté a súčasne ohnuté v bedrovom a kolennom kĺbe;
  • cvičenie cvičení lekárskej gymnastiky alebo cvičebnej terapie;
  • cvičenie fyzioterapia.

Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, najlepšie je, ak sa vykoná predtým, než sa dieťa zmení na 5 rokov. Klinici hovoria, že čím je starší pacient, tým menej účinná bude operácia, pretože sa zbaví patológie u dospelých, je veľmi ťažké.

Dve najúčinnejšie metódy operatívnej liečby sú známe:

  • intraartikulárne operácie - len pre deti. V takýchto situáciách je zásah zameraný na prehĺbenie acetabula;
  • extraartikulárne operácie - sú vykonávané pre adolescentov a dospelých pacientov pri vytváraní strechy acetabula.

Ak sú vyššie uvedené spôsoby liečby neúčinné, jedinou metódou liečby je endoprotéza bedrového kĺbu.

V každom prípade po operácii pacienti potrebujú fyzioterapiu a cvičebnú terapiu.

Možné komplikácie

Neprítomnosť liečby takejto choroby v detstve zvyšuje pravdepodobnosť, že dieťa získa dôsledky.

Najčastejšou komplikáciou je dysplastická koxartróza - toto je vážna choroba vedúca k postihnutiu pacienta, sprevádzaná:

  • syndróm intenzívnej bolesti;
  • nesprávna chôdza;
  • porušenie motorickej funkcie spoja.

Liečba takéhoto ochorenia je iba chirurgická a pacienti často vyžadujú ošetrovateľskú starostlivosť.

Profylaxia a prognóza

Aby novorodenci a dospelí nemali problémy s tvorbou vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

  • v prípadoch s genetickou predispozíciou sa každé tri mesiace od okamihu výskytu dieťaťa vyšetrí ultrazvuk bedrových kĺbov na obidvoch nohách;
  • Vyšetrovať u detského ortopédca každé tri mesiace po narodení;
  • úplné vylúčenie vertikálneho zaťaženia nohy dieťaťa bez súhlasu klinického lekára;
  • dohliadať na adekvátny priebeh tehotenstva a včas navštevovať pôrodníka-gynekológa;
  • cvičenie od prvých dní života dieťaťa.

Priaznivá prognóza takejto choroby je možná iba včasnou diagnózou a včasnou liečbou. Prítomnosť neliečených ochorení u dospelých a vývoj následkov ohrozujú zdravotné postihnutie.

Ak si myslíte, že máte Vrodená dislokácia bedra a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom môžete pomôcť lekárom: pediatr, ortopéd, odborník na ortopedické traumy.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.

Osteochondropatia je kolektívny koncept, ktorý zahŕňa ochorenia, ktoré postihujú pohybovo-kostrový systém, deformácia a nekróza postihnutého segmentu nastáva na pozadí. Treba poznamenať, že takéto patológie sú najčastejšie u detí a dospievajúcich.

MAU Scheuermannova choroba (syn kyfóza Scheuermann, chrbtová (dorzálna) juvenilná kyfóza.) - progresívna deformácie chrbtice, ktorá sa vyvíja počas aktívneho rastu organizmu. Bez včasnej terapie môže dôjsť k vážnym následkom.

Osteoartritída bedrového kĺbu je ochorenie, ktoré sa vyskytuje aj pod názvom koxartróza a zvyčajne postihuje ľudí po štyridsiatich rokoch. Jeho príčinou je zníženie objemu pridelenia synoviálnej tekutiny v kĺbe. Podľa lekárskej štatistiky majú ženy tendenciu trpieť koxartrózou častejšie ako muži. Ovplyvňuje jeden alebo dva bedrové kĺby. Táto choroba narušuje výživu chrupavkového tkaniva, čo spôsobuje jeho následné zničenie a obmedzuje pohyblivosť kĺbu. Hlavným znakom ochorenia je bolesť v svaloch.

Tuberkulóza kostí je ochorenie, ktoré sa vyvíja vďaka aktívnej aktivite mykobaktérií tuberkulózneho bacilu, ktoré sú v medicíne známe aj ako Kochove prúty. V dôsledku ich preniknutia do kĺbu vzniknú fistuly, ktoré dlho nezdravujú, ich mobilita je narušená a v závažnejších prípadoch sa úplne zrúti. S vývojom a progresiou tuberkulózy chrbtice sa môže vyvinúť hrb a spin. Bez riadnej liečby dochádza k paralýze končatín.

Osteomalacia je ochorenie, ktoré začína viesť k porušeniu mineralizácie kostí. Výsledkom je patologické zmäkčenie kostí. Ochorenie jeho etiológie a klinike sa podobá chorobe, ako je rachita u detí, ku ktorej dochádza v dôsledku hypovitaminózy D3.

Pomocou fyzických cvičení a sebakontroly môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Vrodená dislokácia bedra u detí

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je vážnou chorobou pohybového aparátu, ktorá vedie k postihnutiu. Jedným z najzákladnejších cieľov detskej ortopédie je stále včasné zistenie tejto choroby, pretože úplné zotavenie je možné len v prvých týždňoch po narodení.

Táto chyba je charakterizovaná skutočnosťou, že všetky prvky bedrového kĺbu sú nedostatočne rozvinuté. Pomer hlavice stehennej kosti a acetabula je narušený. To sa prejavuje v troch rôznych variantoch: nestabilný bedrový kĺb, vrodená dislokácia bedrového kĺbu a vrodená subluxácia.

Často bilaterálne je jednostranná dislokácia a u dievčat sa pozoruje päťkrát častejšie ako u chlapcov.

Vrodené vykĺbenie bedier u detí je dôsledkom počiatočná fáza dysplázia bedrového kĺbu, je v rozpore s anatomických spoločných útvarov.

Príčiny tejto choroby

Príčiny vrozenej dislokácie bedrového kĺbu stále nie sú úplne pochopené. Existuje veľa teórií, ktoré sa nejako pokúšajú vysvetliť mechanizmus výskytu tejto choroby, ale všetky vyžadujú veľké potvrdenia.

Príčiny tejto choroby

Príčiny ochorenia môžu byť rôzne: primárna defekt záložku všetky pohybového ústrojenstva, hormonálne poruchy, retardácia rastu plodu v matkinom maternici toxémie, sprevádzaný poruchami metabolizmu bielkovín, dedičné dysplázia kĺbov a ďalšie.

Patogenéza vrodenej dislokácie má priamy vzťah s predchádzajúcou subluxáciou alebo dyspláziou (nestabilita) stehna.

Dysplázia bedrového kĺbu - vrodená menejcennosť kĺbu, čo je vzhľadom k zlým jeho vývoji a výsledkom dislokácie alebo subluxácia hlavy kosti. Ak sa ihneď po narodení objaví dysplázia a súčasne sa nevyskytne žiadna chirurgická liečba, v čase začiatku chôdze sa dieťa vyvinie vrodenou dislokáciou bedra.

Stupne vykĺbenia bedra

Existuje 5 stupňov dislokácie:

  1. Prvý stupeň - hlava je umiestnená bočne a určuje sa skosená iliaca kosť (t.j. dysplázia).
  2. Druhý stupeň - hlava stehennej kosti je nad líniou chrupavky v tvare V.
  3. Tretí stupeň - celá hlava je umiestnená nad okrajom dutiny.
  4. Štvrtý stupeň - hlava je pokrytá tieňom z krídla ilium.
  5. Piaty stupeň je vysoký stav hlavy v iliačnej kosti.

Vzhľadom k tomu, röntgenové vyšetrenie je možné len vo štvrtom mesiaci života, často používanou metódou ultrazvuku, ktorý odhalí zmeny sú už v druhom týždni.

Symptómy ochorenia

Existuje niekoľko príznakov, pomocou ktorých môžete určiť prítomnosť alebo neprítomnosť vrodenej dislokácie bedra u dieťaťa.

Hlavným príznakom dysplázie bedrového kĺbu u detí je mierne obmedzenie ohnutých končatín dieťaťa v určitom (priamom) uhle. Novorodenci majú zvýšený svalový tonus, takže úplná dilatácia stehien na strane nie je možná, ale rozdiel v rohoch vedenia je tam a hovorí, že hlava stehennej kosti v acetabulu je decentralizovaná. Za normálnych okolností by mali byť nohy zatlačené do uhla 90 stupňov. Niekedy neschopnosť odstrániť bedrovú kosť naznačuje prítomnosť inej choroby, napríklad spastickú paralýzu alebo abnormálnu dislokáciu bedra.

Prítomnosť tejto choroby je tiež dokázaná asymetrickými záhybmi na bokoch a hýždach. Môžu byť vidieť tým, že dieťa na žalúdok. Príznak je dosť pochybný, pretože sa dieťa vždy otočí, navyše sa toto znamenie môže vyskytnúť aj pri iných chorobách, ale stojí za to venovať mu pozornosť.

Subluxácia bedrového kĺbu je charakterizovaná príznakom kliknutia, ktorý naznačuje, že hlava preskakuje cez okraj acetabula. Keď privieznete detské nohy na strednú čiaru, hlava sa zatlačí a znova sa ozve cvaknutie. V tomto prípade sa nohy novorodenca mierne otriasli. Kliknutie by sa nemalo zamieňať s malou krízou, ktorá je pre deti tohto veku normálna, pretože rýchlosť rastu väzov a kostí ešte nie je stabilizovaná.

Skrátenie dolnej končatiny je ďalším príznakom vrodenej dislokácie. V prvých mesiacoch je to veľmi zriedkavé.

Externá rotácia chodidla je tiež znakom, v tomto prípade je detská noha otočená smerom von. To sa najlepšie prejaví počas spánku dieťaťa, ale stane sa to s vonkajším zápalom, takže pre úplnú diagnózu potrebujete lekára.

S dislokáciou bedrového kĺbu je narušená celková integrita chôdze. Pri jednostrannej dislokácii sa pozoruje limpenie s charakteristickou odchýlkou ​​kmeňa smerom k dislokácii a panvovým sklonom na bolavú stranu. Pri dvojstrannej dislokácii chôdza vyzerá "kačica", keďže sa nakloní dopredu s tvorbou lordózy.

diagnostika

Ak sa objavia tieto príznaky, je lepšie okamžite kontaktovať lekára bez toho, aby ste čakali na röntgenové vyšetrenie, ktoré je možné uskutočniť až v štvrtom mesiaci života. Postup röntgenového žiarenia sa vykonáva v polohe náchylnosti, s nohami nariedenými na boku, ktoré musia byť umiestnené symetricky.

Rádiografické príznaky dysplázie bedrového kĺbu zahŕňajú neskôr výskyt jadier osifikácie kosti a zdanlivý sklon okraja dutiny bedrového kĺbu.

Na diagnostiku ochorenia sú dôležité faktory, ako je prítomnosť dysplázie u jedného alebo oboch rodičov, tvorba "veľkého plodu" alebo toxóza v tehotenstve. Riziko vrodenej patológie je v týchto prípadoch výrazne zvýšené. Takéto deti sú automaticky považované za ohrozené.

Diagnóza "dysplázie" a po - "kongenitálnej dislokácii stehna" sa často ukladá po röntgenových snímkach a ultrazvuku.

Charakteristiky tejto choroby

Najdôležitejším kritériom pri liečbe vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je skutočnosť, že čím skôr sa začne, tým viac pacientov má šancu na úplné zotavenie. Maximálny vek, v ktorom je možné dosiahnuť úspech, je dva alebo tri roky. Ak sa dieťa nezaobchádza s týmto dieťaťom, nemôže sa stať ďalšou operáciou.

Ďalšou črtou tejto choroby je to, že sa už dlho nevykazuje. Mnohí rodičia si začínajú všimnúť, že niečo nie je v poriadku s dieťaťom, len ak už začína chodiť a zároveň klesá. V tejto situácii sa už stratil čas a s najväčšou pravdepodobnosťou sa dieťa stretáva s náročnými operáciami, prípadne s postihnutím. Bez vhodného röntgenového alebo ultrazvukového obrazu, rovnako ako lekár schopný diagnostikovať chorobu, je takmer nemožné ho vidieť a rozpoznať.

normálne a posunuté stehno

Často sa dislokácia bedrového kĺbu pokúša opraviť, ale dôsledky takýchto procedúr sa môžu objaviť, kedy a ako sa vám páči.

Štatistiky tejto choroby

Intenzita dieťaťa v súvislosti s touto chorobou rastie každý rok. V posledných rokoch sa počet pacientov s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu zvýšil o 60%. U detí vo veku sedem až osem a dvanásť až pätnásť rokov dochádza k zhoršeniu stavu. Existuje bolesť, náchylnosť sa zvyšuje, čo je spôsobené hormonálnymi zmenami.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je bežná vo všetkých krajinách, ale existujú aj rasové charakteristiky šírenia. Napríklad v Spojených štátoch je počet prípadov medzi bielou populáciou vyšší ako u afroameričanov. V Nemecku sa deti s touto chorobou narodili menej ako v škandinávskych krajinách.

Existuje určité spojenie s environmentálnou situáciou. Napríklad choroba detí v našej krajine sa pohybuje v rozmedzí od dvoch do troch percent av krajinách s menej priaznivými podmienkami dosahuje dvanásť percent.

Vývoj ochorenia má vplyv na tesné prehĺbenie detských nohy v narovnanom stave. U ľudí, ktorí sú takto zvyknutí otáčať deťmi, je bedrovej dysplázie bežnejšia ako u iných. Táto skutočnosť je potvrdená skutočnosťou, že v 70. rokoch minulého storočia sa v Japonsku zmenila tradícia dôkladnej výmeny novorodencov a výsledok nebol príliš dlhý. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa znížila z 3,5% na 0,2%.

V 80% prípadov kongenitálna dislokácia stehennej kosti trpí dievčatami. Desaťkrát častejšie sa táto choroba vyskytuje u tých, ktorých rodičia mali akékoľvek príznaky tejto choroby. Ľavý bedrový kĺb (60%) je častejšie ovplyvnený ako pravý bedrový kĺb (20%) alebo oboje (20%).

liečba

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu môže byť konzervatívna alebo operatívna (chirurgická). Ak je diagnóza vykonaná správne a včas, potom dosť konzervatívnych metód, ale ak je diagnostika dodaná neskoro, potom neexistuje žiadny spôsob, ako to urobiť bez operácie.

Pri konzervatívnej liečbe sa dieťaťu vyberie individuálna pneumatika, ktorá vám umožní udržať nohy v pravom uhle a odložiť v oblasti bedrového kĺbu. Táto pozícia prispieva k ich správnemu rozvoju a formovaniu.

Hlava musí byť postupne postupne, pomaly, aby sa zabránilo novému zraneniu. Ak to preháňate, môžete poškodiť tkanivá kĺbov.

Jednou z vedúcich metód je konzervatívna liečba a čím rýchlejšie je možné dosiahnuť porovnanie femorálnej hlavy s acetabulom, tým sú vytvorené pohodlnejšie podmienky pre ďalší správny vývoj bedrového kĺbu. Najvhodnejší čas na začatie liečby je prvý týždeň života dieťaťa, kedy zmeny v dutine a bedrovej kosti sú minimálne.

Neoperačná liečba

Liečba dislokácie by mala byť skorá, funkčná a hlavne šetriaca. Neoperatívny typ liečby je cvičenie cvičebnej terapie, navrhnuté tak, aby eliminovalo kontrakcie svalov bokov. Ide o ľahké pohyby v oblasti bedrového kĺbu vo forme ohybu a predĺženia, rotačných pohybov a dilatácie bedrového kĺbu. Takéto cvičenia sa vykonávajú osem až desaťkrát denne, desať až dvadsaťkrát za sedenie.

Nechirurgická liečba zahŕňa aj ľahkú masáž zadku, chrbta stehien a chrbta. Dôležitým prvkom je aj široký výkyv na vankúšku Freika. To umožňuje, aby boli nohy novorodenca v permanentnej polohe. Hlava je vycentrovaná v acetabulu a vyvíja normálne.

Potom sa po štyroch mesiacoch vykoná röntgenová fotografia a lekár určí ďalšie liečebné taktiky. Najčastejšie liečba pneumatikou pokračuje ďalších šesť mesiacov a dieťa nesmie chodiť ani jeden rok. Pozorovanie pre ortopéd by malo prebiehať až do piatich rokov za predpokladu, že dôjde k priaznivému výsledku predtým predpísanej liečby.

U detí, ktoré majú viac ako rok, často predpísali úpravu bedrového kĺbu pomocou adhéznej plastovej trakcie, ktorú navrhol Sommerville. Po aplikácii takýchto náplastí na nohy pacienta sú nohy namontované v bedrových kĺboch ​​pod uhlom 90 stupňov. Postupne po niekoľkých týždňoch sa dosiahne úplné odstránenie kĺbov do uhla blízke 90 stupňov. V tejto polohe sú nohy dieťaťa fixované omietkovým obväzom asi pol roka. Ak je táto metóda neúspešná, operácia je najčastejšie predpísaná.

Možné komplikácie neoperatívnej liečby

Najčastejšími a najťažšími komplikáciami bolesti bedrového kĺbu je dystrofický proces v hlave kosti. Hlavná úloha v tomto prípade patrí do porušenia krvného obehu, čo môže byť spôsobené nefyziologickou polohou končatiny. Klinickým prejavom takéhoto porušenia krvného obehu vo femure je bolesť. Aktívne pohyby buď chýbajú, alebo dieťa nehýbe pacientovi s nohou. V tomto prípade sú pasívne pohyby bolestivé.

dystrofického procesu v hlave kosti

V niektorých prípadoch je možné ospravedlniť chybu hlavy. To je možné pozorovať v bočných a mediálnych častiach.

Operatívny zásah

Chirurgický zákrok je potrebný v zanedbávaných a závažných prípadoch. Neskôr detekcia vrodenej dislokácie vedie k otvorenej repozícii femuru k acetabulu.

Pri chirurgickom zákroku, ortopédovia vždy berú do úvahy stupeň dislokácie bedrového kĺbu, vek dieťaťa, stupeň anatomických zmien, účinnosť alebo nie účinnosť prechádzajúceho priebehu konzervatívnej liečby.

Pri jednostrannej dislokácii stehennej kosti je potrebné brať do úvahy niektoré faktory, keď sú indikácie smerovej dislokácie operatívne, a to vysoký posun hlavy kosti a zhrubnutie acetabula. Liečba detí do troch rokov by mala začať s postupným a uzavretým premiestňovaním, a to iba vtedy, ak sa nepodarí uskutočniť operáciu.

Pri bilaterálnych vykĺbeniach bedrového kĺbu by sa nemal vôbec robiť otvorený smer. Takíto pacienti sú najskôr predpísaní konzervatívnou liečbou, ktorá je zameraná na zlepšenie svalového tonusu a zlepšenie chôdze vo všeobecnosti.

Z chirurgického zásahu boli najrozšírenejšími operáciami vytvorenie vrchlíka pre Lorentz, ako aj osteotómii Shantza. Tieto metódy sú zamerané na získanie určitého oporu pre kosť, čo sa dosiahne vytvorením vrchlíka na úrovni krídla ília (tento vrchol sa nazýva Kenigov kabát).

Takéto operácie môžu dosiahnuť veľký úspech pri zlepšovaní chôdze, ale u niektorých pacientov s časom sa postupne vrátia bolesť a kŕč.

Najčastejšie sa takéto operácie vykonávajú u dospelých, u detí sa končia vyrovnaním uzla po osteotómii podľa Shantza.

Aj ambulancie sú bežné, ktoré zachovávajú všetky dostupné adaptačné mechanizmy a vytvárajú priaznivé podmienky. V detstve je preferovaná Salterova operácia, v dospelom chirurgickom Chiari.

Komplikácie po operácii

Otvorená zníženie kongenitálna dislokácia sa vzťahuje na počet traumatických, ktoré prebiehajú s masívnou straty krvi, čo zvyšuje, ak je to potrebné operácie doplniť osteotómiu kosť alebo rekonštrukciu okraji acetabula.

Po podobných otnoplastických operáciách v ľudskom tele sú pomerne významné hemodynamické zmeny, ktoré sú odpoveďou tela na anestéziu a všeobecnú stratu krvi.

Ortopédi rozdeľujú komplikácie do dvoch typov: miestnej a všeobecnej. Miestne zahŕňajú pyézu v rane, relaxáciu, ako aj osteomyelitídu hlavy stehnovej kosti. Na všeobecné alebo bežné - šok, hnisavý zápal stredného ucha, zápal pľúc.

Závažnou komplikáciou je poškodenie kosti, a to zlomenie acetabula alebo zlomenina krku stehennej kosti.

Rehabilitácia po operácii

Úlohou rehabilitácie po chirurgickom zákroku je zlepšiť stav svalov a obnoviť objem pohybov v operovanej končatine, ako aj tréning pri správnej chôdzi.

Všetky rehabilitácie sú rozdelené na niekoľko období:

  • imobilizácie;
  • zotavenie;
  • obdobie učenia správnej chôdze.

Doba imobilizácie trvá niekoľko týždňov a prechádza obväzom v polohe ohýbania pod uhlom tridsať stupňov.

Obdobie na zotavenie začína okolo piateho alebo šiesteho týždňa po operácii, keď pacient má odstránený obväz a autobus Vilenskii je inštalovaný s hmotnosťou jeden až dva kilogramy.

Obdobie zotavenia sa rozdeľuje na dve etapy:

  1. Fáza pasívnych pohybov.
  2. Stupeň pasívnych a aktívnych pohybov.

Úlohy prvej etapy sú nárastom množstva pasívnych pohybov v kĺbe. Druhým cieľom je posilnenie abdukčných svalov bokov, ako aj svalov chrbta a brucha.

LFK začína jednoduchými pohybmi a postupne sa zvyšuje zaťaženie, zmena amplitúdy pohybov.

Doba tréningu v správnej chôdzi je posledná etapa rehabilitácie a trvá asi rok a pol. Jeho hlavným cieľom je obnoviť normálnu chôdzu po dlhej imobilizácii. Aby chôdza bola rovnomerná, bez hojenia, pacient potrebuje čas a trpezlivosť. To pomáha špeciálnej trati so stopami "zastávky", triedy, na ktorých sa postupne zvyšuje z desiatich minút na tridsať.

Účinnosť rehabilitácie kontroluje lekár pomocou röntgenových, elektrofyziologických a biochemických údajov.

Vrodená dislokácia bedra

Vrodená dislokácia bedra patria k najčastejšie sa vyskytujúcim malformáciám. Podľa medzinárodných výskumníkov táto vrodená patológia postihuje 1 zo 7 000 novorodencov. Choroba postihuje dievčatá približne šesťkrát častejšie ako chlapci. Jednostranná porážka sa vyskytuje 1,5-2 krát častejšie ako bilaterálne. Nie je diagnostikovaná v detstve, dislokácia bedra sa prejavuje krutosťou dieťaťa pri prvom pokuse chodiť sám. Najefektívnejšia konzervatívna liečba vrodenej dislokácie stehennej kosti u detí v prvých 3-4 mesiacoch života. S neúčinnosťou alebo oneskorenou diagnostikou patológie sa uskutočňuje chirurgická liečba. Nedostatok včasnej liečby vrodenej dislokácie bedrového kĺbu vedie k postupnému rozvoju koxartrózy a invalidity pacienta.

Vrodená dislokácia bedra

Dysplázia bedier a vrodená dislokácia bedra - rôzne stupne rovnakej patológie vyplývajúce z narušenia normálneho vývoja bedrových kĺbov.

Vrodená dislokácia bedra patria k najčastejšie sa vyskytujúcim malformáciám. Podľa medzinárodných výskumníkov táto vrodená patológia postihuje 1 zo 7 000 novorodencov. Choroba postihuje dievčatá približne šesťkrát častejšie ako chlapci. Jednostranná porážka sa vyskytuje 1,5-2 krát častejšie ako bilaterálne.

Dysplázia bedrového kĺbu je závažným ochorením. Moderná traumatológia a ortopédia nahromadili dostatočne veľké skúsenosti v diagnostike a liečbe tejto patológie. Získané údaje ukazujú, že pri absencii včasnej liečby môže choroba viesť k skorému postihnutiu. Čím skôr začnú liečiť, tým lepší je výsledok, pri najmenšom podozrení na vrodenú dislokáciu bedra, je potrebné ukázať dieťaťu ortopedickému lekárovi čo najskôr.

klasifikácia

Existujú tri stupne dysplázie:

  • Dysplázia bedra. Kĺbová dutina, hlava a krk stehna sa menia. Normálny vzťah medzi povrchmi spojov je zachovaný.
  • Vrodená subluxácia bedra. Kĺbová dutina, hlava a krk stehna sa menia. Pomer kĺbových povrchov je narušený. Hlavu bedra je posunutá a je umiestnená v blízkosti vonkajšieho okraja bedrového kĺbu.
  • Vrodená dislokácia bedra. Kĺbová dutina, hlava a krk stehna sa menia. Kĺbové povrchy sú odpojené. Hlava stehnovej kosti je umiestnená nad kĺbovou dutinou a ďaleko od nej.

Symptómy dysplázie bedrového kĺbu a vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Kĺby bedrového kĺbu sú umiestnené dostatočne hlboko, pokryté mäkkými tkanivami a silnými svalmi. Priame vyšetrenie kĺbov je ťažké, preto sa patológia odhaľuje hlavne na základe nepriamych znakov.

  • Symptóm kliknutia (symptóm Marx-Ortholani)

Nachádzajú sa iba u detí mladších ako 2 - 3 mesiace. Dieťa je položené na chrbát, nohy sú ohnuté a potom starostlivo zložené a chované. Pri nestabilnom bedrovom kĺbe dochádza k dislokácii a nastaveniu bedrového kĺbu spolu s charakteristickým kliknutím.

Nachádza sa u detí do jedného roka. Dieťa je položené na chrbát, nohy sú ohnuté a potom sa bez námahy chovajú po stranách. U zdravého dieťaťa je uhol bedra 80-90 °. Obmedzenie olova môže naznačovať dyspláziu bedrového kĺbu.

Treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch je obmedzenie olova spôsobené prirodzeným zvýšením svalového tonusu u zdravého dieťaťa. V tejto súvislosti má väčší diagnostický význam jednostranné obmedzenie stiahnutia bedrového kĺbu, ktoré nemožno spájať so zmenou svalového tonusu.

Dieťa je položené na chrbát, nohy sú ohnuté a tlačené proti žalúdku. Pri jednostrannej dysplázii bedrového kĺbu je asymetria polohy kolenných kĺbov spôsobená skrátením stehna na postihnutej strane.

Dieťa je umiestnené najprv na chrbte a potom na bruchu, aby preskúmalo záhyby inguinálnej, gluteálnej a popliteálnej. Normálne sú všetky záhyby symetrické. Asymetria je dôkazom vrodenej patológie.

Detská noha na strane porážky je otočená smerom von. Symptóm je zreteľnejší, keď dieťa spí. Treba mať na pamäti, že vonkajšia rotácia končatiny môže byť zistená aj u zdravých detí.

U detí starších ako 1 rok odhalila poruchy chôdze ( "kačacie chôdzou" klaudikácia), zlyhanie sedacích svalov (DMD-Trendelenburg znamienkom) a vysoké postavenie veľkého trochanteri.

Diagnóza tejto vrodenej patológie sa robí na základe rádiografie, ultrazvuku a MRI bedrového kĺbu.

Dôsledky dysplázie a vrodenej dislokácie bedra

Ak je patológia nie ošetroval čoskoro, bude dysplázia výsledok bol skorý dysplastických koxartróza (vo veku 25-30 rokov), sprevádzané bolesťou, obmedzenie pohyblivosti kĺbu a nakoniec vedie k postihnutiu pacienta.

Keď nevylieči hip subluxácia krívanie a bolesti v kĺboch ​​sa objaví už za 3-5 rokov veku, s vrodenou dislokáciou bolesti bedrového kĺbu a krívaním sa objaví bezprostredne po prechádzke.

Liečba dysplázie a vrodenej dislokácie bedra

  • Konzervatívna terapia

S včasným začiatkom liečby sa používa konzervatívna terapia. Používa sa špeciálna jednotlivo vybraná pneumatika, ktorá umožňuje udržať nohy dieťaťa odtiahnuté a ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch. Včasné porovnanie hlavy stehnovej kosti s acetabulom vytvára normálne podmienky pre správny vývoj kĺbu. Po začiatku liečby sa dosiahnu lepšie výsledky.

Najlepšie je, ak sa liečba začne v prvých dňoch života dieťaťa. Začiatok liečby dysplázie bedrového kĺbu sa považuje za aktuálny, ak dieťa ešte nie je 3 mesiace. Vo všetkých ostatných prípadoch sa liečba považuje za oneskorenú. Napriek tomu v určitých situáciách je konzervatívna terapia pomerne účinná pri liečbe detí starších ako 1 rok.

Najlepšie výsledky pre chirurgickú liečbu tejto patológie sa dosiahnu, ak bolo dieťa prevádzkované vo veku menej ako 5 rokov. Neskôr, starší dieťa, očakáva sa menší účinok operácie.

Operácie s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu môžu byť intraartikulárne a extraartikulárne. Deti, ktoré nedosiahli dospievajúcu, dostávajú intraartikulárne intervencie. Počas operácie sa acetabulum prehĺbi. Dospievajúcim a dospelým sa objavujú extraartikulárne operácie, ktorých podstatou je vytvorenie strechy acetabula. Endoprotéza bedrového kĺbu sa vykonáva v ťažkých a neskoro diagnostikovaných prípadoch vrodenej dislokácie bedrového kĺbu s vážnym narušením funkcie kĺbov.

Vrodená dislokácia bedra

Vrodená dislokácia stehennej kosti patrí k jednej z najbežnejších vrodených malformácií muskuloskeletálneho systému a je najťažšou formou dysplázie bedrového kĺbu.

dôvody

Spôsobujú nedostatky v označovaní kĺbnych prvkov alebo oneskorenie ich vývoja počas intrauterínneho obdobia, hormonálne poruchy, toxóza, nedostatok vitamínu B2, metabolické poruchy, dedičnosť.

Pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu dochádza vždy k dysplázii kĺbov, a to:

  • hypoplázia acetabulárnej fossy;
  • malá veľkosť hlavy stehennej kosti;
  • neskoršie objavenie osifikujúcich jadier;
  • nadmerné otáčanie proximálneho konca stehnovej kosti v prednej časti (antitusia);
  • dysplastické zmeny neuromuskulárneho aparátu bedrového kĺbu.

Prostredníctvom malej, sploštenej acetabulárnej fossy, ktorá je predĺžená a má nedostatočne rozvinuté horné a zadné okraje, čo spôsobuje nadmerné prevrátenie oblúka (depresia sa podobá trojuholníku).

Hlava stehennej kosti je voľne posunutá smerom von a nahor - sploštenie acetabula je ďalej zväčšené zahustením chrupavkovej vrstvy dna a vyvíjajúceho sa na dne "tukovej vložky".

S rozvojom gluteálnych svalov ohnutá poloha nohy plodu podporuje posun hlavy smerom hore a v tejto polohe padne fyziologický tlak svalov na stredový povrch hlavy, čo vedie k jeho deformácii.

Kapsula kĺbu je neustále zarastená, niekedy má tvar presýpacích hodín, kruhové väzivo je hypoplastické alebo vôbec chýba, hypoplastické svaly na strane dislokácie.

Takže s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu je nedostatok všetkých prvkov bedrového kĺbu, ktoré sa musia pamätať na liečbu pacientov.

príznaky

V prípade pochybností je dôležité, aby novorodenci vyšetrili ortopédi.

Na vyšetrenie dieťa dávať pozor na prítomnosti ďalších záhybov na mediálnom stehennej povrchu pod trieslovinové väzu, ich asymetria, hĺbky, a na zadnej ploche panvy - poloha sedacích záhybov sú kongenitálna dislokácie asymetrické.

Po vyšetrení doktor lemuje nohy do pravého uhla v bedrových a kolenných kĺboch ​​a pomaly bez trhania vedie dilatáciu bedrového kĺbu, čo je výrazne obmedzené vrodenou dislokáciou stehennej kosti.

Na rozdiel od fyziologickej rigidity svalov, u novorodencov s vrodenou dislokáciou je obmedzenie stiahnutia konštantné a nezmizne s vývojom dieťaťa.

Musí sa pamätať, že tieto príznaky sa tiež prejavujú s dyspláziou bedrového kĺbu.

Pravdepodobné príznaky s vrodenou dislokáciou stehennej kosti sú príznakom dislokácie (kliknutie) alebo Symptóm Ortolani-Marx, a skrátenie (relatívny) končatiny na strane dislokácie.

Pri vysokých dislokáciách dochádza k významnému vonkajšiemu otáčaniu končatiny a bočným polohám patela na 90 °.

Symptóm Ortholani-Marx je dôsledkom nasmerovania hlavy na acetabulum, a keď sa vráti, opäť sa vysunie s charakteristickým kliknutím.

Symptóm dislokácie a premiestnenia (kliknutí) sa predlžuje iba u predčasne narodených detí a pri normálnych vývojoch rýchlo zmizne (v priebehu niekoľkých dní), čo je dôsledkom vývoja tónu gluteusu a adduktorových svalov.

Okrem toho sa v priebehu času zvyšuje obmedzenie rozšírenia bedra.

Diagnózu vrodenej dislokácie femuru možno spoľahlivo stanoviť iba za prítomnosti absolútnych symptómov (korekcia a dislokácia, skrátenie končatiny).

V iných prípadoch existuje len podozrenie na dislokáciu, ktorá je rafinovaná röntgenovým alebo sonografickým vyšetrením.

Deti s vrodenou dislokáciou stehien začnú chodiť neskoro. Pri dvojstranných vylúčení sa dieťa hýbe oboma smermi - kačacia noha; pri jednostrannom potápení a pri relatívnom skrátení končatín.

Horná časť veľkého trochanteru sa nachádza nad linkou Roser-Neelaton, trojuholník Briana je zlomený a Shemacherova línia prechádza pod pupok.

Pozitívny príznak Trendelenburg

Ak je dieťa s vykĺbené bedra na vlastné nohy, a to bude ohýbať zdravú nohu v bedrách a kolená pod uhlom 90 °, potom sa okamžite naklonil na stranu dislokácie do hlavy môže spočívať proti krídlu ilium.

V tejto dobe sa zdravá polovica panvy zvratne, spadne, gluteálne záhyby sú asymetrické, na strane vykĺbenia sú pod záhyby na opačnej strane.

To je spôsobené nielen ochabovanie svalov, a čo je najdôležitejšie skutočnosť, že posunutie hlavy krídla ilium bližšom väzobné miesto a na začiatku sedacích svalov bližšie k sebe, druhý stráca fyziologickú tón a nedržte panvu v správnej polohe.

Musí sa pamätať, že príznak Trendelenburg je vždy pozitívny s vrodenou a získanou koxa vara.

Pri vrodenej dislokácii stehennej kosti je pozitívny symptóm Dupuytrenovho syndrómu alebo symptóm piestu: ak je dieťa vložené a stlačte unbentnú nohu pozdĺž osi, noha sa posunie smerom hore.

Na strane dislokácie sú vždy nadmerné rotačné pohyby stehna (príznak Chassenyacu).

Radiografia panvových a bedrových kĺbov

Na röntgenovom lúči sa cez chrupavky v tvare V ťahá vodorovná čiarka.

Pre ňu cez vyčnievajúcu hornú hranu oblúka rovnobežne s acetabulom nakreslite šikmú čiaru.

Vzniká uhol, ktorý vždy pri dislokáciách presahuje 30-40 ° (v norme by nemal byť väčší ako 30 °).

Potom skontrolujte vzdialenosť od stredu spodnej časti acetabula k mediálnemu okraju hlavy stehennej kosti, ktorá by nemala byť väčšia ako 1,5 cm.

Dislokácia je charakterizovaná umiestnením vrcholu proximálneho konca femuru (epifýza) nad línie Köhler.

S intraartikulárnym skreslením a najmä s vrodenými a získanými dislokáciami stehennej kosti je línia Shentonu vždy porušená.

Ak nakreslíte čiaru pozdĺž obrysu mediálneho okraja krčka stehnovej kosti, bežne prejde hladko k hornému stredovému obrysu oklúzneho otvoru. Pri dislokáciách je linka Sheltonu prerušená a prechádza nad horný stredový obrys.

J. Calvet opísal príznak röntgenového žiarenia, ktorého podstatou je nasledujúci.

Ak nakreslíte čiaru pozdĺž vonkajšieho obrysu ileálnej dutiny a budete pokračovať na krk stehennej kosti, hladko prejde cez vonkajší obrys krčka maternice.

Presun bokov proximálne vedie k pretrhnutiu línie Calvet. Keď je dislokácia prerušená.

Prvé rádiologické príznaky vrodenej dislokácie stehennej kosti boli popísané v roku 1927 ortopedom Bologna P. Putti, ktorý vstúpil do literatúry ako trieda Putti.

Je charakterizovaná zvýšeným kužeľ oblúka acetabulární jamke, posunutie proximálneho konca stehnovej kosti smerom von a smerom nahor vzhľadom k acetabulární jamky a neskoré vzhľad alebo hypoplázia jadrá osifikácie hlavice stehennej kosti.

Na základe údajov z röntgenovej štúdie sa rozlišujú 5 stupňov dislokácie:

  • I stupeň - hlava na úrovni acetabula s výraznou laterografiou;
  • II stupeň - hlava je umiestnená nad líniou Koehler, ale úplne neprekračuje okraj oblúka - subluxáciu;
  • III stupeň - hlava sa nachádza nad horným okrajom oblúka;
  • IV stupeň - hlava je pokrytá tieňom krídla ilium;
  • V stupňa - hlava sa nachádza na krídle ilium.

V posledných rokoch sa uskutočnilo rozsiahle využitie ultrazvukovej štúdie bedrového kĺbu, ktorá sa uskutočňuje po 2. týždni života.

Diferenciálna diagnostika

Vrodené skrátenie bedra

Druhý je charakterizovaný anatomickým skrátením stehna a nie relatívnym, ako v prípade vrodenej dislokácie.

Navyše negatívny príznak Ortolani-Marxu neobsahuje žiadne obmedzenie odňatia bedrového kĺbu, asymetria záhybov, porušenie Briandovho trojuholníka a línie Shemachera.

Vrodená koxa vara

Posledne menovaný je charakterizovaný obmedzením extrakcie bedrového kĺbu, umiestnením vrcholu veľkého trochanteru nad linii Roser-Neelaton.

Pri jednostrannej koxa vara dochádza k relatívnemu skráteniu končatiny, ale neexistujú žiadne príznaky Ortholani-Marx, Dupuytren, asymetria záhybov.

U starších detí s bilaterálnou varu, ako aj pri vrodenej dislokácii, sa vyskytuje aj typická kačacia chôdza. Diagnóza je stanovená po RTG vyšetrení.

Treba mať na pamäti, že u novorodencov v prvých dňoch života je často hypertonický sval s obmedzením stiahnutia bedrového kĺbu, čo môže viesť k myšlienke vrodenej dysplázie alebo dislokácie femuru.

Starostlivé vyšetrenie naznačuje, že neexistujú žiadne relatívne a pravdepodobné príznaky dislokácie, čo dáva dôvod na zabránenie diagnostikovanej chybe.

Okrem toho, s vývojom dieťaťa, hypertonus zmizne a extrakcia bedier sa stáva normálnym as dyspláziou a dislokáciou zostáva hypertón.

Deformácia proximálneho konca stehennej kosti je výsledkom Perthesovej choroby, epifýzy hlavy stehennej kosti, ktoré majú typickú anamnézu a priebeh ochorenia. U takýchto pacientov neexistuje potápanie, príznaky Dupuytren a Chassenyac.

Röntgenový výskum vám umožňuje starostlivo vykonávať diferenciálnu diagnostiku.

liečba

Pri liečbe vrodenej dislokácie stehennej kosti sa rozlišujú nasledujúce stupne:

  1. Dojčatá prvých 3 mesiacov života.
  2. Deti od 3 mesiacov do 1 roka.
  3. Deti od 1 do 3 rokov.
  4. Operatívna liečba detí od 3 do 5 rokov.
  5. Operatívna liečba adolescentov a dospelých.

Zistená dysplázia acetabulárneho kĺbu alebo vrodená dislokácia bedra, predpísaná široká výplň a po uzdravení pupočnej rany košeľu.

košeľové strmene

Šiť ju z jemnej svetlej bielej textílie (napríklad madapolama) vo forme kimono s krátkymi rukávmi.

Jeho podlahy by mali byť zabalené vpredu a spodný okraj by nemal pokrývať pupok (aby sa netierala pokožka).

Na košeli urobte dva slučky na spodnom poli a dva späť v strede chrbta, ktoré sa šikmo pohybujú od stredu dolu a von.

Stierpy pozostávajú z dvoch párov pásov. Jedna dvojica pásikov, 15 cm dlhá a 3 cm široká, je umiestnená na dolnej nohe pod kolenným kĺbom a druhá dĺžka 35 cm a šírka 4 cm je tesne pripojená k zadnej ploche prvého páru pásov.

Tento pár pásov je potrebný pre rozšírenie bedrového kĺbu. Pripevní ich na prvý pár, prechádzajú cez slučky na lúčoch košele a potom cez slučky na podlahe.

Pomocou väzieb, ktoré sú prišité na koncoch druhého páru pásikov, je regulovaný stupeň odbočenia a ohýbanie stehien. Vykonávajú terapeutické cvičenia na nohách počas otáčania dieťaťa s cieľom odstrániť kontrakcie bokov.

Po dvoch mesiacoch veku, vankúš Freik, Ortopedické pančucháče s očakávaním, že uhol boku sa bude neustále zvyšovať.

Okrem trepačky Pavlik používajte rozpery Wilensky, pneumatiku CITO atď.

Keď subluxácia a luxácia bedier až do troch rokov veku, ako je predpísané košeľových strmene, vankúš Frejka a po kontrolnom röntgene - strmene Pavlik, autobusom alebo CITO Charkov inštitút chrbtice a Joint Pathology autobus, ktorý je vyrobený z duralu, pozinku.

Tieto pneumatiky sú zabalené vaty a obložené gázou, a potom - detský plátno. Opravte pneumatiky mäkkým flanelovým obväzom (1 m dlhý a 5 cm široký).

Keď subluxácia a dislokácie hlavice stehennej kosti, musí narovnať a udržiavať nohy ohnuté a pevné v určenom stehennej kosti v bedrových kĺbov v uhle 90 °, s holennej v kolenných kĺboch ​​ohnuté v uhle 90 °.

Trvanie liečby závisí od stupňa dysplázie acetabulárnej fossy, jej oblúka, času začiatku liečby. Priemerná dĺžka liečby subluxácií a dislokácií bedrového kĺbu je najmenej 6-9 mesiacov, subluxácie - 5-6 mesiacov.

Po odstránení strmene alebo pneumatík deti držať nohy v polohe zatiahnutie a skladanie, ktorá po dobu 2-3 týždňov a postupne prechádza nohy zaujímajú fyziologické polohy.

Po odstránení imobilizácie je predpísaná masáž, cvičebná terapia na obnovenie svalového tonusu a až do veku jedného človeka neposkytuje poradenstvo rodičom, aby deti mohli chodiť.

Lorentzova metóda

Korekcia sa vykonáva za anestézie. Dieťa leží na jeho chrbte. Pomocník fixuje panvu na stôl. Doktor ohýba nohu v bedrových a kolenných kĺboch ​​do pravého uhla.

Umiestni päsť druhej strane sa časť veľkého trochantri, vytvorenie oporného bodu medzi oboma zložkami: krátky - dlhý krk a páku - bok.

Potom s miernou trakciou stiahne bok a dosiahne kompletné lakeť, pri ktorom sa hlava dostane do acetabulárnej fossy.

Koksitnuyu aplikovaný sadrový obväz v polohe Lorentz-1: ohnuté v uhle 90 ° pri plnom únose bedrového a kolenného ohnutý v uhle 90 °.

Pri bilaterálne dislokácie uzavretými zníženie techniky Lorentz vykonaná najprv na strane hlavy väčšie posun, a potom zníženie dislokácie na opačnej strane a dal sadrový obväz koksitnuyu po dobu 6-9 mesiacov.

Po vykonaní omietkového obväzu je povinné vykonať röntgenovú kontrolu. Počas liečby sa dieťaťu podá niekoľko röntgenových kontrol.

Po odstránení imobilizácie sadry sa dieťa udržiava v lôžku 3 až 4 týždne v posteli, čím postupne eliminuje odstránenie bedrových kĺbov, fixuje pozície v kolenných kĺboch ​​s obnovou amplitúdy pohybov.

Ale pri použití metódy Lorentz je častou komplikáciou traumatizácia jadra osifikácie hlavy s vývojom ťažkej epifýzitídy.

Metóda Codeouville

Každý deň sa boky zriedia 1 cm; Pri dosiahnutí plného bedrového kábla sa často vyskytuje zmena polohy hlavy.

V prípade, že hlava neznižuje lekára umiestni palec na veľkého trochanteru a ostatné uvádza na krídlo bedrové a zdola nahor tlačí na hlavu, ktorá prechádza okraj acetabulární jamky a znížiť posledný.

Takáto technika je jemnejšia, ale s ňou dochádza aj epifýzit, aj keď oveľa menej často.

Po odstránení traktu sú končatiny fixované odchádzajúcimi pneumatikami, zariadením na postupný prechod končatiny do fyziologickej polohy.

Priraďte masáž, terapeutické cvičenia, vitamíny s stopovými prvkami. Po 1-2 mesiacoch po odstránení traktu sa funkcia kĺbov úplne obnoví.

Röntgenové sledovanie bedrového kĺbu rieši problém aktivácie statického zaťaženia na základe stupňa dystrofických prejavov v kĺbe.

Hlavné liečenie degeneratívnych prejavov - vykládky končatiny balneoterapiu, elektroforézy vápnik Nerobolum, doplnky vápnika a fosforu, vitamíny (videin-3), ATP, sanatórium ošetrenie.

Komplikáciou dystrofického procesu je vývoj Coxa plana s následnou progresívnou deformáciou osteoartritídy.

Podľa prof. YB Kutsenko, liečba vrodenej dislokácie stehna funkčnou metódou poskytuje uspokojivé trvalé následky v 70-80% prípadov.

Hlavnou príčinou neuspokojivých dôsledkov je: aseptická nekróza (8-9,5%), neopraviteľná dislokácia v dôsledku zúženia kĺbovej kapsuly a recidívy dislokácie. Operatívna liečba je potrebná u 13% pacientov.

Operatívna liečba

V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód liečby sa chirurgická metóda stáva zvolenou metódou, ktorá sa používa najskôr od 3 do 5 rokov, keď je možné, aby sa dieťa dostalo do kontaktu s pooperačnou rehabilitáciou.

Chirurgické metódy, ktoré sa používajú na liečbu kongenitálnych dislokácií bedrového kĺbu, sú rozdelené do troch skupín:

Na radikálne chirurgické zákroky zahŕňajú všetky metódy a modifikácie otvorenej eliminácie vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, ako aj artróza u dospelých pacientov.

Opravné operácie - transakcie, v ktorom odstránené abnormálne proximálnej koniec stehennej kosti (coxa Vara, valga, antetorsia), končatiny predĺženie, prevedenie upevnenie sedadla svalov, veľkého trochanteri.

Opravné operácie je možné vykonávať samostatne av kombinácii s radikálnymi operáciami na kĺbe.

Do skupiny paliatívnych operácií zahŕňa operáciu Koenig (tvorba vrcholu nad hlavou oblúka), osteotómiu Schantza, Lorenza, Bayera.

Paliatívna chirurgia sa niekedy používa v spojení s predĺžením končatín, t.j. nápravné operácie (s jednostrannými dislokáciami).

V 50-tych rokoch 20. storočia. metódy liečenia kongenitálnych dislokácií bedrového kĺbu pomocou panvová osteotómia (C. Chiari, 1955, P. Pembert, 1958, R. Salter, 1960).

Chiariova osteotómia panvy spôsobuje zúženie panvového krúžku, takže sa vykonáva väčšinou u chlapcov. Najlepšie dôsledky pre osteotómiu panvy podľa Saltera a acetabuloplastika podľa Pembertu.

Na druhej strane sa pozoruje šikmý oblúk, deformácia hlavy a anteroízna krčka stehnovej kosti, kontrakcia svalov panvového dna.

Preto je chirurgická metóda metóda voľby. Aplikujte komplexné rekonštrukčné a obnovovacie operácie zamerané na obnovenie anatomických, biomechanických vzťahov v kĺbe pri zachovaní jeho funkcie.

Keď uspokojivý pomer kĺbovej plochy a tvar hlavy je vytvorený pomocou sady rekonštrukčných techník Korzh, Toms, Konig a Pemberta, panvové osteotómii metódami Salter, Hiari.

Ak existuje prebytok antetorsiya potom ešte pracovať detorsiynuyu subtrochanterických stehennej osteotómiu, vďaka ktorému je možné nielen eliminovať antetorsiyu radikál, a obnovenie uhol červík-diafyzárne, odstránenie klin z proximálneho kostného fragmentu.

Pred osifikatsii Y ako chrupavka vybrania acetabulární jamka nie je zobrazené, pretože je významná narušenie tvorby acetabulární jamky.

Pri vysokých iliakalnyh dislokácie nemožno vyvodiť, od hlavy až k acetabulární jamky a napravo od nej, a ak je to možné na pravej strane, je záchvat so stratou svojich pohybov, vývoji avaskulárna nekrózy.

Aby sa zabránilo komplikáciám, navrhol Zagradnicke urobiť náchylnú resekciu segmentu stehnovej kosti.

Pri tomto skrátení sa hlava bez nadmernej sily a tlaku vloží do acetabulárnej fossy a nedôjde k komplikáciám, ako je ankylóza, aseptická nekróza.

U dospelých pacientov dochádza počas tvorby acetabula k otvorenej eliminácii vrodenej dislokácie femuru.

Vzhľadom k tomu, že mladiství a dospelí pri vysokých iliakalnyh výrony po otvorenom znížení dislokácie stehennej kosti často získať dobré funkčné výsledky nemožno vykonať paliatívna chirurgia - Schanz osteotómiu.

Jeho nevýhodou je, že po osteotómii vzniká ďalšie skrátenie končatiny. Preto G.A. Ilizarov navrhol po osteotómii zavedenie prístroja na rozptyľovanie a predĺženie končatín.

Takáto technika umožnila získať staticky podpornú končatinu zachovaním pohybov a absenciou skrátenia končatín.

Liečba vrodených dislokácií bedrového kĺbu u dospievajúcich a dospelých nie je jednoduchý problém, a to ako v zložitosti samotnej chirurgickej intervencie, tak aj pri obnovení funkcie bedrového kĺbu.

Preto je hlavnou úlohou včasné zistenie dislokácie a začiatku liečby od prvých týždňov narodenia.

Pri neplánovaných dislokáciách poskytuje včasná chirurgická liečba vo veku 3-5 rokov príležitosť získať oveľa lepšie úzke a dlhodobé následky.